Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы. Аверина Олеся Валерьевна, к. Гемиколэктомия — это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

Правосторонняя гемиколэктомия — это хирургическая процедура, которая подразумевает удаление правой стороны толстого кишечника. Данная процедура рекомендуется пациентам при наличии многих заболеваний, к примеру, при кишечной непроходимости, но чаще всего ее назначают, когда диагностируется рак толстой кишки. Правосторонняя гемиколэктомия выполняется, когда патологический процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки.

Даже несмотря на то, что опухоль злокачественного характера может быть небольшого размера, ее удаление будет осуществляться с иссечением половины кишечника.

Данная особенность хирургического вмешательства объясняется следующими причинами:. Гемиколэктомия относится к операциям, которые назначаются только в случае крайней необходимости. Процедура не целесообразна при наличии множественных и отдаленных от основного очага метастаз.

Проведение гемиколэктомии противопоказано при:. Перед тем как провести иссечение правой стороны толстого кишечника, пациент проходит детальную диагностику всего организма.

Если в процессе сбора всех анализов для проведения операции у пациента будут найдены какие-то другие проблемы со здоровьем, то сначала производится коррекция состояния больного и только лишь после этого продолжается дальнейшее лечение основного заболевания. Данные действия несколько отсрочат дату проведения оперативного вмешательства, но это позволит подойти к хирургической процедуре с минимальным риском осложнений и во время самого врачебного вмешательства, и в послеоперационный период.

Перед самой операцией, когда уже будут пройдены все диагностические процедуры, пациенту необходимо правильно подготовить свой организм. Предоперационная подготовка кишечника к его частичному удалению подразумевает очищение и подавление патогенной микрофлоры. За несколько дней перед иссечением больной переходит на строгую диету, которая подразумевает употребление жидкой и легкой к усвоению пищи и употребление солевых слабительных растворов.

Обязательным условием является очистительная клизма. В современной медицине все чаще практикуют лаваж. Данная процедура подразумевает прием специального сбалансированного осмотического раствора, который состоит из различных препаратов. С их помощью происходит очистка кишечника. Чтобы убить всю имеющуюся микрофлору в кишечнике, пациенту прописывают антибиотики. Их употребляют накануне перед хирургическим вмешательством.

Некоторые специалисты предпочитают внутривенное введение антибиотиков приблизительно за час до начала операции. После того как пациенту будет введен общий наркоз и он подействует, хирург делает разрез. Он может быть срединным или правосторонним.

Согласно установленным нормам, рассечение тканей должно происходить так, чтобы врач смог без труда получить доступ к патогенному участку, но при этом не нарушить функцию брюшного пресса.

При выполнении правосторонней гэмиколэктомии производится перевязка сосудов и исключение кишки из системы кровоснабжения. Подвижность кишки придается с помощью пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной. Процесс иссечения осуществляется после того, как будут наложены 2 зажима на поперечно-ободочную кишку в том месте, где кишка разрезается. После того как правая часть толстого кишечника будет удалена, концы кишки обрабатывают антисептическими препаратами.

Следующий этап операции заключается в создании анастомоза. Затем проводится установка дренажа и ушивание операционной раны. Современная медицина предлагает аналоговый метод классической операции. Это лапароскопическая гемиколэктомия. Принцип процедуры заключается в том, что пациенту не требуется делать большой разрез на животе. Все манипуляции выполняются с помощью специального оборудования, которое вводится в организм через несколько небольших отверстий.

Данная методика дает возможность значительно сократить послеоперационный восстановительный период. Период полного восстановления функциональности организма произойдет приблизительно через полгода, но может потребоваться и больше времени для полной адаптации кишечника. Гемиколэктомия — это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей, но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.

Операция является радикальной и назначается в случае, если патологические процессы представляют угрозу для жизни пациента. К прямым показаниям относятся:. Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.

В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания. Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма.

Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств. Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений. Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен. Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией.

За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму. Последний прием пищи накануне процедуры — завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.

Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики. Правосторонняя гемиколэктомия показана в случаях, когда патология локализуется на червеобразном отростке, слепом и всходящем сегменте толстой кишки, печеночном изгибе. Левосторонняя резекция применяется, если патологические процессы затронули область ободочной кишки.

Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу. После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают.

Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом. На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава. Следующий этап — формирование анастомоза. Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда. В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно, поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.

Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров. На вторые сутки прооперированный человек должен начать ходить, чтобы предотвратить развитие спаек.

Спустя три дня после операции пациенту снимают дренажную систему, а через 7 дней снимают наружные швы. Больной находится под наблюдением врачей две недели, а после его выписывают из больницы. Приступать к работе можно через полтора месяца после выписки. В реабилитационном периоде необходимо соблюдать диету, исключив из меню клетчатку и тяжелые продукты.

В рационе должны быть хорошо разваренные крупы, кисель, перетертые пюре и супы. Для разжижения каловых масс врач прописывает слабительные средства. Это облегчает процесс дефекации. Завершение реабилитационного периода и окончательная перестройка организма происходит на 6-й месяц после операции.

Принцип правосторонней гемиколэктомии — онкологическая резекция правой половины ободочной кишки с перевязкой сосудистой ножки и соответствующей лимфаденэктомией. Положение пациента: на спине, модифицированное положение для промежностного камнесечения по предпочтению хирурга. Лапаротомия: среднесрединная, правая поперечная от пупка , подреберный разрез справа.

Установка абдоминального ранорасширителя и ручных зеркал для экспозиции правых отделов ободочной кишки. Определение границ резекции: а. Печеночный изгиб: расширенная правосторонняя гемиколэктомия. Мобилизация правой половины ободочной кишки: начинается от илеоцекального соединения и продолжается вдоль латерального канала до печеночного изгиба.

Анатомические ориентиры: мочеточник, двенадцатиперстная кишка избегать травмы! Рассечение сальниковой сумки: онкологические принципы резекции требуют выполнения, по крайней мере, гемиоментэктомии со стороны опухоли; разделение желудочно-ободочной связки проводится в несколько этапов при доброкачественном заболевании сальник можно сохранить, отделив его от поперечно-ободочной кишки.

Идентификация подвздошно-ободочного сосудистого пучка: контурируется при тракции за слепую кишку по направлению к правому нижнему квадранту. Онкологическая перевязка перевязка с прошиванием сосудов правой половины ободочной кишки.

Перед пересечением тканей необходимо убедиться в безопасности мочеточника. Поэтапное лигирование в направлении правой ветви средней ободочной артерии.

Удаление и макроскопическое исследование препарата: верификация патологических изменений и границ резекции. Укрепление скрепочного шва отдельными узловыми швами.

Ушивание окна в брыжейке. Дренирование не показано за исключением особых случаев. Необходимость в назогастральном зонде НГЗ отсутствует.

Ушивание раны.

Гемиколэктомия — это операция, при которой иссекается половина толстой кишки.

Гемиколэктомия правосторонняя и левосторонняя: ход операции

Гемиколэктомия — это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей, но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа. Операция является радикальной и назначается в случае, если патологические процессы представляют угрозу для жизни пациента.

К прямым показаниям относятся:. Проведение операции нецелесообразно при:. Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний. Во время подготовительного этапа больной должен сдать:. В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания. Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма.

Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств. Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений. Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.

Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе.

В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму. Последний прием пищи накануне процедуры — завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма. Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики. В день операции запрещена не только еда, но и питье. Операцию проводят под общим наркозом. Для анестезии применяют миорелаксанты. Правосторонняя гемиколэктомия показана в случаях, когда патология локализуется на червеобразном отростке, слепом и всходящем сегменте толстой кишки, печеночном изгибе.

Левосторонняя резекция применяется, если патологические процессы затронули область ободочной кишки. Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.

После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом. На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.

Следующий этап — формирование анастомоза. Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда. В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно, поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается. Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.

На вторые сутки прооперированный человек должен начать ходить, чтобы предотвратить развитие спаек. Спустя три дня после операции пациенту снимают дренажную систему, а через 7 дней снимают наружные швы. Больной находится под наблюдением врачей две недели, а после его выписывают из больницы.

