Приказ 241 о анафилактическом шоке

Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы. Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего. По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Приказ по анафилактическому шоку новый

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация анафилактического шока По клиническим вариантам [1]:. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи :. Диагностические критерии Жалобы и анамнез Жалобы [1]:. При остром злокачественном течении шока период жалоб отсутствует. Наступает внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть [1]. Анамнез Наличие следующих факторов риска:.

Физикальное обследование [1] В зависимости от клинических вариантов:. В зависимости от течения [1,2]:. II степень:. Лабораторные исследования: Определение КЩС:. Инструментальные исследования В период купирования острого состояния проводят ЭКГ—мониторинг, контроль артериального давления, ЧСС, температуры, диуреза, пульсоксиметрию [2].

По показаниям определяют:. Показанием является решение о проведении инфузий: низкая или снижающаяся преднагузка может свидетельствовать о необходимости назначения внутривенных инфузий. Повышающаяся или повышенная преднагрузка свыше 15 мм рт. Измерения показаны больным в критических состояниях, при ишемии миокарда, при патологии, снижающей растяжимость левого желудочка, ведущих к большим изменениям давления левого желудочка при малых изменениях объема;.

Показания для консультации узких специалистов:. Дифференциальный диагноз. Таблица 1 Дифференциальная диагностика анафилактического шока[1,2,4] Состояния. Лабораторная диагностика:. Укусы насекомых и введение лекарственных препаратов таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др.

Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб , вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.

Нейрогликопения характеризуется снижением интеллектуальной активности, познавательной функции, способности концентрировать внимание и частичной потерей приобретённых психомоторных навыков. Больные внезапно становятся безучастными к происходящему, вялыми и сонливыми. Нередко перечисленные признаки гипогликемии бывают более заметны для окружающих, чем для самих больных.

Нередко нейрогликопения. При отсутствии своевременной помощи и усугублении нейрогликопении сознание затемняется, возникает тризм, сначала подёргивания отдельных групп мышц, а затем — генерализованные судороги, быстро истощающие оставшиеся энергетические запасы в ЦНС и ускоряющие развитие гипогликемической комы.

Гиперкатехоламинемия клинически проявляется тахикардией, повышением АД, потливостью, тремором, побледнением кожи, чувством тревоги и страха. При ночных гипогликемиях, возникающих во время сна, чувство тревоги реализуется в виде кошмарных сновидений. Внезапная потеря сознания на фоне удовлетворительного самочувствия больного, страдающего сахарным диабетом, прежде всего должна наводить на мысль о гипогликемической коме.

В том случае, если гипогликемической коме не предшествовала декомпенсация сахарного диабета, кожные покровы бывают умеренно влажными, обычной окраски, тургор тканей удовлетворительный, давление глазных яблок на ощупь нормальное, дыхание ровное, не учащённое, пульс частый,. Гипертонус мускулатуры, выявляемый у части больных в состоянии комы, обычно сопровождается тризмом, который может послужить причиной асфиксии.

Случаи глубокой и длительной гипогликемической комы могут сопровождаться стволовой симптоматикой, например, гормеотония, в виде нестабильности дыхания и сердечной недостаточности. Исследования уровня глюкозы. Синдром системной. ССВР , для диагностики. Цели лечения:. Тактика лечения Немедикаментозное лечение [1,2]:. Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.

При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые минут, контролировать уровень оксигенации. При остановке дыхания и кровообращения проводить наружный массаж сердца, прием Сафара в положении пациента лежа на спине разгибают голову больному, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот и ИВЛ.

Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки — В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами. После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких ИВЛ показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких.

Транспортировать больного в отделение реанимации. Медикаментозное лечение [1,2] Применение адрено-допаминостимуляторов : чем короче период развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной недостаточности от начала введения или поступления в организм аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения;. При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы. Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями.

Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД. Гормональная терапия : в начальной дозе:. Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Пульс-терапия ГКС не целесообразна. Противоаллергическая терапия: Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. Препараты выбора:. Применение бронходилятаторов: При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина:. Ингаляционная терапия:. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: помощь оказывается как можно быстрее, не дожидаясь бригады скорой неотложной помощи, аллергологов, реаниматологов.

В связи с этим перечень основных и дополнительных лекарственных средств на всех этапах оказания медицинской помощи равнозначен. Возможно применение других препаратов или методов лечения в зависимости от ситуации, клинического варианта и осложнений. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне Ингаляции:. Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи Ингаляции:. Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:. Показание: невозможность или затруднения при интубации трахеи. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:.

