Операции на толстой кишке реферат

Заказать уникальную. Операции на толстой кишке резекция, колостомия, наложение искусственного заднего прохода Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ ИЗБРАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 09 Декабря в , реферат. Толстая кишка лат. Является производным задней кишки. Анатомофизиологические особенности толстой кишки. Виды кишечных свищей и показания к их применению. Техника различных видов колостомий и противоестественного заднего прохода. Современные методы выполнения. Иногда прямую кишку выделяют отдельно, в этом случае толстой кишкой считается отдел кишечника от баугиниевой заслонки до прямой кишки, не включая прямую кишку.

Несмотря на множество теорий о роли аппендикса, его функция в точности не известна. Такой же орган и сегодня имеют многие другие приматы и даже некоторые грызуны. Начинается она со сфинктера подвздошной и слепой кишки, обеспечивающего продвижение остатков пищи в одном направлении. Вся ободочная кишка крепится к тыльной части брюшины при помощи брыжейки, или двойной брюшинной складки, содержащей кровеносные сосуды.

В младенческом возрасте формируется механизм контроля, и процесс дефекации становится сознательной функцией. Удаление кала дефекация происходит в результате раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке наполненной прямой кишки. Основным раздражителем, вызывающим удаление кала, является давление в прямой кишке, активизирующее перистальтику ее мышечных стенок.

Раздражение передается в центр, управляющий дефекацией, который находится в спинном мозге. Внутренний сфинктер постоянно находится в напряжении, перекрывая калу выход наружу. В момент накопления кала в прямой кишке происходит иннервация области анального отверстия и расслабление внутреннего сфинктера. Функционирование внешнего сфинктера в значительной степени сознательно контролируется нервной системой.

Половину остающейся сухой массы составляют бактерии в основном неживые , а остальное приходится на выделения толстой кишки, клеточные остатки из желудочно-кишечного тракта и небольшие количества непереваренной пищи. В остатках пищи преобладает клетчатка отсюда обилие кала при вегетарианской диете.

Цвет кала зависит от желчных красителей. Воспаление обычно наступает в результате запирания отверстия отростка твердым инородным телом. В противном случае возможно прободение и воспаление брюшины со смертельным исходом. Его трубка снабжена осветительным устройством и миниатюрной камерой, передающей изображение на большой цветной монитор. Применение эндоскопа позволяет осмотреть всю внутреннюю поверхность толстой кишки. В случае выявления мелких полипов их можно удалить, избежав злокачественного развития.

Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней болезнь Крона , операции, при которых свищ накладывают с лечебной целью еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, противоестественный задний проход при неоперабельном раке прямой кишки.

Свищи могут являться осложнением при операциях на кишечнике и других органах брюшной полости. При полном свище все кишечное содержимое изливается наружу, при неполном — часть его проходит в отводящую петлю кишки. Когда кишка открывается непосредственно на коже, так что ее слизистая оболочка сращена с кожей, это — губовидный свищ. Когда между кишкой и поверхностью тела имеется ход, это — трубчатый свищ рис.

На коже вокруг кишечного свища возникает мацерация. В этом случае говорят об осложненном свище. При свищах толстой кишки выделяется кал и газы.

Уточнение локализации свища, его хода и особенностей расположения достигают с помощью рентгенологического исследования, выполняемого после дачи раствора сульфата бария через рот при тонкокичешных свищах или введении его через прямую кишку ирригоскопия — при толстокишечных свищах. Ценным способом диагностики является фитулография: рентгенологическое исследование после введения в просвет свища водорастворимого контрастного вещества.

Оно включает калорийное питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водно-электролитных расстройств, обтурацию свища с помощью различных устройств пелоты, обтураторы , уход за кожей вокруг свища. У ряда больных хорошие результаты наблюдаются при проведении полного парентерального питания. При неполных трубчатых и губовидных свищах используют внебрюшинные методы их закрытия, при остальных видах свищей — внутрибрюшинные чаще всего производят резекцию участка кишки, несущего свищ с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлей по типу конец в конец.

При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинные способы закрытия свищей. Они заключаются в выделении стенки кишки в зоне свища и ушивании дефекта двухрядным швом. При больших неполных и при полных губовидных свищах применяют внутрибрюшинные способы их закрытия.

В таком случае выделяют кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану, после чего свищевое отверстие зашивают при неполных свищах или накладывают анастомоз при полных свищах. Иногда прибегают в резекции участка кишки, несущего свищ, с последующим наложением анастомоза. Информация о работе Дренирующие операции на толстой кишке. Виды кишечных свищей и показания к их применени. Referat Вход Помощь Заказать работу. Рубрикатор Медицина Дренирующие операции на толстой кишке.

