Свищ после операции на кишечник

Кишечные свищи являются хирургической патологией, частота диагностирования которых постепенно увеличивается, поскольку все чаще происходит развитие недугов кишечника воспалительного характера. Суть проблемы заключается в том, что у взрослых или детей происходит формирование противоестественных соединяющих ходов между кишечником и другими органами, а также кожей. Причина появления недуга лишь одна — некроз кишечной стенки, но к такому состоянию может привести большое количество предрасполагающих факторов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кишечный свищ

Если образуется неправильное соединение между кишечной трубкой и другими органами либо кожным покровом, медики говорят о формировании кишечного свища. Характерные симптомы — быстрое и сильное похудение, прогрессирующий полиорганный дефицит. Диагностируется свищ посредством рентгена, эндоскопии, клинических анализов, проб с красителем. Лечение трубчатых свищей — консервативное, губчатых — оперативное.

Прогноз положительный при своевременном диагностировании. Существует широкая классификация фистул, которые бывают внутренними и внешними. Опасность эндогенных внутренних неестественных коммуникаций — длительная бессимптомность, тогда как экзогенные проявляются ярко — имеют вид отверстия, через которое отделяются кал, газы, а вокруг раны кожа воспаляется мацерируется.

Свищ может быть врожденным и приобретенным. Каждый вид опасен по-своему. Есть фистулы, которые способны к самостоятельному закрытию, другие — нет. В зависимости от сложности канала различают несформированные и сформированные свищи. Фистулы могут быть полными содержимое кишечника может выходить наружу при открытой форме фистулы , заливаться в петлю кишечника при срединной наполненности.

Губовидные ходы соединяют кишку с наружной поверхностью брюшины, прирастая при этом своей слизистой к дерме. Трубчатая фистула формируется из рубцовой ткани, отличается узким выходным отверстием на коже, тенденцией к самостоятельному закрытию. Если врожденные аномальные соединения формируются еще на стадии внутриутробного развития из-за сбоя в генетике или плохой наследственности, то причин появления приобретенных фистул довольно много.

Самые распространенные:. Внутренние свищи длительное время не проявляются, симптоматика возникает только при дефицитных состояниях, на фоне потери полезных питательных компонентов пищи, ценных микроэлементов, пищеварительных ферментов, воды с электролитами через свищевой канал.

В результате резко ухудшается внешний вид пациента, теряется масса тела, кожа бледнеет. При образовании кишечно-маточных или кишечно-пузырных ходов наблюдается излитие кала во влагалище или вместе с мочой. Появляются симптомы воспаления органов малого таза. Кишечным свищам свойственны воспаления в брюшной полости, гнойные выделения, потеря веса, боли.

Для постановки правильного диагноза гастроэнтеролог и хирург проводят комплексную диагностику, включающую:. Трубчатые фистулы дуоденального отростка, тощего и подвздошного отдела кишечника лечатся консервативно. Для этого назначают:. Для медикаментозного лечения свищей применяются антибиотики, противовоспалительные, дезинтоксикационные медпрепараты.

Дополнительно назначается диета с коррекцией обменных процессов и восстановлением иммунитета. Обычно питание проводится зондово, но при сохранении естественного процесса назначается рацион с минимальным употреблением жидкости, принятой через рот до мл в сутки , отказом от фруктов и овощей. Меню рекомендуют белковое, с достаточной термической обработкой продуктов для их полного всасывания в тонкой кишке.

При инфузионном лечении назначаются препараты, компенсирующие потерю жидкости электролитов, белка, витаминов и минералов, восстанавливающие объемы крови и иммунитет. Основная задача этого направления в терапевтической схеме — защита тканей от воздействия выделений из фистулы. Для этого используются физические средства в виде паст, мазей и присыпки.

