Резекция по ру схема

Гастрэктомия — это операция по удалению желудка. Её проводят в случае заболевания раком.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Операция Ру — Герцена

Гастрэктомия — это операция по удалению желудка. Её проводят в случае заболевания раком. Орган полностью удаляют, а на его месте формируют соединение кишечника и пищевода. Чтобы не возникли осложнения, пациент, перенесший гастрэктомию, должен обязательно придерживаться диеты. Кроме того в течение первого года после тотальной резекции вероятен рецидив в кишечнике. Второе название гастрэктомии — экстирпация. Она проходит поэтапно под общей анестезией.

Ход операции определяется степенью развития ракового процесса. Делается хирургический разрез, и перевязываются кровеносные сосуды.

Потом орган отсекают от пищевода и кишечника в области присоединения. Кроме желудка удаляют регионарные лимфоузлы и сальники. Затем формируют соустье путём объединения пищевода и тонкого кишечника. После операции проводят цитологическое исследование смывов. Отсутствие злокачественных клеток — показатель удачной операции.

Оперативное вмешательство бесполезно при метастазах, если течение онкологического заболевания осложнено асцитом, эндокринными нарушениями. Туберкулёз также считается противопоказанием. В предоперационный период пациент должен придерживаться диеты, режима дня, чтобы сбросить лишний вес. Следует отменить приём ацетилсалициловой кислоты и препаратов на её основе. День перед операцией нужно провести без пищи и очистить кишечник с помощью клизмы.

Инвалидность даётся после полного удаления желудка. Радикальная операция проводится, когда консервативное лечение не помогает. В результате выпадает важное звено в пищеварении, поэтому соблюдение диеты — жизненно необходимо для пациента. Понятие гастрэктомия обозначает полное удаление желудка. Но разработаны разные этапы техник, позволяющие сохранить фрагменты органа. Поэтому выделяют виды операции:. Гастрэктомия при раке желудка выполняется с помощью разных техник формирования анастомоза.

Это модификация вмешательств в верхний отдел пищеварительного тракта. Впоследствии при помощи эндоскопии трудно различить, какую технику применял хирург, потому что изменения однотипные. Состояние лимфатической системы составляет основу прогнозирования при раке желудка. Гастрэктомия с лимфодиссекцией d2 помогает предотвратить метастазирование. Но ограниченное удаление лимфоузлов d1 не продлевает жизнь по сравнению со случаями, когда лимфодиссекция делалась расширенно. Для восстановления кишечной проходимости делается гастрэктомия с илеопластикой — замещение участка ободочной кишки трансплантатом.

Причина изжоги после резекции желудка — попадание желчи в пищевод. Состояние называется рефлюксом и отличается от обычной изжоги. У здорового человека в пищевод выбрасывается кислота из желудка. Тотальная гастрэктомия предусматривает удаление пищеводного сфинктера, поэтому заброс желчи не контролируется. Он происходит, когда человек лежит. Но содержимое кишечника не обязательно попадает в пищевод. Коррекция рефлюкса желчи:. Панкреатит вызывает повышение АЛТ — аланинаминотрансферазы.

Печёночный фермент сигнализирует о разрушении клеток органа. Появление его в крови предупреждает о начале патологического процесса. Поэтому в постоперационный период необходимо контролировать уровень фермента. После гастрэктомии возникают трудности часто по вине пациента.

Питание 3 раза в день, приём пищи без кислотных растворов приводит к тому, что развивается авитаминоз и анемия. Под запретом продукты, раздражающие слизистую — консервы, соления, копчености, горячая и холодная пища, газировка, алкоголь, специи, шоколад. Правильная диета поможет восстановиться за 6 месяцев.