Виды кишечных свищей и показания к их применени Автор работы: Пользователь скрыл имя, 09 Декабря в , реферат Краткое описание Толстая кишка лат. Скачать полностью Классификация кишечных свищей: I. Виды кишечных свищей.

Актуальность темы: Выполнение оперативных вмешательств на толстой кишке и червеобразном отростке аппендеэктомия требует знания хирургической анатомии этих органов. Знание возможных вариантов расположения червеобразного отростка позволяет произвести дифференциальную диагностику, постановку диагноза и своевременное выполнение аппендэктомии.

Операции на кишечнике

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Топографическая анатомия и оперативная хирургия тонкой и толстой кишки. Операции на органах брюшной полости.

Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях. Операции на желудке. Топографическая анатомия и оперативная хирургия брюшной полости. Операции на толстой кишке. Eduard Eduard A. Особенности: Резекция толстой кишки Показания: радикальное удаление раковой опухоли толстой кишки. Особенности: 1. С обеих сторон от опухоли должно быть резецировано минимум 10 см неизмененной части кишки.

Линия резекции должна проходить через хорошо подвижный, со всех сторон покрытый брюшиной отрезок толстой кишки. Eduard A. Kuban State Medical University 3. Правосторонняя гемиколэктомия Cуть операции — удаление всей правой половины толстой кишки, включая см терминального отдела подвздошной кишки, слепой, восходящей ободочной, печеночного изгиба и правой трети поперечной ободочной кишки.

Kuban State Medical University 4. Kuban State Medical University 5. Правосторонняя гемиколэктомия 1. Доступ — нижняя срединная лапаротомия. Отводят восходящую ободочную кишку влево. Рассекают париетальную брюшину вдоль наружного края восходящей ободочной кишки от илеоцекального угла до печеночного изгиба. Тупо выделяют кнутри слепую и восходящую ободочную кишку.

Kuban State Medical University 6. Правосторонняя гемиколэктомия 5. Проводят мобилизацию печеночного изгиба и правой трети поперечной ободочной кишки путем пересечения между зажимами печеночно-ободочной связки. Далее пересекают желудочно-ободочную связку от печеночного изгиба до уровня резекции правой трети поперечной ободочной кишки. Удаляют большой сальник соответственно уровню резекции поперечноободочной кишки. Kuban State Medical University 7. Правосторонняя гемиколэктомия 8.

Проводят мобилизацию внутреннего края восходящей ободочной кишки с перевязкой и пересечением a. После этого пересекают кишки между зажимами. Kuban State Medical University 8.

Анастомоз должен располагаться по свободной ленте ободочной кишки на расстоянии см от ее конца и около 2 см от конца подвздошной кишки. Kuban State Medical University 9. Наложение заднего ряда узловых серозно-мышечных швов Лямбера, отступя около 1 см от свободной ленты ободочной кишки и на 1 см от брыжеечного края тонкой кишки.

Вскрытие просвета подвздошной кишки параллельно заднему ряду серозномышечных швов на расстоянии 1 см от него. Вскрытие просвета ободочной кишки по середине свободной ленты. Наложение непрерывного шва взахлестку Ривердена-Мультановского на заднюю губу анастомоза. Kuban State Medical University Наложение непрерывного обвивного шва Шмидена на переднюю губу анастомоза. Погружение непрерывного шва узловыми серозно-мышечными швами.

Сшивание узловыми швами краев брыжейки толстой и тонкой кишки. Ушивание дефекта брюшины задней стенки снизу вверх непрерывным швом.

Ушивание лапаратомной раны. Резекция поперечноободочной кишки Показания: опухоли, находящиеся ободочной кишки. Резекция поперечноободочной кишки 1.

Доступ — верхне-срединная лапаротомия. Мобилизация печеночного и селезеночного углов поперечной ободочной кишки путем пересечения lig. Мобилизацию поперечноободочной кишки от большой кривизны желудка проводят: — путем пересечения lig. Резекция поперечноободочной кишки 4. Пересечение брыжейки поперечноободочной кишки отступя по возможности дальше от стенки кишки. Перевязка и пересечение a. Наложение жестких зажимов на удаляемую часть кишки и мягких на остающиеся концы кишки.