Гнойные ходы промываются антисептиками, а при воспалении вводятся антибиотики. Операция показана при губовидных свищах, неэффективности медикаментозной схемы. Для хирургического устранения применяются следующие техники:. Тяжелые последствия развиваются при интенсивной, прогрессирующей потере белков, витаминов, углеводов, воды с электролитами через свищ. Наружные свищи осложняются мацерацией, сильным воспалением подкожной клетчатки вокруг раны с отделением гноя, отеком и гиперемией. Нередко происходит гнойное и каловое затекание, провоцирующее воспалительные процессы в брюшной полости с развитием перитонита при закрытой форме фистул.

Развивается анорексия, дерматиты, кровотечения, сепсис, выпадение слизистой кишки в свищевой канал. Чтобы не допустить образования свищей, рекомендуется своевременно лечить патологии ЖКТ, по возможности избегать операций на брюшной полости.

В постоперационный период важно двигаться в пределах кровати согласно инструкциям врача. Чтобы избежать врачебных ошибок, рекомендуется регулярное проведение курсов повышения квалификации среди медсотрудников хирургов, ассистентов, интернов.

Кишечные свищи являются хирургической патологией, частота диагностирования которых постепенно увеличивается, поскольку все чаще происходит развитие недугов кишечника воспалительного характера.

Суть проблемы заключается в том, что у взрослых или детей происходит формирование противоестественных соединяющих ходов между кишечником и другими органами, а также кожей.

Причина появления недуга лишь одна — некроз кишечной стенки, но к такому состоянию может привести большое количество предрасполагающих факторов. Симптомы свищей кишечника будут зависеть от места их локализации, морфологического строения и того промежутка времени, который прошёл с момента их формирования.

Подтвердить диагноз можно только при помощи различных методов инструментального обследования пациента. Лечение патологии проводится хирургическими методами, но в дополнение будет применяться консервативная терапия. Свищ кишечника — это противоестественный полый свищевой ход, который связывает просвет кишечной трубки с иными полостями человеческого тела, близлежащими органами и кожей.

Основной причиной появления патологии выступает некроз стенок этого органа, что происходит из-за локального прекращения кровоснабжения. Однако специалисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобному процессу. Таким образом, свищи в кишечнике могут быть сформированы на фоне:. Существует большое количество разделений подобного заболевания. Первая классификация предусматривает нескольких разновидностей недуга, в зависимости от этиологического фактора.

Из этого следует, что кишечные свищи бывают:. Клинические признаки подобного недуга характеризуются несколькими факторами — временем возникновения, местом образования и строением:. Поставить правильный диагноз можно только на основании данных инструментального обследования, однако необходимы лабораторные исследования и объективный осмотр.

Для уточнения места формирования канала, необходимо лабораторное изучение отделяемого на выявление наличия в нём:. Также в обязательном порядке проводятся пробы с красителем — такое вещество принимают перорально или вводят при помощи клизмы. В зависимости от того, сколько времени прошло между введением метиленового синего и его выходом из свищевого канала, уточняется место образования патологии. Основу диагностики, направленной на уточнение локализации, а также для выявления внутренних свищевых ходов, могут потребоваться:.

Устранение подобного расстройства всегда начинается с назначения консервативных методов, которые включают в себя:. Такие терапевтические методы также применяются для подготовки пациента к операции.

Хирургическое лечение кишечных свищей предполагает их иссечение хода одновременно с поражённой зоной этого органа и наложение анастомоза. Единственная возможность избежать появления кишечных свищей заключается в проведении своевременной диагностики и устранении тех, недугов, которые могут стать причиной развития патологии. Для этого нужно ежегодно проходить полный медицинский осмотр. Основными факторами смерти пациентов выступают — полиорганная недостаточность, заражение крови, перитонит и острая почечная недостаточность.

Кишечные свищи относятся к разряду тяжелейших хирургических патологий, количество которых постоянно возрастает в связи с увеличением общего числа кишечных воспалительных заболеваний, чаще всего являющихся виновниками образования противоестественных коммуникаций между органами. Первое хирургическое вмешательство, направленное на устранение наружного калового свища, было произведено швейцарским хирургом Сезаром Ру в году.