Профилактические мероприятия [1,2]. Методика сбора анамнеза перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:. Премедикация перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:. Правила применения кожных тестов:. Соблюдение требований к оснащению медицинских кабинетов:. Соблюдение правил фармакотерапии:. Профилактика повторного развития АШ Обучение пациента:. Маркировка медицинской документации пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом:.

Десенсебилизирующая терапия проводится:. Дальнейшее ведени е [5, 6] Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависит от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии.

При постановке диагноза АШ — не менее суток, даже, если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений. Продолжительность стационарного лечения до 10 суток. Впоследствии при необходимости возможно проведение реабилитационой терапии. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др.

В течение недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:.

Показания для плановой госпитализации: не проводится. Аллергология и иммунология. Национальное руководство под ред. Хаитова, Н. Колхир П. Доказательная аллергология-иммунология. Гельфанд Б. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Мазуркевича, С. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке в лечебных учреждениях Приморского края в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря года N н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке", от

Приказ 241 о анафилактическом шоке

Что в неё входит? В каких учреждениях она должна находиться? Как правильно распознать анафилактический шок и помочь человеку? Об этом новом другом вы прочитаете в нашей статье. Введение производится внутривенно или же подкожно. Если есть острая необходимость, процедура повторяется через несколько минут. Важно чтобы общее количество вводимого препарата не превышало 2 мл. Необходимо следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением.

При анафилактическом шоке активно применяют антигистаминные препараты. Возможно введение мл Димедрола, Тавегила. Их основной функцией является не снижение давления.

Допускать этого нельзя, ведь не исключена аллергическая реакция. Негативно могут подействовать на общее состояние Глюконат Кальция и Хлорид. Аптечка должна включать в свой состав антигистаминные препараты. Они должны быть в виде раствора, так как вводятся внутривенно. Это Тавегил, Супрастин. Они позволяют добиться максимального эффекта. Второй по значимости антигистаминный препарат — Димедрол. Он усиливает действие Тавегила и Супрастина.

Помимо препаратов, в аптечке должны содержаться и расходные материалы. Это бинты, шприцы, вата, марля, этиловый спирт. Желательно чтобы был венозный катетер, а также физиологический раствор для оказания вторичной помощи. Состав аптечки подразумевает наличие Диазепама, средства, которое способно угнетать нервную систему. Головокружения со звоном в ушах, ощущения пустоты в голове, резкая слабость, зевота, потемнение в глазах, дурнота, холодный пот, тошнота, онемение конечностей, дыхание становится редким, поверхностным.

Кожа бледная, пульс слабый. Больной внезапно закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности, наступает сужение, а затем расширение зрачков.

В период купирования острого состояния проводят ЭКГ—мониторинг, контроль артериального давления, ЧСС, температуры, диуреза, пульсоксиметрию [2]. Please try again! Острое злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД диастолическое — до 0 мм рт. Данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния.

Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей пальцы могут стать цианотичными синюшными.

У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход. При развитии анафилактического шока также могут наблюдаться следующие симптомы: чувство страха, рвота, боли в животе.

Несмотря на это, приказ не указывает непосредственно на те моменты, которых должен придерживаться врач или фельдшер. Проще говоря, здесь указывается общий перечень действий, без разделения обязанностей. Что может вызвать некоторое затруднение, при проведении манипуляций. Наряду с этим, одним из вариантов течения анафилаксии может служить острое изолированное снижение АД через несколько минут, часов после воздействия известного аллергена ЛС.

Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и тд;. Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

Состав аптечки не предусматривает наличие и последующее использование диазепама средства, угнетающего нервную систему и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

Анафилактический шок — мгновенная тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся при повторном контакте или введении аллергена. Развитие клинических проявлений анафилаксии основано на трех стадиях:Период предвестников: человек неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых — ЛС и яд перепончатокрылых.

Уменьшает симптоматику шока путем блокирования гистаминов Эуфиллин, по 10 мл 10 ампул Внутривенное или внутримышечное введение. При этом в документах Минздрава для разных категорий оказания помощи перечень необходимых лекарственных средств варьируется в достаточно широких пределах. В общем случае, как показывает современная Клиническая практика, противошоковая аптечка должна состоять из ряда лекарственных препаратов и соответствующей дополнительной инструментальной укладки.