Приступать к работе можно через полтора месяца после выписки. В реабилитационном периоде необходимо соблюдать диету, исключив из меню клетчатку и тяжелые продукты. В рационе должны быть хорошо разваренные крупы, кисель, перетертые пюре и супы. Для разжижения каловых масс врач прописывает слабительные средства. Это облегчает процесс дефекации. Завершение реабилитационного периода и окончательная перестройка организма происходит на 6-й месяц после операции.

Возможные осложнения после гемиколэктомии:. Перейти к контенту Рубрики сайта Микрохирургия Гинекологические операции Кости, суставы, мышцы Операции на глаза Операции на желудочно-кишечном тракте Операции на мочеполовой системе Операции на сосуды, сердце, лёгкие Операции урологии и андрологии Ухо, горло, нос.

Содержание статьи. Поделись с друзьями! Добавить комментарий Отменить ответ. Карта сайта.

Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия

Принцип левосторонней гемиколэктомии - онкологическая резекция левой половины ободочной кишки с перевязкой сосудистой ножки и соответствующей лимфаденэктомией. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения по предпочтению хирурга. Лапаротомия: среднесрединная. Установка абдоминального ранорасширителя и ручных зеркал для экспозиции левых отделов ободочной кишки.

Мобилизация левой половины ободочной кишки от забрюшинного прикрепления: от сигмовидной кишки вдоль белой линии Тольдта, затем - вдоль латерального канала до селезеночного изгиба. Рассечение сальниковой сумки: онкологические принципы резекции требуют выполнения, по крайней мере, гемиоментэктомии со стороны опухоли; разделение желудочно-ободочной связки проводится в несколько этапов альтернативно при доброкачественном заболевании: сальник можно сохранить, отделив его от поперечно-ободочной кишки.

Идентификация левой ветви средней ободочной артерии. Онкологическая перевязка перевязка с прошиванием сосудов левой половины ободочной кишки: возможная перевязка НБА у места отхождения от аорты, а нижнебрыжеечной вены - у нижнего края поджелудочной железы или перевязка только левой ободочной артерии с сохранением верхнепрямокишечной артерии.

Внимание: перед пересечением тканей необходимо убедиться в безопасности мочеточника. Удаление и макроскопическое исследование препарата: верификация патологических изменений и границ резекции. Укрепление скрепочного шва отдельными узловыми швами. Ушивание окна в брыжейке. Дренирование обычно не показано. Необходимость в НГЗ отсутствует. Ушивание раны. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам.

Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии.

Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Методика левосторонней гемиколэктомии Принцип левосторонней гемиколэктомии - онкологическая резекция левой половины ободочной кишки с перевязкой сосудистой ножки и соответствующей лимфаденэктомией. Стационар, операционная. Левосторонняя гемиколэктомия: А - резекция нисходящей ободочной кишки с селезеночным углом, В - наложение трансверзосигмовидного анастамоза.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Правосторонняя гемиколэктомия — это хирургическая процедура, которая подразумевает удаление правой стороны толстого кишечника. Данная процедура рекомендуется пациентам при наличии многих заболеваний, к примеру, при кишечной непроходимости, но чаще всего ее назначают, когда диагностируется рак толстой кишки.

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

Онкоцентр работает в обычном режиме. Гемиколэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой производится резекция правой или левой половины толстого кишечника, после чего накладывается межкишечный анастомоз. В этой статье мы рассмотрим показания к этому оперативному вмешательству, особенности его проведения, правила подготовки к процедуре и самые распространенные осложнения.

Противопоказанием выступает обусловленная различными причинами стадия и тяжесть протекания онкозаболевания, тяжелое состояние пациента и другие неоперабельность.

В случае гемиколэктомии правила подготовительного этапа практически не отличаются от других оперативных вмешательств на толстом кишечнике. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования:. Кроме того, пациент должен предоставить медицинские заключения и результаты предыдущих обследований по имеющимся у него соматическим заболеваниям. В зависимости от результатов проведенных обследований пациенту проводится терапия, направленная на устранение анемии, нарушений водно-электролитного баланса и других расстройств, препятствующих успешной операции и восстановлению после нее.

Также за несколько дней до оперативного вмешательства, с целью предупреждения развития в послеоперационный период инфекционных воспалений, обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Большое значение имеет проведение перед операцией очистки кишечника с помощью приема слабительных медикаментозных препаратов и постановки очистительных клизм. Непосредственно перед началом оперативного вмешательства пациенту устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд.