Реабилитация может сопровождаться отсутствием аппетита. Это связано с тем, что пациент испытывает послеоперационную депрессию. Специфических способов поднятия аппетита нет. Со временем пищеварение приходит в норму. Рецидив возникает при неполном удалении злокачественных клеток. Ранние рецидивы поражают область анастомоза. Симптомы похожи на первичное заболевание и выражаются рвотой, обезвоживанием и истощением. Рак на поздней стадии желудка при гастрэктомии переживает третья часть пациентов в течение пяти лет.

Хороший прогноз оправдывается при качественно сделанной операции и соблюдении пациентом правил и рекомендаций по питанию. Главная Лечение и диагностика Гастрэктомия желудка Гастрэктомия — это операция по удалению желудка. Содержание 1 Как проходит операция 2 Виды, этапы, инструментарий 3 Методы 4 Побочные эффекты 5 Диета. Лапароскопическая операция. Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:.

Навигация по странице: Принципы и техника наложения кишечного шва.

Обходной анастомоз желудка по Ру

Верхнесрединная лапаротомия, возможно расширение разреза вниз. Важный венозный ствол вдоль малой кривизны венечная вена желудка впадает в воротную вену. При хорошей переносимости и восстановлении стула разрешите прием твердой пищи с дня. Гастрэктомия с реконструкцией Y-образной петлей по Ру. После гастрэктомии мы выполняем реконструкциею Y-образной петлей по Ру, в основном в паллиативных случаях.

Реконструированный желудок должен размещаться позадиободочно. Гастрэктомия с формированием резервуара по Ханту-Родино. Для увеличения объема желудка можно предпринять формирование резервуара на проксимальном конце желудка по Ханту-Родино. Для этого анастомоза может быть использован линейный сшивающий аппарат. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких.

Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Общее обезболивание интубация.

Лежа на спине. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие. Их вклад в развитие хирургии

У некоторых пациентов с устойчивым и тяжелым симптоматическим желчным гастритом может быть показано отведение желчи от желудочного выхода, измененного пилоропластикой или каким-то типом резекции желудка. Нужно установить четкий диагноз постоперационного рефлюксного гастрита. Эндоскопические исследования должны подтвердить на макро и микро уровне тяжелый гастрит большей интенсивности, чем обычно наблюдается вследствие ре-гургитации содержимого двенадцатиперстной кишки через измененный выход желудка.

Делают исследования желудка на предмет доказательства бывшей ранее полной ваготомии. Обычно делают анализы с помощью бария и определяют сывороточные гастрины. Помимо четкого клинического диагноза постоперативного рефлюксного желчного гастрита, должны быть данные об устойчивых симптомах, несмотря на длительную интенсивную медицинскую терапию. Операция рассчитана на полное отведение содержимого двенадцатиперстной кишки от выхода желудка. Если кислотность не будет регулироваться полной ваготомией в сочетании с антректомией, образуется язва.

Устанавливают постоянное отсасывание из желудка с помощью трубки Левина. Можно давать систематические антибиотики.

Следует восстановить объем крови, особенно у пациентов с длительными жалобами и значительной потерей веса. Общая анестезия в сочетании с эндотрахеальной интубацией является достаточной. Пациента кладут на спину, ноги на 12 дюймов ниже головы. Кожу нижней части грудной клетки и живота готовят, как обычно. Разрез делают через старый шрам от предыдущей желудочной операции. Разрез должен вверху заходить за мечевидный отросток, поскольку для определения адекватности предьщущеи ваготомии может потребоваться исследование стыка пищевода и желудка.

Нужно следить за тем, чтобы случайно не разрезать петли кишечника, которые могут прилегать к брюшине. Даже если ранее была сделана ваготомия, рекомендуется поискать незамеченные волокна блуждающих нервов, особенно задних блуждающих нервов, если сильное сращение между нижней поверхностью левой доли печени и верхней частью желудка не делает такие поиски слишком опасными.