Пересечение поперечно-ободочной кишки между зажимами. Создание задней стенки анастомоза путем наложения швов Ламбера. Наложение внутренних сквозных узловых швов на заднюю стенку анастомоза. Наложение непрерывных вворачивающих швов на переднюю стенку анастомоза. Наложение швов Лямбера на переднюю стенку анастомоза поверх вворачивающих швов. Сшивание дефекта mesocolon transversum узловыми швами.

Операция Гартмана Показания: у ослабленных больных при раке сигмовидной ободочной кишки или ректосигмоидного отдела. Суть операции - проведение одномоментной резекции участка сигмовидной и части прямой кишки с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода. Операция Гартмана 1. Доступ — нижне-срединная лапаротомия.

Проводят мобилизацию сигмовидной кишки путем рассечения париетального листка брюшины по наружному краю сигмовидной кишки. Рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки сигмовидной кишки.

Пересекают между зажимами 2-ю и 3-ю сигмовидные артерии, сохраняя 1-ю сигмовидную артерию, a. В случае удаления верхне-ампулярного отдела прямой кишки перевязывают и a. Операция Гартмана 6. Накладывают зажимы и пересекают прямую кишку ниже ректосигмоидного отдела. Пересекают и удаляют сигмовидную кишку между зажимами в пределах здоровых тканей.

Операция Гартмана 8. Ушивают дистальный конец прямой кишки наглухо. Операцию заканчивают перитонизацией культи прямой кишки. Операция Гартмана Циркулярно рассекают кожу в левой подвздошной области. Вскрывают брюшную полость косым переменным разрезом. Иссекают апоневроз поперечной мышцы в виде окна. Подшивают париетальную брюшину к краям кожного разреза. Выводят проксимальный конец сигмовидной кишки сформированный разрез.

Проводят сигмопексию. Kuban State Medical University через Операция Гартмана Послойно зашивают лапаратомную рану. Отсекают выведенную петлю сигмовидной кишки на расстоянии см над уровнем кожи. Подшивают края стенки сигмовидной кишки к коже отдельными швами.

Наложение искусственного противоестественного заднего прохода по способу Майдля Показания: неоперабельный рак прямой кишки Суть операции — наложение двухствольного заднего прохода Виды Временный Показания: отведение каловых масс с целью создания благоприятных условий при ранениях прямой кишки.

Постоянный Показания: при раке и рубцовых сужениях прямой кишки после ее экстирпации. Наложение искусственного противоестественного заднего прохода по способу Майдля 1. Проводят косой переменный разрез в левой подвздошной области. Циркулярно иссекают апоневроз поперечной мышцы живота. Извлекают в рану петли сигмовидной кишки. Сшивают брыжеечных края приводящей и отводящей петли кишки серозно-мышечными швами с формированием шпоры. Наложение искусственного противоестественного заднего прохода по способу Майдля 5.

Подшивают париетальную брюшину к краям кожи брюшной стенки. Проводят резиновую трубки со стержнем через отверстие в брыжейке сигмовидной кишки для фиксации кишки над трубкой в подвешенном состоянии. Послойное зашивание углов раны. Наложение искусственного противоестественного заднего прохода по способу Майдля Через дня вскрывают просвет кишки в поперечном направлении. Формируют два отверстия: проксимальный для отведения калового содержимого и дистальный для введения лекарственных веществ.

Курсовая работа: Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации

Заказать уникальную. Операции на толстой кишке резекция, колостомия, наложение искусственного заднего прохода Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:. Резекция правой половины толстой кишки правосторонняя гемиколэктомия ………………………………………………………………….. Резекция поперечной ободочной кишки…………………………… Резекция левого селезеночного изгиба ободочной кишки…….. Резекция левой половины толстой кишки левосторонняя гемиколэктомия …………………………………………………………………..

Резекция сигмовидной кишки……………………………………. Этот угол может быть острым, прямым и тупым. В морфо-функциональном отношении илеоцекальный отдел играет роль илеоцекального клапана баугиниева заслонка , обеспечивающего изоляцию тонкой и толстой кишки и предохраняющего от рефлюкса ретроградного пассажа содержимого толстой кишки в тонкую.

Кровоснабжение толстой кишки происходит из системы верхней и нижней брыжеечной артерий Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, начинается на уровне впадения ileum в caecum. Она располагается в правой боковой области живота и поднимается от слепой кишки до правого подреберья, где образует flexura coli dextra и переходит в поперечную ободочную кишку Большаков О.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник. Каган И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. В 2-х томах. Том 2. Кожухарь С. Резекция толстой кишки из мини-доступа с формированием компрессионного анастомоза: дис. Николаев А. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Платонова Е. Выбор метода колостомии у больных с экстренными хирургическими заболеваниями толстой кишки: дис. Сергиенко В. Сонголов Г. Клиническая анатомия и оперативная хирургия толстой кишки: методическое пособие.