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения: [6]. На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии.

При стабилизации состояния примерно через дня его переводят в общую палату. Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность.

При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других. При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через дней. После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике. Записаться на консультацию. Хочу выразить слова благодарности хирургам которые проводили мне операцию Коцубанову Константину Викторовичу и Чибисову Леониду Павловичу.

Вы прекрасные врачи и замечательные люди. Весь послеоперационный период не оставляли меня без внимания и наедине с моими вопросаим по поводу самочувствия. Я очень благодарен вам за все! Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы. Спасибо за понимание! Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили жалоба, вопрос, предложение и т.

Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках. Ваша заявка на консультацию принята и будет обработана в ближайшее время! Главная Хирургия Операции при раке ободочной кишки Гемиколэктомия правосторонняя и левосторонняя. Онкоцентр работает в обычном режиме Онкоцентр работает в обычном режиме. Показания к операции Подготовка пациента к операции Гемиколэктомия: ход операции Послеоперационные осложнения Восстановительный период Питание после гемиколэктомии Используемые источники литературы Врачи, которые выполняют гемиколэктомию.

Гемиколэктомия проводится в случае следующих заболеваний: рак толстого кишечника — в зависимости от локализации новообразования различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования: общий и биохимический анализы крови и мочи; анализы на наличие инфекционных возбудителей гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис ; ЭКГ; флюорография; ирригоскопия; колоноскопия.

Выделяют два вида операции: правосторонняя гемиколэктомия — проводится резекция заключительного фрагмента подвздошной кишки, удаляется слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб и треть поперечной ободочной; левосторонняя гемиколэктомия — удаление части поперечной ободочной, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной и верхней трети сигмовидной кишки. Рассмотрим разновидности операции подробно.

Гемиколэктомия справа — операция проводится как лапароскопически, так и с помощью лапаротомного доступа. После этого последовательно перевязываются и иссекаются связки, магистральные кровеносные сосуды, брыжейка и петли кишечника.

Затем начинается следующий этап процедуры — формирование анастомоза между конечным участком подвздошной тонкой и ободочной толстой кишок. Завершающим этапом операции является закрытие отверстия в брюшине и послойное ушивание передней стенки брюшины. Левосторонняя гемиколэктомия , техника проведения — может проводиться лапаротомическим открытым и лапароскопическим закрытым способами. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия проводится через небольшие разрезы брюшной стенки, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера, передающая на монитор изображение операционного поля.

Пораженные и прилегающие к ним участки толстой кишки резецируются, накладывается межкишечный анастомоз. В некоторых случаях требуется выведение кишечной стомы. Длительность процедуры составляет 1, часа. Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения: [6] Перитонит — различают два вида развивающегося после операции перитонита: возникающий при отсутствии повреждения целостности анастомоза и развивающийся вследствие недостаточной прочности швов анастомоза.

При условии проведения антибиотикотерапии в предоперационный период, перитонит в процессе вмешательства и после него возникает относительно нечасто. В случае нарушения швов анастомоза клинические симптомы появляются через дней после вмешательства.

К признакам перитонита относятся выраженный болевой синдром, высокая температура, тошнота, рвота. Если у пациента выявлен перитонит, показано срочное проведение лапаротомной операции, в ходе которой устраняются причины развития патологии.

Нарушения целостности несостоятельность анастомоза. Кишечная непроходимость. Lezoche, F. Feliciotti, A. Paganini, M. Guerrieri, A. De Sanctis, S. Minervini, R. Complications in colorectal surgery: risk factors and preventive strategies.

Коцубанов Константин Викторович. Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты. Чибисов Леонид Павлович. Рейтинг 5. Отзывы пациентов. Добавил Петр Оставьте отзыв Читать все отзывы. Записаться на прием. Добавить файлы Обзор.

Обратная связь. Есть вопросы? Напишите нам в Viber!

Гемиколэктомия - операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы. Аверина Олеся Валерьевна, к. Гемиколэктомия — это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника.