Место предыдущего анастомоза освобождают, чтобы его можно было тщательно осмотреть и прощупать на предмет язвообразования и стеноза или доказательства предыдущей нефизиологической операции, такой как длинная петля, изгибание или частичная обструкция еюностомии. Можно обнаружить широкую гастродуоденостомию Рис. Нужно определить масштабы предыдущей резекции, чтобы убедиться, что полость была удалена. Полная ваготомия, а также антректомия является обязательным условием в качестве предохранительной меры против рецидивирующего образования язвы.

Когда предстоит модифицировать операцию Бил-лрота I, то очень важно тщательно изолировать анастомоз спереди и сзади прежде, чем накладывать прямые зажимы Кохера на обе стороны анастомоза Рис. Из-за того, что ранее была сделана мобилизация Кохера и медиальное вращение двенадцатиперстной кишки, чтобы обеспечить отсутствие натяжения на линии швов, очень важно пожертвовать как можно меньшей частью двенадцатиперстной кишки Рис.

Если выполнять дальнейшую мобилизацию первой части двенадцатиперстной кишки, может случиться неожиданная травма вспомогательного поджелудочного протока или общего протока. Конец двенадцатиперстной кишки закрывают рядом узловых швов Рис. Затем эту линию швов укрепляют вторым слоем узловых шелковых швов, которые выводят переднюю стенку двенадцатиперстной кишки вниз к капсуле поджелудочной железы.

Поперечную ободочную кишку отводят вверх, верхнюю тощую кишку вниз на 40—50 см от связки Трейца освобождают от всех спаек, которые могли образоваться после предьщущеи операции. Млбилизуют рукав тощей кишки, как показано нв главе Полная резекция желудка Рис. Конец тощей кишки закрывают двойным рядом швов. Эту линию швов выворачивают вторым слоем узловых швов из шелка 00, чтобы вывернуть слой слизистой оболочки Рис.

Обычно делают анастомоз задней, а не передней толстой кишки Рис. Может возникнуть необходимость иссечь дополнительную часть желудка, чтобы убедиться, что удалена вся полость.

Через изолированный желудочек накладывют раздавливающий зажим, чтобы контролировать кровотечение и предотвратить большое загрязнение, а также для того, чтобы зафиксировать стенку желудка для наложения швов Рис.

Делают двухслойный анастомоз на полную ширину пилорического отверстия Рис. Конец тощей кишки не должен выходить за анастомоз больше, чем на 2 см Рис. Все отверстия в брыжейке толстой кишки закрывают узловыми швами во избежание возможной внутренней грыжи, а также перекручивания или изгиба рукава тощей кишки. Еюно-еюнальный анастомоз делают не менее, чем в 40 см от гастро-еюнального анастомоза Рис. Выполняют двухслойный анастомоз, а все отверстия в брыжейках закрывают, чтобы полностью исключить образование грыжи или обструкции выше анастомоза Рис.

Через анастомоз направляют длинную трубку Левина, и ее можно направить кругом в двенадцатиперстную кишку для декомпрессии культи двенад- цатиперстной кишки. Некоторые предпочитают делать временную гас-тростомию, если малый желудочек можно с легкостью прикрепить к вышележащей брюшине.

Если имеется желчный пузырь, его нужно сдавить, чтобы убедиться в проходимости проточной системы после операции. Тщательно проверив и пересчитав все иглы, инструменты и тампоны, брюшную полость закрывают. Рану обычно закрывают узловыми швами. Возмещают подсчитанные потери крови, и восстанавливают баланс жидкости и электролитов. Можно давать общие антибиотики. Интубацию оставляют до тех пор, пока не восстановится нормальная работа кишечника.

Пациенту дают прозрачные жидкости, а затем постепенно разрешают шесть небольших кормлений в день, поскольку медленное опорожнение желудка может представлять проблему.

Для хороших результатов требуется внимательное медицинское наблюдение.

Верхнесрединная лапаротомия, возможно расширение разреза вниз.

Основные оперативные методы на желудке и двенадцатиперстной кишке

Название работы: Гастрэктомия и резекция желудка по Ру. Показания, техника выполнения. Описание: Гастрэктомия хирургическое вмешательство подразумевающее тотальное полное удаление желудка с наложением пищеводнокишечного соустья анастомоза.