Анафилактический шок — острая аллергическая реакция на отдельные виды раздражителей, которая может быть смертельно опасной. Предлагаем узнать, почему она возникает и какую нужно оказать помощь, чтобы устранить ее и предотвратить возможные последствия.

Более полный алгоритм диагностики, а также меры по профилактике здесь тоже имеются. Что в несколько раз облегчает оказание неотложной помощи пострадавшему.

В приказе пошагово описывается что и как нужно делать. Произвести действия может даже человек без медицинского образования. Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детей Е. При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях. Сбор анамнеза чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза АШ, определения причины его развития и профилактики повторных реакций.

Тело его покрыто холодным потом, он испытывает страх смерти. Прекратить введение лекарственных веществ. Вакцины: против гриппа, туберкулеза и гепатита.

Сыворотки: от столбняка, дифтерии и бешенства. Аптечка АнтиШок разработана в соответствии с законодательством с целью оказания первой медицинской помощи пациенту при проявлении признаков анафилактического шока. Состав антишоковой аптечки позволяет реализовать безотлагательные врачебные меры и необходим в процедурном кабинете медицинского учреждения.

Меньшие дозы малоэффективны. До осуществления данной процедуры необходимо оказать пострадавшему экстренную доврачебную и врачебную помощь, используя специальную противошоковую аптечку. Проведение инъекций осуществляется непосредственно медицинским персоналом; Растворы для введения инъекций: раствор глюкозы и физраствор хлорид натрия ; Сердечный гликозид немедленного действия к примеру, Строфантин при возникновении состояния острой сердечной недостаточности; Препарат для восстановления артериального давления.

Общая картина церебрального анафилактического шока напоминает эпилептический статус с преобладанием судорожного синдрома, рвоты, недержания стула и мочи. Ситуация затруднительна для диагностических мероприятий, особенно если речь идет об использовании инъекционных препаратов. Обычно данное состояние дифференцируют с воздушной эмболией. Обычно первые стадии патологии развиваются в течение минут.

Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека. В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован. Начиная с года, было принято решение немного усовершенствовать аптечки для экстренной помощи.

Так, в чемоданчике неотложной помощи должны присутствовать следующие составляющие:. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный. Применять может только квалифицированный мед. Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии — иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.

При развитии анафилактического шока отмечается колебание показателей артериального давления от резкого падения до последующего подъема; Расходные материалы: стерильная вата, бинт, одноразовые шприцы, лейкопластырь, медицинский спирт, катетер, жгут. Ваш адрес email не будет опубликован. Укусы насекомых и введение лекарственных препаратов таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др. Так же, данная аптечка пригодится лицам, имеющим повышенную индивидуальную чувствительность и склонность к аллергическим реакциям.

Сумма налога на доходы физических лиц исчисляется. Когда надо переобувать автомобиль на зимнюю резину. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован.

An error occurred.

Аптечка при анафилактическом шоке должна быть полностью укомплектована в соответствии с новым приказом министерства здравоохранения Российской Федерации.

Аптечка неотложной помощи должна всегда находиться в свободном доступе для возможного использования по назначению. Анафилактический шок — это крайняя степень аллергического процесса немедленный вариант. При внедрении в человеческий организм аллергена начинается синтез белковых продуктов — антител. В случае повторного внедрения этого же аллергена происходит его соединение с уже синтезированными антителами и быстрое нарастание уровня медиаторов аллергии.

Именно эти соединения вызывают развитие симптомов анафилактического шока. Возникает интенсивный спазм мускулатуры бронхолегочного дерева. Избыточная проницаемость всех сосудов маленького калибра вызывает развитие отека тканей. Нередко на первый план в случае анафилактического шока выходят нарушения со стороны сердца и сосудов.

Неотложная помощь заключается в блокировании этих патофизиологических реакций. Чаще всего причины, проводящие к анафилактическому шоку — это лекарственные препараты, яды насекомых, пищевые ингредиенты и реагенты бытовой химии.

Следует понимать, что анафилактический шок возникает и развивается достаточно быстро. В некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие анафилактического шока — симптомы возникают в течение нескольких секунд после проникновения аллергена. Это так называемая смерть на кончике иглы, неотложная помощь будет эффективной только при наличии укомплектованной аптечки и быстрых, квалифицированных действиях медицинского персонала. В году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке.