Это самая распространенная операция при раке толстой кишки. Кроме онкологических показаний, гемиколэктомию могут делать и при других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите с кровотечением, болезни Крона, распространенном полипозе, дивертикулезе с осложнениями, кишечной непроходимости. При локализации патологического очага в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия.

При расположении патологии в левом отрезке поперечно-ободочной кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки, в верхнем отделе сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия. Почему даже при небольшой по размерам злокачественной опухоли, расположенной далеко от средней линии ободочной кишки, принято удалять всю половину кишечника?

Почему недостаточно резецировать только участок с опухолью? Гемиколэктомия при раке кишечника относится к радикальным операциям, проводимым по жизненным показаниям.

Она не проводится пациентам с множественными отдаленными метастазами. Анемия, истощение, нарушение водно-солевого обмена часто сопровождают онкопатологию. Однако эти состояния не являются противопоказанием к гемиколэктомии. Они могут быть откорректированы в ходе предоперационной подготовки.

Это несколько отсрочит операцию, но позволит подойти к ней с минимальным риском послеоперационных осложнений. Таким пациентам может быть проведено переливание крови или эритроцитарной массы при анемии, переливание солевых растворов при электролитном дисбалансе, плазмы и растворов аминокислот при истощении и гипоальбуминемии.

Назначаются также метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в тканях. При наличии признаков нарушения сердечной деятельности проводится лечение для улучшения гемодинамики назначаются сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, антиаритмические препараты для коррекции аритмии, гипотензивные препараты для нормализации АД. Пациенты с сахарным диабетом осматриваются эндокринологом, подбираются схемы инсулинотерапии, максимально удобные для коррекции уровня сахара в послеоперационном периоде.

Необходима также максимально возможная компенсация дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. Настоятельно рекомендуется отказ от курения. Питание больных перед гемиколэктомией должно быть полноценным и состоять из продуктов, содержащих легкоусвояемые белки и витамины отварное мясо, протертые супы, творог, яйца, фруктовые и овощные пюре, соки.

Не допускаются продукты с высоким содержанием клетчатки сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, орехи. Необходима также психологическая подготовка, пациенту разъясняется суть операции, возможные осложнения, правила поведения в послеоперационном периоде.

Больной также должен потренироваться отправлять свои физиологические надобности в лежачем положении. Очень важный момент при подготовке любых операций на кишечнике — это очищение его накануне операции от содержимого, а также подавление патогенных микробов. В разных клиниках применяются разные схемы предоперационной подготовки кишечника.

Обычно за два дня до назначенной операции назначается солевое слабительное раствор сульфата магния несколько раз в день, только жидкая пища, вечером — очистительная клизма. В день накануне операции разрешается только легкий завтрак, солевое слабительное 2 раза или лаваж кишечника. Лаваж — это более современный метод очищения кишечника, достаточно эффективный и удобный.

Суть его заключается в приеме накануне операции литров специального сбалансированного осмотического раствора. Основой для раствора являются такие препараты, как Макрогол, Фортранс, Колайт, Голитель. Кроме этого, накануне операции пациенту дается однократно или несколько раз в день невсасывающийся антибиотик для подавления кишечной микрофлоры — неомицин, канамицин, эритромицин. Некоторые клиники практикуют внутривенное введение антибиотика за 1 час до начала операции цефокситин или метронидазол.

Операция гемиколэктомия проводится под общей анестезией. Обычно это интубационный наркоз с применением миорелаксантов. Проводится срединный разрез или боковой право- или левосторонний параректальный.

Разрез должен обеспечивать максимальный доступ к операцинному полю и по возможности, не нарушать функцию брюшного пресса. Ревизия брюшной полости. Определяется операбельность, наличие другой патологии в брюшной полости, наличие метастазов, объем резекции. При правосторонней гемиколэктомии мобилизуется часть подвздошной кишки длиной см , слепая, восходящая ободочная и поперечно-ободочная кишка правая ее половина.

Мобилизовать кишку — это значит выключить ее из кровоснабжения путем перевязки сосудов и придать ей подвижность путем пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной. Непосредственно резекция. На поперечно-ободочную кишку накладывается два зажима, между которыми кишка пересекается. Резецируемая часть толстой кишки выводится в рану и удаляется единым блоком с брыжейкой, частью большого сальника, забрюшинной клетчаткой и региональными лимфоузлами.