С той поры методика выполнения подобных операций постоянно совершенствовалась, врачи занимались разработкой внебрюшинных методов хирургического лечения. В наши дни основное внимание уделяется своевременному выявлению кишечных свищей и их консервативной терапии. Кишечным свищом именуют наличие противоестественной полой коммуникации свищевого хода , связывающей просвет кишечной трубки с другими полостями тела, близлежащими органами или кожными покровами.

Внутренняя полость свищевого хода может быть выстлана слоем собственных эпителиальных клеток или зернистых соединительнотканных структур. При наличии наружных свищей содержимое желудка или кишечника каловые массы и газы может вытекать во внутреннюю полость тела или наружу через аномальное отверстие на коже. При этом наблюдается мацерация набухание и пропитывание тканей выделяемыми жидкостями кожных покровов, окружающих свищ.

В международной классификации болезней десятой версии МКБ кишечные свищи отнесены к XI классу, объединяющему болезни органов пищеварения, под кодами:. Кишечно-генитальные у женщин и пузырно-кишечный свищи отнесены к XIV классу, объединяющему болезни мочеполовой системы под кодами N Клиническая симптоматика, сопровождающая наличие кишечных свищей, по большей части определяется временем их формирования, особенностями локализации и морфологического строения:.

Начальным этапом диагностики кишечных свищей является клинический осмотр пациента специалистом-гастроэнтерологом и хирургом. С помощью вышеперечисленных мер гастроэнтеролог получает первоначальное представление о расположении и морфологических характеристиках кишечного свища. Чтобы оценить состояние внутренних органов и выявить наличие сообщения со свищевым каналом, их подвергают:. Для тщательного обследования состояния слизистых оболочек кишечника, выявления характера истинных или ложных шпор, осмотра внутреннего свищевого устья прибегают к помощи эндоскопических методик: эзофагогастродуоденоскопии и фиброколоноскопии.

При наличии высоких тонкокишечных свищей больные проходят лечение в отделениях хирургии и интенсивной терапии. Пациенты, имеющие толстокишечные свищи, не сопровождающиеся выраженной клинической симптоматикой, могут лечиться амбулаторно или в гастроэнтерологических отделениях. Единственной профилактикой возникновения кишечных свищей является своевременное обнаружение и лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать формирование свищевых каналов.

Содержание 1 Определение 2 Существующие виды 2. Другие статьи из категории Операция на кишечнике. Не заживает шов после операции на кишечнике. Операция по восстановлению кишечника после стомы. Капельница после операции на кишечнике.

Если образуется неправильное соединение между кишечной трубкой и другими органами либо кожным покровом, медики говорят о формировании кишечного свища.

Свищ на кишке после операции

После оперативных вмешательств на кишечник происходит локальное нарушение циркуляции крови, что приводит к гипоксии, затем ишемии и в конечном итоге к некрозу данного участка. На сегодняшний день наиболее часто свищевой ход возникает в послеоперационный период резекции кишечника.

Не менее важную роль в развитии данной патологии играют такие послеоперационные осложнения как несостоятельность кишечных швов, скопление гноя между петлями тонкой кишки после операции по поводу перитонита, кишечная непроходимость после операции на кишечник.

Наихудший прогноз при высоких свищах в тонком кишечнике так как по ним происходит излитие значительного количества содержимого, что приводит к расстройствам в организме: со стороны системы пищеварения - нарушается всасывание нутриентов, возникает интоксикация организма; кровообращения — через свищевой ход теряется большое количество жидкости, пищеварительных соков, ферментов, электролитов и питательных веществ, отсюда снижается объем циркулирующей крови, возникает гемоконцентрация; мочевыделения — в результате обезвоживания через канальцы почек циркулирует меньше крови, отсюда олигурия.