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Другие рефераты Охотничьи трофеи и трофейные животные РФ и зарубежных стран. Основные направления исторической науки.

О проекте.

Толстый кишечник

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Января в , реферат. Рассуждая, рассказывая об оперативном лечении, необходимо пользоваться четкой схемой, позволяющей методически верно характеризовать этот метод. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения — экстренный, срочный или плановый. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.

Выполняются, когда радикальная операция невозможна например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы. В название операции иногда вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного напр. Илеотрансверзостомия производится при неоперабильных злокачественных новообразованиях, множественных стенозах и язвах правого отдела толстой кишки.

Анастомоз накладывается между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой. Для неполного выключения правой половины толстой кишки накладывают анастомоз по типу бок в бок Если же необходимо полностью выключить пораженный отдел кишки, то накладывают анастомоз по типу конец в бок В последнем случае происходит забрасывание содержимого в выключенный отдел толстой кишки; во избежание этого на выключенный отдел кишки накладывают свищ колостомия. Трансверзосигмостомия производится в тех случаях, когда опухоль расположена в области левой ободочной кривизны или нисходящей ободочной кишки.

При этом анастомоз накладывают между поперечной ободочной и сигмовидной кишкой по типу бок в бок. Операция производится при заворотах сигмы. Для предупреждения рецидивов заворота И. Гаген-Торн предложил производить укорочение брыжейки сигмовидной кишки. Техника операции. После вскрытия брюшной полости производят ревизию кишок, расправляют заворот сигмы и очищают ее от содержимого при помощи клизмы.

Если нет необратимых изменений в стенке сигмовидной кишки, то приступают к укорочению ее брыжейки. Для этого брыжейку сигмовидной кишки прошивают длинной нитью от основания до сосудистых дуг первого порядка, захватывая в шов брюшину только одной стороны брыжейки. Вкол и выкол иглы должны располагаться на расстоянии 2—3 см друг от друга.

Прошивание брюшины следует производить осторожно во избежание повреждения сосудов брыжейки. Свищ толстой кишки накладывают для отведения кишечного содержимого при неоперабильном раке; а кроме того, к нему прибегают как к предварительному этапу операции при резекции толстой кишки.

Наиболее часто свищ накладывают на слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки.. На слепую кишку чаще накладывают трубчатый свищ, а на остальные отделы толстой кишки — губовидный. Косым разрезом, таким же как при аппендэктомии, послойно вскрывают брюшную полость и в операционную рану выводят слепую кишку. Содержимое кишки отжимают пальцами и на стенку ее продольно накладывают мягкий кишечный жом так-, чтобы в центре захваченного участка кишки располагалась taenia libera.

На кишку по ходу taenia libera накладывают серозно-мышечный кисетный шов диаметром 1 см. В центре шва рассекают стенку кишки и в просвет ее вводят эластичную резиновую трубку с боковыми отверстиями на конце. Кисетный шов завязывают выше боковых отверстий трубки, а выступающую часть ее укладывают по длине taenia libera на кишку и ушивают узловыми серозно-мышечными швами на протяжении 4—5 см , так же как при гастростомии по способу Витцеля.

При этом вокруг трубки образуется канал из стенки кишки. Затем жом с кишки снимают и края париетальной брюшины подшивают рядом узловых швов к серозной оболочке слепой кишки в окружности погруженной трубки. Рану брюшной стенки зашивают послойно. Если необходимо устранить свищ слепой кишки, то резиновую трубку удаляют и свищ закрывается самостоятельно. Свищ слепой кишки можно наложить также с помощью трех кисетных швов как при гастростомии по способу Штамм—Кадера. Наиболее часто свищ накладывают на слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки.

После вскрытия брюшной полости в рану выводят кишку и стенку ее на протяжении 5—8 см подшивают рядом узловых швов к париетальной брюшине. Вторым рядом узловых швов подшивают стенку кишки к подкожной клетчатке так, чтобы оставался участок кишки размером 3 X 5 см.