Детально изложен состав аптечки, с указанием не только лекарственных средств, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:. Состав аптечки не предусматривает наличие и последующее использование диазепама средства, угнетающего нервную систему и кислородной маски.

Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи. В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно.

Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован. Начиная с года, было принято решение немного усовершенствовать аптечки для экстренной помощи. Так, в чемоданчике неотложной помощи должны присутствовать следующие составляющие:.

Аптечка должна включать в свой состав антигистаминные препараты. Они должны быть в виде раствора, так как вводятся внутривенно. Это Тавегил, Супрастин. Они позволяют добиться максимального эффекта. Второй по значимости антигистаминный препарат — Димедрол. Он усиливает действие Тавегила и Супрастина.

Помимо препаратов, в аптечке должны содержаться и расходные материалы. Это бинты, шприцы, вата, марля, этиловый спирт. Желательно чтобы был венозный катетер, а также физиологический раствор для оказания вторичной помощи. Состав аптечки подразумевает наличие Диазепама, средства, которое способно угнетать нервную систему. При возникновении анафилактического шока, препараты должны быть применены незамедлительно. Это поможет сохранить жизнь человеку.

Важно иметь под рукой такой набор, это касается любых учреждений. Данный приказ четко регламентирует все медицинские манипуляции, которые должны проводиться. Здесь же указывается не только перечень всех действий, но и частота их проведения, а также повторения. Несмотря на это, приказ не указывает непосредственно на те моменты, которых должен придерживаться врач или фельдшер.

Проще говоря, здесь указывается общий перечень действий, без разделения обязанностей. Что может вызвать некоторое затруднение, при проведении манипуляций. В конечном итоге возникает несогласованность действий. Это может затруднить процесс оказания неотложной помощи и привести к некоторым осложнениям. Изложенная в приказе информация является так называемым стандартом действий, к которым следует прислушиваться.

Созданы они на основе зарубежных тенденций. Что касается состава аптечки, по приказу , то он несколько не точный. Это может еще больше затруднить проведение всех манипуляций. Приказ включает в себя подробное описание всех действий, которые необходимо выполнять при оказании первой медицинской помощи, человеку, у которого развивается анафилактический шок.

Здесь детально описывается, что нужно делать и в какой последовательности, в условиях стационара. Более полный алгоритм диагностики, а также меры по профилактике здесь тоже имеются. Что в несколько раз облегчает оказание неотложной помощи пострадавшему.

В приказе пошагово описывается что и как нужно делать. Произвести действия может даже человек без медицинского образования. В приказе все описано на доступном уровне, специально для тех случаев, когда по каким-то причинам карета скорой помощи не успевает приехать вовремя. Стоит отметить, что при возникновении шока, нужно быстро реагировать и делать все правильно. Поэтому в приказе описан весь алгоритм действий, касательно первичной и вторичной помощи.

Также имеется примерный состав аптечки, которая должна находиться во всех учреждениях. Ведь анафилактический шок может развиться в любом месте. Согласно данному приказу, в кабинете врача должен находиться специальный уголок. Несколько слов по поводу данного уголка. Здесь должна находиться памятка, в которой указывается алгоритм действий при проявлении у пациента анафилактического шока.

Описана полная тактика и последовательность всех выполняемых процедур по спасению жизни. Помимо памятки указывают и алгоритм проведения профессиональной прививки. Ее основное назначение — профилактика развития кори, краснухи и эпидемического паротита. Вакцинация должна проводится в заданные сроки. Помимо этого, указывают, перечь основных медикаментов, которые используются при оказании человеку помощи.

Так, в список средств входит преднизолон, супрастин, гепарин, фуросемид и гидрокортизон. Помимо всего вышеописанного в кабинете должна находиться кровать со всеми принадлежностями.

Также специальные прикроватные тумбочки, кварцевая лампа, посуда. Обязательными являются стол со стульями, мешок для грязного белья и отдельная посуда. Что касается лекарственных средств, то подразумевается использование антибиотиков, противоаллергических средств, спазмолитиков. Все они помогут в решение проблемы. Естественно, должны присутствовать специальные средства, предназначенные для остановки сердца, а также предметы для оказания первой помощи пострадавшему.

Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только препаратов, но и расходных материалов.

Проводят закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. Детские аллергии обычно неопасны и, как правило, ограничиваются проявлениями диатеза, но иногда они могут стать причиной болезни и даже представлять угрозу для жизни ребенка.