На данный момент классификаций кишечных свищей несколько. Наиболее полной и востребованной является классификация П. Колченогова , приведенная ниже. Спаечная болезнь кишечника также чаще всего возникает в послеоперационный период. Эта проблема в хирургии не утратила актуальность по сей день. У этой патологии нет специфических симптомов, часто она может длительное время протекать и вовсе безсимптомно и впервые быть обнаруженной после колоноскопии.

Существует множество вариантов классификаций спаечной болезни. В классификации Симоняна К. Напалков П. Балаценко Д. Объединив все вышеуказанные классификации можно прийти к следующему выводу:. Лечение в каждой стадии будет отличаться. В первой стадии можно применить консервативну терапию; во второй стации назначается стационарный режим, консервативную терапия и плановое оперативное вмешательство; в третей стадии экстренное хирургическое вмешательство.

В основе патогенеза лежит экссудативное восполение вследствие травмы бршины. На месте повредения брюшины возникает экссудат богатый фибрином, фибринозные образования выпадают на поврежденную область брюшины, и на вторые сутки покрывают ее.

Полученные результаты показали, что за год у 12 пациентов были выявлены кишечные свищи. У всех пациентов свищи являлись осложнением основного заболевания. Основными причинами возникновения кишечных спаек являлись: хирургические вмешательства в брюшной полости случаев, из них после операции грыжесечение передней брюшной стенки 5 случаев, операции по поводу кишечной непроходимости 11 случаев, холецистэктомия-2 случая , тупые травмы живота 2 случая, воспалительные явления в брюшной полости энтерит-1, холецистит Приводим клиническое наблюдение пациентки после левосторонней гемиколэктомии и экстирпации матки.

Жалобы при поступлении: общая слабость, боли в ране в эпигастральной области, отделяемое из свищей кишечного содержимого, повышение температуры тела до 38 градусов. Состояние тяжелое, пациентка в сознании. Кожные покровы бледно-серого цвета, сухая. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. ЧСС 96 ударов в мин. Подкожно-жировая клетчатка умеренного питания. Живот мягкий, болезненный в местах эрозии околокишечного свища в области эпигастрия.

Симптом раздражения брюшины отрицательный. Перистальтика выслушивается в правом подреберье и в области послеоперационной раны, определяется инфильтрат без четких границ. В левой подвздошной области сформировано свищевое отверстие. В эпигастрии по средней линии рана 3. Эвакуировано до мл отсосом. Рана промыта водным хлоргексидином. За время пребывания в стационаре проведены анализы крови, мочи, кала, мокроты, отделяемого из раны, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, рентгенография органов грудной клетки, фистульная холангиограмма.

В общем анализе крови количество эритроцитов снижено RBC В анализе мокроты обнаружены бактерии стафилококка. Заключение рентгенографии органов грудной клетки: Гиповентиляция базальных отделов легких. Хирургическое лечение: санация брюшной полости, дренирование. Катетеризация магистрального венозного сосуда. Проведена трансфузия. Самые частые причины смерти таких больных — сепсис и почечная недостаточность.

Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов. По полученным данным исследования, мы пришли к выводу, что кишечные свищи, как тяжелое осложнение, возникают чаще по поводу несостоятельности кишечных швов после операции. Поэтому большое значение имеет в клинической практике профилактика и качественное наблюдение за больными после абдоминальных операций.

Больной Х, 61 год, мужского пола, поступил в хирургическое отделение 1 РКБ с жалобами на общую слабость, тупые боли в эпигастральной области, иррадиирущие по всей поверхности живота, схваткообразные, стихающие на несколько минут, по интенсивности сильные. Беспокоят вздутие живота, тошнота и рвота, задержка стула в течение недели. В году перенёс операцию - грыжесечение из-за пупочной грыжи, которая явилась фактором риска острой спаечной кишечной непроходимости, возникшей в данное время.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Живот равномерно умеренно вздут, мягкий, умеренно болезненный в пупочной области и левой фланке. Проба Шварца: непроходимость в желудке и проксимальных отделах тощей кишки. При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Над растянутыми кишечными петлями определяется высокий тимпанит.