Рану брюшной стенки выше и ниже подшитой кишки зашивают послойно наглухо. Вскрытие кишки производят через 2—3 дня: после образования сращения между кишкой и париетальной брюшиной. Если операция производилась при явлениях кишечной непроходимости, то кишку вскрывают в конце операции. Перед вскрытием кишки производят пункцию ее троакаром и удаляют содержимое. Затем рассекают стенку кишки и подшивают узловыми швами к коже. Швы накладывают так, чтобы вкол иглы проходил со стороны кожи. Иглу при наложении этих швов необходимо каждый раз менять или обрабатывать йодом.

К наложенным швам подвязывают марлевую полоску. При этой операции кишечное содержимое выделяется как через наложенный каловый свищ, так и через задний проход.

Показанием для наложения противоестественного заднего прохода являются ранения, неоперабильный рак и рубцовые сужения прямой кишки. Различают временный и постоянный противоестественный задний проход. Первый производится при ранениях прямой кишки, второй — при раке и рубцовых сужениях ее. Федорова, Р. Гирдаладзе Куртмана и Каписса, Г. Топровера и др. Наиболее распространенными из них являются способы Мейдля и Ламбре.

Противоестественный задний проход обычно накладывают на сигмовидную кишку, а в более редких случаях — на поперечную ободочную кишку. Способ Майдля Maydl. Разрез кожи проводят длиной 10—16 см слева, параллельно и на 2 поперечных пальца выше паховой связки.

Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. По ходу волокон разделяют или рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы. Между двумя пинцетами рассекают брюшину.

Рану брюшной стенки растягивают крючками и извлекают из брюшной полости петлю сигмовидной кишки. Под кишку через отверстие в ее брыжейке проводят марлевую держалку , которую фиксируют зажимом. Для этого приводящее и отводящее колена петли на протяжении 4—5 см сшивают рядом узловых серозно-мышечных швов. Извлекают марлевую держалку и кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине.

Через несколько дней выведенную петлю кишки вскрывают. Дренажную трубку оставляют на 2—3 недели до окончания формирования ануса. После удаления трубки ,,шпора" опускается и анус превращается в обычный каловый свищ А. Через это же отверстие зажимом захватывают край внутреннего лоскута апоневроза и протягивают его кнаружи.

Концы нитей, наложенных у основания лоскутов, связывают, сближая края основной раны. Наружный лоскут апоневроза проводят под внутренним в противоположную сторону так, чтобы оба лоскута соприкасались внутренними поверхностями. Концы обоих лоскутов несколькими швами вшивают в разрез апоневроза на 1 см кнаружи от края раны. После этого оба колена кишки подшивают рядом узловых швов к париетальной брюшине , оставляя вне брюшной полости только небольшой участок стенки кишки.

Края кожной раны ушивают вокруг выведенной кишечной петли. Через 2—3 дня кишку крестообразно рассекают. Треугольные лоскуты кишки иссекают, стараясь придать отверстию овальную форму, и слизистую ее подшивают к коже. Эта операция производится при неоперабильном раке прямой кишки. Применяют различные способы наложения постоянного искусственного заднего прохода. Наибольшее распространение получил простой способ и способ Ламбре.

Простой способ. Разрез передней брюшной стенки производят так же, как и при наложении временного противоестественного заднего прохода. После вскрытия брюшной полости в операционную рану выводят петлю сигмовидной кишки. Приводящее и отводящее колена кишки сшивают рядом узловых серозно-мышечных швов с обеих сторон брыжейки, образуя двухстволку.

Затем кишечную петлю подшивают к париетальной брюшине так же, как и при наложении временного противоестественного искусственного заднего прохода. Через 2—3 дня, когда образуются спайки между париетальной и висцеральной брюшиной, кишку пересекают поперечно. Края слизистой обоих концов кишки подшивают к коже рядом узловых швов. Иногда для наложения постоянного противоестественного искусственного заднего прохода применяют способ Маделунга. При этом способе сигмовидную кишку пересекают, дистальный конец ее зашивают наглухо, накладывают кисетный шов и погружают в брюшную полость, а проксимальный конец вшивают в рану передней брюшной стенки.

Способ Ламбре Lambret. В левой паховой области выкраивают четырехугольный лоскут кожи размером 10x15 см с основанием, направленным к верхним двум третям паховой связки.

Лоскут отсепаровывают и отворачивают книзу. У основания лоскута, параллельно и выше паховой связки, рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Тупо расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и вскрывают париетальную брюшину.

В рану выводят петлю сигмовидной кишки, брыжейку которой перевязывают и пересекают. После этого между двумя зажимами пересекают кишку и оба конца ее зашивают двухрядным швом. Дистальный конец кишки погружают в брюшную полость, а проксимальный, длиной 10 см, выводят наружу.