Основным показанием к операции является рак желудка. На связки желудка накладываются зажимы питающие его сосуды лигируются.

Гастрэктомия и резекция желудка по Ру. Техника операции. На связки желудка накладываются зажимы, питающие его сосуды лигируются. Орган отсекается от связок, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Петлю тощей кишки проводят в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки и соединяют с пищеводом двухрядным кишечным швом с дополнительным наложением энтероэнтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями тощей кишки.

Тощую кишку пересекают на расстоянии 20 см от связки Трейца. Дистальный конец её ушивают, проводят через отвестие в брыжейке поперечной ободочной кишки и анастомозируют с нижней третью просвета культи желудка. Культю кишки фиксируют выше анастомоза к вновь созданной малой кривизне. Культю желудка подшивают к окну в брыжейке поперечной ободочной кишки. Главная Новости Правила О нас Контакты.

Показания, техника выполнения Категория: Доклад Предметная область: Медицина и ветеринария Описание: Гастрэктомия хирургическое вмешательство подразумевающее тотальное полное удаление желудка с наложением пищеводнокишечного соустья анастомоза. Язык: Русский Дата добавления: Размер файла: А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать Рассматриваемые в лекции вопросы Третья сторона в конфликте: понятие статус предпосылки участия и виды вмешательства Формы участия и степень властных полномочий третьей стороны в урегулировании конфликта.

Лекция Переговоры как способ урегулирования конфликтов Противодействие тактике жесткого стиля Мягкий стиль ведения переговоров: сущность условия и методики применения Торговый стиль ведения переговоров: особенности и область применения.

Лекция Межличностный конфликт Лекция Технология управления межгрупповыми конфликтами В той мере в какой его пытаются подавить возрастает его потенциальная злокачественность и тогда взрыв предельно насильственных конфликтов является лишь вопросом времени. Поскольку конфликт рассматривается как особый тип взаимодействия то мы ограничиваем сферу его возможного Рассматриваемые в лекции вопросы Социальное партнерство как фактор регулирования социально-трудовых отношений Ключевые понятия лекции Генеральное соглашение Тарифное соглашение Специальное соглашение Двухсторонняя комиссия Этапы рассмотрения коллективного трудового спора.

Рассмотрение и разрешение индивидуальных трудовых споров Понятие индивидуального трудового спора Индивидуальный трудовой спор неурегулированные разногласия между работодателем Гарантии и правовое положение работников в связи с проведением забастовки. На Западе понятие индустриальный конфликт Урегулирование конфликтов с участием третьей стороны.

Переговоры как способ урегулирования конфликтов. Стили ведения переговоров Рассматриваемые в лекции вопросы: Жесткий стиль переговоров и его характеристика. Типы конфликтных личностей и способы их нейтрализации Ключевые понятия лекции Деструктивные функции межличностного конфликта Ассертивность Конструктивные функции межличностного конфликта Конфликтные личности Манипуляция Межличностный конфликт Модели поведения личности в конфликте Технология управления межгрупповыми конфликтами.

Политические конфликты в посткоммунистической России: основные линии развертывания конфликтов и механизмы их урегулирования. Нормативно-правовое регулирование организационных конфликтов. Специфика конфликта в организации Организационный конфликт рассматривается как специфическая форма взаимодействия между организационными единицами в основе которого лежит некое противоречие.

Социальное партнерство как фактор регулирования социально-трудовых отношений. Рассмотрение и разрешение индивидуальных и коллективных трудовых споров. Примирительные процедуры при трудовых спорах. Забастовка как крайняя форма социально-трудового конфликта.

Рассматриваемые в лекции вопросы Забастовка как крайняя форма трудового конфликта: сущность основные виды процедура организации забастовки ограничение на участие в забастовке.