Пересеченные концы кишки обрабатываются антисептиком. Создание анастомоза. Стенки кишечника при этом сшиваются двухрядным или трехрядным швом или же специальным сшивающим аппаратом. Не всегда удается операцию провести одномоментно. У тяжелых и ослабленных больных, особенно при проведении левосторонней гемиколэктомии, часто накладывается разгрузочная цекостома искусственный свищ сигмовидной кишки или колостома.

Это необходимо для отведения кишечного содержимого наружу, чтобы уменьшить нагрузку на анастомоз. После заживления анастомоза колостома ушивается. При раке, осложненном кишечной непроходимостью, выполняется трехмоментная операция: 1-й этап — наложение разгрузочной колостомы, 2-й этап — гемиколэктомия после подготовки, 3-й этап — ушивание колостомы. После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное.

Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого. На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье. С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков — овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации — до месяцев, иногда — до года. Лапароскопическая гемиколэктомия — это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов. Через проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально. При больших опухолях или невозможности по каким-либо причинам выполнения анастомоза внутри брюшной полости, хирурги производит расширение лапароскопического разреза, кишка выводится в рану и производится анастомоз открытым способом. Такой метод вмешательства считается комбинированным. Так как онкологические больные часто входят в операцию уже ослабленными, восстановительный период протекает у них достаточно тяжело.

Зачастую он еще осложняется необходимостью проведения химиотерапии. Поэтому очень важен здесь уход и психологическая поддержка родных и близких.

В раннем адаптационном периоде обычно наблюдается потеря массы тела, анемия, нарушение функции кишечника запоры, поносы или их чередование , диспепсические расстройства, проявления авитаминоза, астено-невротические расстройства.

Однако все эти нарушения поддаются коррекции как немедикаментозными, так и медикаментозными методами. Здесь важно регулярное наблюдение врача. Обычно через полгода наступает период стойкой адаптации: организм приспосабливается к новым условиям пищеварения, пациент успокаивается психологически, полностью привыкает к новой диете и режиму питания.

Происходит прибавка массы тела, нормализуются физиологические показатели. Отличительной особенностью операции является удаление половины кишки. Даже при небольшом размере новообразования в хирургической практике принято удалять половину кишечника.

Подобный подход обусловлен некоторыми особенностями. Обязательно учитываются особенности кровоснабжения кишечника — правые и левые отделы органа снабжают кровью различные ветви артерий. Доступ крови к правой половине кишки обеспечивает верхняя брыжеечная артерия. В поперечно-ободочной кишке формируют кишечный анастомоз.

При онкологии выполняют удаление максимальных участков лимф, соединённых с опухолью. Лимфоузлы располагаются в забрюшинной части и в брыжейке. Кровоснабжение левой половины кишечника обеспечивает нижняя брыжеечная артерия. При онкологии удаляется весь пораженный сегмент, а также прилегающие к удалённым участкам забрюшинные части. При множественных отдалённых метастазах операция не проводится.

Также операция не осуществляется при:. Очень часто патологический процесс сопровождается анемией, водно-солевым дисбалансом, истощением. Но они не являются противопоказаниями к операции. Более того, в процессе оперативного вмешательства данные состояния корректируются. В подобном случае послеоперационные осложнения сводятся к минимуму.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Правосторонняя гемиколонэктомия

Комментариев: 5

  1. Devi:

    Вера, не просто «меньше кушать», а совместно с физнагрузками)))

  2. Лика:

    А просто чай с лимоном?

  3. Ignat:

    Spider, а чтобы этого не случилось(то есть не пришлось делиться бизнесом, квартирой, ложками и пр.) есть хороший выход – не жениться. Это для вас самое то.

  4. Гинюкош:

    Теперь, 40 лет спустя, мы можем увидеть воочию, насколько аккуратными оказались предсказания Ричарда Дэя. Почему я упоминаю этот факт? Потому, что на той конференции в 1969 году Ричард Дэй заявил: «Мы сейчас можем вылечить любой вид рака. Вся информация содержится в фонде Рокфеллера и может быть обнародована при наличии соответствующего решения…»

  5. alkar63:

    sakura143, ну и дура!