Рану брюшной стенки выше и ниже кишки послойно зашивают так, чтобы не был сдавлен просвет кишки. В эти швы на небольшом протяжении захватывают и серозную оболочку кишки. Затем рядом узловых швов подшивают верхний край кожного футляра к верхушке кишки. Дефект кожи на месте выкроенного лоскута зашивают, стягивая края кожной раны. Вскрытие кишки производят через 4—5 дней.

Операции на толстой кишке

Для соблюдения асептики необходимо: - обкладывать края брюшной раны полотенцем для защиты выводимых органов от соприкосновения с кожей; - оперировать по возможности на выведенных из брюшной полости органах; - перед вскрытием кишечных петель или желудка тщательно изолировать их марлевыми салфетками - пользоваться желудочными и кишечными жомами для предупреждения попадания содержимого из просвета полого органа; - после инфицированных этапов операции менять перчатки, обкладывающие салфетки и инструменты.

Основные задачи хирурга при операциях на ЖКТ: 1 - удаление патологического очага поражения; 2. Важной задачей при операциях на органах ЖКТ является создание наиболее физиологических условий восстановления непрерывности пищеварительного тракта, сохраняющих максимально моторно-секреторные функции оперированных органов и равномерное прохождение пищевых масс.

Очень важны в хирургии органов ЖКТ тщательный гемостаз и бережное отношение к тканям, а также соединение одноименных слоев стенок полых органов. Значительная длина и подвижность ЖКТ позволяет осуществить большие реконструктивные операции на кишечнике и желудке. Однако пределы удаления части органа имеют строгое анатомическое и физиологическое обоснование. Способы ушивания послеоперационных ран пищеварительного тракта и формирования анастомозов после резекции кишки или желудка остаются основными техническими элементами, обеспечивающими благоприятные исходы этих операций.

Именно эти элементы обеспечивают непосредственные успехи операций, в том числе, изоляцию инфицированной полости кишечника от брюшной полости и проводимость пищевых масс. Выделяют также однорядный и двухрядный классический швы. При двухрядном шве: - первый ряд — шов грязный, септический через все слои , непрерывный рассасывающейся нитью; - второй ряд - чистый, асептический через серозную и мышечную оболочки , как правило отдельные узловые.

Септические швы выполняют функции гемостаза и механической прочности. Асептические швы выполняют функцию герметизма. Грязные швы: непрерывный, скорняжный вворачивающий Шмидена и обвивной Мультановского. Чистые швы: Ламбера отдельные узловые , кисетный и Z-образный. Толстая кишка имеет особенности строения, знание которых обязательно. Аппендикс покрыт брюшиной со всех сторон и кровоснабжается за счет a. Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной мезоперитонеально с 3 сторон и кровоснабжается за счет a.

Нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной мезоперито- неально и кровоснабжается за счет a. Сигмовидная кишка покрыта брюшиной интраперитонеально , имеет брыжейку и кровосна- бжается за счет a. Верхний отдел прямой кишки покрыт брюшиной интраперито- неально , кровоснабжается a.

Началом прямой кишки является место, где сигма теряет свою брыжейку и переходит в прямую на уровне 3 крестцового позвонка. Длина ее колеблется от 14 до 16 см. Надампулярная и ампулярная части составляют тазовый отдел, а промежностная - анальный канал. Конечный отдел сигмовидной кишки и надампулярную часть rectum называют ректосигмоидным отделом.

Промежностный отдел называют заднепроходным каналом. Стенка rectum состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной и серозной или адвентициальной оболочек.

При сокращении m. Этот угол открыт кзади и имеет важнейшее значение в замыкательной функции и в предупреждении выпадения прямой кишки. Функциональное сочетание сфинктера с мышцей, поднимающей задний проход, образует самую сильную, самую важную часть всей замыкательной системы , называемую компрессором rectum.

Такая анатомическая особенность , наряду с отсутствием серозного покрова и неподвижностью прямой кишки , и обуславливает трудности хирургических вмешательств. Таким образом, в стенке прямой кишки имеются порто- кавальные анастомозы. В подслизистой оболочке прямой кишки на границе кожи и слизистой находятся скопления пещеристой ткани. От верхнего полюса пещеристого тела отходит крупная вена к верхней прямокишечной вене, а от нижнего полюса - вена меньшего калибра к нижней прямокишечной вене, здесь же находятся артерио-венозные шунты.