Гастрэктомия желудка

Герцен в году [1] [2] [3]. Впервые мысль о возможности использования протяжённого изоперистальтического сегмента тощей кишки на питающей сосудистой ножке с целью формирования искусственного пищевода возникла у профессора медицинского факультета Лозаннского университета Цезаря Ру.

По аналогии с этой операцией Ру произвёл в году подкожную эзофагопластику тощей кишкой летнему мальчику, страдающему послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода. При возможном неудачном исходе эзофагопластики Ру планировал наложить гастростому по Тавелю. Выполнив начальные этапы операции сформировав трансплантат из тонкой кишки и проведя его через подкожный тоннель до основания шеи , из-за истощения больного Ру отложил соединение трансплантата с пищеводом на более позднее время, выведя верхний конец кишки на кожу в виде еюностомы.

Однако этому пациенту понадобилось несколько реконструктивных операций для того, чтобы соединить трансплантат с пищеводом на шее: лишь в году Ру смог завершить пластику [4] [5]. После Ру многими ведущими хирургами Европы предпринимались попытки выполнить паллиативную шунтирующую тонкокишечную пластику у больных с опухолевой непроходимостью пищевода, однако исходы подобных оперативных вмешательств сначала были неудовлетворительными: знаменитый швейцарский хирург Теодор Кохер , учитель Цезаря Ру, при первой же операции в году потерпел неудачу вследствие некроза трансплантата; известный французский хирург Тюфье Tuffier в том же году прооперировал 5 пациентов, из них 2 умерли, а у 3 других трансплантат не удалось соединить с пищеводом [4] [6].

Впервые законченная тотальная подкожная пластика пищевода тонкой кишкой была произведена в Москве учеником Цезаря Ру П. Герценом в три этапа в сентябре-ноябре года [7] у летней больной с послеожоговой ожог серной кислотой стриктурой пищевода.

На VII-м съезде российских хирургов в декабре года П. Герцен доложил о своих результатах. Пациентка Герцена, которой впервые была произведена успешная пластика пищевода, прожила более 30 лет, вернулась к нормальной жизни и имела детей [9]. На протяжении некоторого времени клинический случай благополучного исхода этой операции, выполненной П. Герценом, оставался единственным. Так, к году Альбен Ламботт Lambot выполнил 12 подкожных пластик пищевода, при этом 8 пациентов погибли в ближайшем послеоперационном периоде, ещё у 3 произошло омертвение трансплантата и лишь у одного удалось полностью успешно завершить операцию [6] [10].

В России впервые смог успешно повторить пластику пищевода по Ру — Герцену в году И. Греков : он благополучно выполнил эту операцию у 9-летнего мальчика, страдавшего послеожоговой стриктурой пищевода и перенёсшего до этого гастростомию , произведённую в другой клинике. При этом Греков сделал два отступления от первоначальной методики П. Герцена: уложил трансплантат из тонкой кишки в открытый подкожный тоннель под визуальным контролем и вторым этапом соединил трансплантат с пищеводом, чтобы ускорить восстановление нормального глотания.

Третьим этапом он соединил трансплантат с желудком наложением анастомоза бок в бок, а затем закрыл гастростому. По данным Б. Грекову [4] [11] [12]. Благоприятный отдалённый результат этой операции Греков демонстрировал через 6 лет [6]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Гамбузия — Гипотиазид. Перельман — Пневмопатии. Медицинские эпонимы. Дата обращения 22 февраля История тонкокишечной пластики пищевода. К летию операции Ру-Герцена. Журнал им. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. MedicalPlanet — Дата обращения 3 октября Хирургия пищеварительного тракта. Герцен: к летию со дня рождения — Горечи — Десмургия. Эта статья входит в число добротных статей русскоязычного раздела Википедии.

Категории : Торакальная хирургия Оперативные вмешательства. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. На других языках Добавить ссылки. Эта страница в последний раз была отредактирована 2 октября в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Схема резекции желудка по Бильрот II

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.