Толчкообразные движения руки над растянутыми кишечными петлями вызывают шум плеска, что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа. При аускультации выслушивается периодическая усиленная перистальтика кишечника. За время пребывания в стационаре проведены лабораторно- инструментальные исследования: анализ крови, мочи, обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография.

В общем анализе мочи лейкоцитоз в поле зрения, моча мутная. Заключение обзорной рентгенографии органов брюшной полости: выявлены рентгенологические признаки частичной тонкокишечной в непроходимости. Заключение ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости - в левой половине брюшной полости определяется конгломерат петель кишечника 16х 8 см, с крайне вялой перистальтикой.

Вокруг конгломерата и в брюшной полости свободная жидкость в небольшом количестве до мл. Заключение: признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, свободная жидкость в брюшной полости, косвенные признаки тонкокишечной непроходимости. Основное заболевание: Спаечная болезнь брюшной полости. Спаечная частичная тонкокишечная непроходимость. Сопутствующие заболевания: постгеморрагическая анемия 2 ст. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 3ст.

Гипертоническа болезнь 2стадия 2 степени. Вопросы абдоминальной хирургии занимают одно из первых мест среди всех общехирургических проблем, так как операциям подвергается огромное число людей.

Послеоперационные осложнения, требующие повторных вмешательств, также неуклонно растут, несмотря на то, что используются современные методы операции и современная техника. Выявить послеоперационные осложнения трудно, так как начальная стадия может протекать скрытно. В последнюю стадию, когда пациенты обращаются за помощью, риск летального исхода уже возрастает и лечение производится лишь оперативно, в высокопрофильных больницах.

В своей статье хотим представить статистические данные по наиболее тяжелым и часто встречаемым послеоперационным осложнениям таким как кишечные свищи и спаечная болезнь. Целью нашей работы явилось изучение частоты данных осложнений и найти более весомые этиологические факторы, которые приводят к данным патологиям. Статья в формате PDF. Вицын, Е. Филенко, В.

Земляной, И. Борсак, А. Санкт-Петербург г. Кузин, О. Шкроб, Н. Кузин и др. Котков П. Красильников Д. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Питание больных со свищами ЖКТ Луфт В М

Свищ прямой кишки (анальный свищ, анальная фистула): симптомы и методы лечения

Кишечный свищ — неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями.

Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах. Кишечный свищ — тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций.

Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника. Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения. Привести к этому могут воспалительные заболевания острый аппендицит , болезнь Крона , дивертикулы кишечника , рак, актиномикоз , туберкулезное поражение кишечной трубки и нарушения кровообращения и питания стенки кишки ущемленная грыжа , патология сосудов брыжейки. Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота.

Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей. Это достаточно редкая патология.

В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода. Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов.

Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез.

Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма. Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира. Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность , поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма.

Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению.

Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем. По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника.

Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки. Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости ; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника , наружные открываются на поверхность кожи. Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже губовидный свищ.

Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием трубчатый свищ. Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы прямые или извитые , однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть одиночными и множественными на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника.

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю и неполными содержимое кишечника поступает наружу только частично. Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры.

Шпора может быть истинной постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета и ложной выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо. Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных воспаление, дерматит , эвентрация кишечника , общих истощение , депрессия. Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения.

Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода. Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза.

Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса. Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией.

Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости.

Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает. К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис , дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход. Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода.

Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики. Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования.

Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки — вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости , мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости , обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия , фистулография введение контраста в свищевой ход. Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС , фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно.

Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния. Если в области свищевого хода имеется гнойная рана , абсцесс , выраженный дерматит — осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами. Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея БФ1, БФ2 , полимерных пленок и др.

Биохимический метод — обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте. Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты. В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание.

Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев. Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода. Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело ; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки. Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности — при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов. Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

Самые частые причины смерти таких больных — сепсис и почечная недостаточность. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Кишечный свищ. МКБ K Причины кишечного свища Классификация кишечного свища Симптомы кишечного свища Диагностика кишечного свища Лечение кишечного свища Прогноз и профилактика кишечного свища Цены на лечение.

Код МКБ Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Кишечный свищ - лечение в Москве.

Кишечный свищ — это либо трубчатой формы язва, ведущая из полости кишки на поверхность тела или в полость органа, выстланного слизистой оболочкой, либо выстланный эпителием канал с отверстием, окруженным также эпителием, которое устанавливает ненормальное сообщение между полостью кишки и поверхностью тела или между первой и одним из соседних полых органов. Понятно, что в обоих этих случаях кишечное содержимое выходит через свищ; поэтому кишечный свищ может быть назван также каловым свищом.

Свищи после операции на кишечнике

Это решение основывается на нескольких факторах : 1 состоянии кишки; 2 состоянии брюшной полости; 3 состоянии пациента. Такое вмешательство возможно только в случае, если утечка кишечного содержимого возникает на 2-й или 3-й день после операции — обычно вследствие технических дефектов.

Другим, менее героическим вариантом оперативного пособия является экстериоризация несостоятельного анастомоза в качестве своего рода энтеросто-мии, если это возможно на уровне пострадавшей кишки. Все потери, произошедшие через свищ, должны быть восполнены. Часто в этом помогает тщательно подогнанный калоприемник. При проксимальных свищах ЖКТ требуется полное парентеральное питание. Дистальные свищи тонкой кишки или толстокишечные свищи закрываются самостоятельно независимо от того, питается больной через рот или нет.

Как уже подчеркивалось в нашей статье, использование естественного пути предпочтительнее. Это проще сделать с помощью фистулографии — введите водорастворимый контрастный препарат непосредственно в свищ: это позволит документировать уровень дефекта кишечной стенки, констатировать отсутствие дистальной обструкции и нарушений непрерывности кишечной трубки, то есть послужит существенным информационным дополнением в успешном консервативном ведении вашего больного.

Первоначальный объем отделяемого из свища имеет весьма малое прогностическое значение. Кишечный свищ, первоначальный дебит из которого составляет мл в сутки, имеет столько же шансов к спонтанному заживлению, как и свищ с отделяемым мл.

Классификация кишечных свищей. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия.

Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого.

Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Оглавление темы "Лапароскопия. Лечение ранних послеоперационных кишечных свищей. Кишечный свищ. Скрытая несостоятельность кишечного анастомоза. Хирургическая рана.

Классификация ран. Профилактика инфецирования хирургических ран. Ведение неосложненных ран. Лечение нагноений ран. Значение лапароскопии. Показания к лапароскопии. Лапароскопия при травме живота. Лапароскопия при ранениях живота. Клинико-анатомическая конференция. Формат клинико-анатомической конференции. Экстренная релапаротомия ранних послеоперационных кишечных свищах.

Консервативное ведение ранних послеоперационных кишечных свищей Принципы консервативного ведения просты, и их немного. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Комментариев: 4

  1. Талина:

    Я знал людей, которые голоданием исцелялись от многолетних болезней и недугов. И молитва во время голодания приобретает особую силу, а разум, особую ясность. Вспоминаю учёного из Челябинска, отморозил большой палец ноги, более 20 лет мучался от боли зимой, голодал 21 день, голод “съел” отмороженное место, боль прошла, в любые морозы палец больше не болел. Духовные люди временами голодали, и просветлялись и исцелялись. Голод очищает человека.

  2. doctorbrom:

    мезороллер?

  3. raft46:

    Забыли добавить: нехватка белка длительное время.

  4. anfilofevao:

    При приготовлении прекрасного вина Ок Муссалас в вино добавляют обязательно сырок курдюк на 20 литров вина 2 кг курдюка. Он полностью растворяется в вине. Кто нибудь пил такое вино?