Кавернозная ткань расположена в два ряда. Первый ряд находится на уровне зубчатой линии — наружный геморрой , второй ряд на 1 -2 см. У детей кавернозная ткань прямой кишки не выражена, а кавернозные тела увеличиваются и достигают хорошего развития к 30 годам, чем и объясняется наибольшая частота геморроя в таком возрасте. По этим шунтам артериальная кровь попадает в просвет кавернозных вен. Артериализацией геморроидальных вен и объясняется алый цвет крови при геморроидальных кровотечениях.

Наряду с кавернозными венами в подслизистом слое прямой кишки встречаются обычные вены. В узлах определяется большая извилистость артерий, образующих шунты.

Ножка каждого геморроидального узла состоит из двух вен и одной артерии. Основные геморроидальные узлы расположены в точках, соответствующих 3, 7 и 11 часам то есть расположению пещеристых тел. Лимфоузлы связывают между собой узлы, расположенные в висцера- льной околопрямокишечной клетчатке, поэтому метастазирование рака идёт по ходу лимфатических путей и вдоль прямой кишки.

Эта особенность имеет принципиальное значение при наложении кишечных швов. Это дает возможность наложить анастомоз правого и левого отделов толстой кишки на любом уровне. Это значит, что противо-брыжеечным краем ее является наружный край. Если бы при формировании анастомозов рассекался наружный край этих кишок, то обе губы анастомоза питались бы одинаково.

Это по данным Рылюка и приводит к несостоятельности швов. Поэтому, при формировании анастомозов поперечно- ободочную кишку целесообразнее рассекать поперечно. Причем длина терминального отдела тонкой кишки, кровоснабжаемая этой артерией, варьирует от 25 до см. Учитывая эту особенность кровоснабжения при резекции толстой кишки с перевязкой этой артерии, необходимо резецировать терминальный отдел тонкой кишки до ближайшей тонкокишечной артерии из системы верхнебрыжеечной.

Этим же правилам следуют при выполнении правосторонней гемиколэктомии. Самый длинный составил см. Диаметр его может достигать диаметра подвздошной кишки. В большинстве случаев МД свободно свисает в брюшную полость, но может вершиной фиксироваться к пупочному кольцу, брыжейке кишечника, мочевому пузырю и т. Поэтому при выраженных клинических проявлениях острого аппендицита или наличии выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка обязательно производят ревизию 1 м подвздошной кишки для исключения дивертикула.

Эти особенности делают шов толстых кишок менее надежным. При этом третий ряд 2 -ой серозно-мышечный может быть заменен фиксацией к линии серозно-мышечного шва жировых привесков. При наложении концевых анастомозов т. Поэтому, если позволяют условия, более безопасным является наложение не концевых, а боковых анастомозов.

По указанным причинам, в ряде случаев, целесообразнее делать резекцию толстой кишки не с первичным восстановлением проходимости, как на тонких кишках, а в 2 этапа 2 -х моментная операция. Брюшина затем рассекается по зонду или браншам анатомиче- ского пинцета. Париетальная брюшина фик- сируется зажимами Микулича к брюшным салфеткам для за- щиты раны от содержимого брюшной полости для предуп- реждения развития флегмоны передней брюшной стенки.

В рану выводится слепая кишка. В области схождения трех tenia находится основание червеобразного отростка. Анатомическим пинцетом или указательным пальцем в рану выводится аппендикс. На брыжейку отростка в области его верхушки накладывают зажим Кохера для фиксации аппендикса.

Проводят мобилизацию отростка — отделение его от брыжейки. Как правило, на брыжейку наклады- вают 2 зажима Кохера, между кото- рыми брыжейку пересекают ножни- цами. Остающийся в брюшной полости участок брыжейки аппендикса по зажиму прошивают и перевязыва- ют.

На основание отростка нак- ладывают зажим Кохера, кото- рый снимают и по образован- ной странгуляционной боро- зде отросток перевязывают кетгутовой лигатурой.

На расстоянии 1, 5 — 2 см от перевязанной лигатуры на купол слепой кишки наклады- вают асептический серозно- мышечный кисетный шов. На червеобразный отросток на 0, 5 см дистальнее перевязанной лигатуры накладывают кровоостанавли- вающий зажим Кохера.

По зажиму Кохера между ним и перевязанной лигатурой скальпелем пересекают черве- образный отросток. Образовавшуюся культю отростка после обработки йодонатом анатомическим пинцетом погружают в кисет- ный шов, который затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва после погружения в него культи отростка на купол слепой кишки накладывают серозно- мышечный асептический Z-образный шов, который затягивают и завязывают.