Анафилактический шок у ребенка может развиться при приеме пищи, на которую у него аллергия, при иммунизации, при укусе насекомого. Эта мощная аллергическая реакция на чужеродный белок может развиться в течение нескольких секунд и представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если артериальное давление остается низким, через мин введение раствора адреналина следует повторить;.

Частота возникновения анафилактической реакции невелика и колеблется от 5 до 20 случаев на тысяч человек в год. Характеризуется резким понижением артериального давления, аритмией, различными отеками, в т. Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации30 января года,регистрационный N Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 декабря года N н.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Введение производится внутривенно или же подкожно. Если есть острая необходимость, процедура повторяется через несколько минут. Важно чтобы общее количество вводимого препарата не превышало 2 мл. Необходимо следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением. Ни в коем случае нельзя допускать передозировки адреналином.

Это может в разы усугубить ситуацию. После введения адреналина, прибегают к помощи глюкокортикоидов. Обычно в их роли выступает Преднизолон.

Необходимо ввести мг данного медикамента. Если состояние больного очень тяжелое, дозировка может быть увеличена. Использовать разрешается 20 мг Дексаметазона, мг Метилпреднизолона.

Что в неё входит? В каких учреждениях она должна находиться?

Приказу 291 минздрава рф анафилактический шок

В целях повышения качества оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке в лечебных учреждениях Приморского края в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря года N н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке", от Провести инструктаж по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке приложение с персоналом медицинской организации.

Организовать аудит качества знаний по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке в медицинской организации. Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детей Е. Острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики согласно международным рекомендациям WAO : снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.

В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др. Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса вплоть до афонии , головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца.

При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный. Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых крапивница, ангиоотек , бронхоспазм.

Острое злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД диастолическое — до 0 мм рт. Данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния.

Поэтому для данного течения АШ характерен неблагоприятный исход. Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности.

Для острого доброкачественного течения АШ характерно наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход. Затяжной характер течения выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит.

Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия. Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаях имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

Абортивное течение является наиболее благоприятным. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ. Купируется достаточно быстро. Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально. Проведение лабораторных тестов для подтверждения анафилаксии могут проводить только в определенное время после развития реакции:. Показано обследование у врача аллерголога-иммунолога через 1,5 — 2 мес. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики семейными врачами.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики семейный врач , медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой мед.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок палату реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение аллергологии и иммунологии или в терапевтическое, педиатрическое отделения медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм остановить введение ЛС, удалить жало и др. В случае введения ЛС или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток.

Приложить лед к месту инъекции ЛС. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента. Срочно вызвать реанимационную бригаду если это возможно или скорую медицинскую помощь если вы вне медицинского учреждения. При необходимости введение эпинефрина адреналина можно повторить через 5 — 15 мин. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.

Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара в положении пациента лежа на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот , при возможности — вводят воздуховод или интубационную трубку.

У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами. После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких ИВЛ показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, некупирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.

Наладить внутривенный доступ. Взрослым компрессию грудной клетки непрямой массаж сердца необходимо проводить с частотой — в мин. Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки — Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений.

При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2 — 5 мин. Транспортировать больного в отделение реанимации. При отсутствии периферических венозных доступов эпинефрин можно вводить в бедренную вену или другие центральные вены. Суточная доза — мг максимальная — мг. При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы. Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями.

Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД. В зарубежной литературе имеются данные об использовании глюкагона у пациентов с резистентностью к адреномиметикам.

Это часто отмечается у больных, получавших Р-блокаторы до развития АШ. Необходимо помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, возникновение аспирации, поэтому рекомендуется положить пациента на бок. Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, которое было вызвано 3-блокаторами, развитие аритмии и ишемии миокарда.

Для ликвидации гиповолемии показана инфузионная терапия коллоидные и кристаллоидные растворы :. Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений. Пульстерапия ГКС нецелесообразна. Применение блокаторов Hl-гистаминовых рецепторов С — клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и другие возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.

Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависят от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии.

При постановке диагноза АШ — не менее 2 — 3 сут. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др.

В течение 3 — 4 нед. Обучение пациента. Необходимо выдавать пациенту паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием мероприятий, необходимых для исключения контакта с аллергеном ЛС, пищевой продукт, яд насекомых, латекс и пр. Не применять причиннозначимое или перекрестно реагирующие ЛС, учитывать синонимы ЛС, производимых разными фармацевтическими компаниями, не употреблять причинный пищевой продукт, избегать ужаления перепончатокрылыми насекомыми и т. При необходимости применения причинно-значимого ЛС по жизненным показаниям возможно проведение десенситизации под контролем врача аллерголога-иммунолога.

Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования и лечебные процедуры с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием например, рентгеноконтрастные исследования , стоматологических кабинетах.

Источник: docs. Методология ……………………………………………………………………. Определение ……………………………………………………………………. Профилактика ……………………………………………………………………5 4. Скрининг …………………………………………………………………………7 5. Классификация ………………………………………………………………….. Диагноз ………………………………………………………………………… 8 7. Показания к консультации других специалистов …………………………… 11 8.

Анафилактический шок

В целях повышения качества оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке в лечебных учреждениях Приморского края в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря года N н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке" , от Руководителям медицинских организаций Приморского края, оказывающих медицинскую помощь детям: 1.

Провести инструктаж по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке приложение с персоналом медицинской организации. Срок - немедленно и далее не реже 1 раза в 6 месяцев. Организовать аудит качества знаний по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке в медицинской организации. Предоставить в департамент здравоохранения отчет о проведенных мероприятиях до Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детей Е.

Острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики согласно международным рекомендациям WAO : снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. Следует учитывать, что уровень снижения АД у детей зависит от возраста: - 11 - 17 лет как у взрослых - менее 90 мм рт. Код МКБ Т В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени: Степень тяжести АШ определяется выраженностью гемодинамических нарушений: 1-я степень тяжести АШ: гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30 - 40 мм рт.

Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др. Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса вплоть до афонии , головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца.

При осмотре - кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков.

Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия. Классификация АШ: 1. Типичный вариант - гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых крапивница, ангиоотек , бронхоспазм. Гемодинамический вариант - на первый план выступают гемодинамические нарушения.

Асфиксический вариант - преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности. Абдоминальный вариант - преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.

Церебральный вариант - преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. По характеру течения АШ: 1. Острое злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД диастолическое - до 0 мм рт.

Данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния. Поэтому для данного течения АШ характерен неблагоприятный исход. Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерно наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход.

Затяжной характер течения выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаях имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

Абортивное течение является наиболее благоприятным. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ. Купируется достаточно быстро. Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально. Лабораторные методы исследования Проведение лабораторных тестов для подтверждения анафилаксии могут проводить только в определенное время после развития реакции: - определение уровня сывороточной триптазы через 15 мин.

Показано обследование у врача аллерголога-иммунолога через 1,5 - 2 мес. Медицинская помощь при АШ по профилю "аллергология и иммунология" оказывается в виде: - первичной медико-санитарной помощи; - скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; - специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации ; амбулаторно в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение ; в дневном стационаре в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения ; стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики семейными врачами. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики семейный врач , медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября года N "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября г.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок палату реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение аллергологии и иммунологии или в терапевтическое, педиатрическое отделения медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи. Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ 1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм остановить введение ЛС, удалить жало и др.

В случае введения ЛС или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента. Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6. Срочно вызвать реанимационную бригаду если это возможно или скорую медицинскую помощь если вы вне медицинского учреждения.

При необходимости введение эпинефрина адреналина можно повторить через 5 - 15 мин. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.

Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу. Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара в положении пациента лежа на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот , при возможности - вводят воздуховод или интубационную трубку.

У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами. После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких ИВЛ показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, некупирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения. Наладить внутривенный доступ.

Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки непрямой массаж сердца необходимо проводить с частотой - в мин. Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки - Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2 - 5 мин. Транспортировать больного в отделение реанимации. Дальнейшая тактика ведения при развитии АШ: 1. При отсутствии периферических венозных доступов эпинефрин можно вводить в бедренную вену или другие центральные вены.

Суточная доза - мг максимальная - мг. При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы. Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально.

Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД. В зарубежной литературе имеются данные об использовании глюкагона у пациентов с резистентностью к адреномиметикам. Это часто отмечается у больных, получавших Р-блокаторы до развития АШ. Необходимо помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, возникновение аспирации, поэтому рекомендуется положить пациента на бок. Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, которое было вызвано 3-блокаторами, развитие аритмии и ишемии миокарда.

Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Комментариев: 1

  1. kropotovadanilova:

    ogonekit, Спасибо! В наше прагматичное время это действительно большая редкость! Но как хочется верить!!!!!!