Тщательно осушают брюшную полость от выпота: - правую подвздошную ямку, - правый боковой канал, - подпеченочное пространство, - правую печеночную сумку, - полость малого таза. После передавливания основания отростка зажимом Кохера, на странгуляционную борозду накладывают кетгуто- вую лигатуру. На купол слепой кишки на 1, 5 — 2 см от перевязанной лигату- ры накладывают серозно- мышечный кисетный шов.

На 0, 5 дистальнее перевязанной лигатуры на отросток накладыва- ют зажим Кохера. Между лигатурой и Кохером по зажиму пересекают отросток. Культю отростка пос- ле обработки йодона- том погружают в кисет- ный, а затем в Z — обра- зный шов. Порционно на бры- жейку отростка накла- дываются зажимы Ко- хера и отросток посте- пенно удаляется. Брыжека отростка прошивается и перевя- зывается.

Брюшная полость осушается и послойно ушивается. Отросток выделяется из спаек. Выполняется аппендэктомия. Брюшная полость тщательно осушается. При несоответствии клиники макроскопических изменений червеобразного отростка обязательно проверяют до см терминального отдела илеум на наличие дивертикула Меккеля.

Брюшная стенка послойно ушивается. При наличии дивертикула Меккеля выполняется дивертикулэктомия. При наличии МД выполняют операцию — дивертикулэктомию. При узком основании МД менее 1 см выполняют дивертикулэктомию по типу аппендэктомии.

Одним из способов создания его является наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку по Майдлю. При такой операции исключается попадание каловых масс в прямую кишку. Хирургический доступ — как при аппендэктомии косой переменный разрез , только слева.

Послойное вскрытие брюшной полости. Выведение в рану сигмовидной кишки. Сшивание париета- льной брюшины с кожей, для защиты раны мышц и подкожной клетчат-ки от содержимого кишечника, для предупреждения развития каловой флегмоны передней брюшной стенки.

Операции на толстой кишке резекция, колостомия, наложение искусственного заднего прохода

Актуальность темы: Выполнение оперативных вмешательств на толстой кишке и червеобразном отростке аппендеэктомия требует знания хирургической анатомии этих органов.

Знание возможных вариантов расположения червеобразного отростка позволяет произвести дифференциальную диагностику, постановку диагноза и своевременное выполнение аппендэктомии. Цель общая: Изучить виды, этапы и возможные осложнения оперативных вмешательств на толстой кишке и удаление червеобразного отростка.

Уметь давать топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам и способам удаления червеобразного отростка. После наложения кисетного шва на слепую кишку хирург не смог погрузить культю отсечённого червеобразного отростка в кисетный шов. При наложении кисетного шва необходимо помнить, что его диаметр должен быть в ,5 раза больше толщины аппендикса у места его отсечения.

Так как культя не погрузилась, необходимо наложить Z-образный шов или узловые серозо-мышечные швы. Операции на толстой кишке отличаются от операций на тонкой рядом особенностей. Тонкость и нежность стенки, худшее ее питание, наличие зоны, не покрытой брюшиной, более инфицированное кишечное содержимое делают шов толстых кишок менее надежным.

Вместо двухрядного шва на толстых кишках целесообразно применять трехрядный: один внутренний сквозной и два серозно-мышечных; третий ряд может быть заменен фиксацией к линии серозно-мышечного шва жировых привесков. Острый приступ аппендицита. Операция должна производиться экстренно, в первые часы после начала приступа, а при хроническом аппендиците — в холодном периоде.

Техника операции по Мак Бурнею - Волковичу. Разрез длиной см проводят на границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

Разрез идет перпендикулярно к этой линии, причем верхняя треть его должна быть выше ее, а нижние две трети — ниже. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и далее по ходу волокон — апоневроз наружной косой мышцы. Под апоневрозом тупо раздвигают параллельно волокнам сначала внутреннюю косую, а глубже — поперечную мышцу живота и растягивают их пластинчатыми крючками Фарабефа. Рассекают поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками. Разрезают приподнятую двумя анатомическими пинцетами складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам.

Если по ходу операции доступ оказывается недостаточным, разрез можно удлинить. В медиальную сторону разрез удлиняют путем послойного раздвигания мышц; при этом обычно вскрывают влагалище прямой мышцы, край ее оттягивают и позади мышцы рассекают в поперечном направлении заднюю стенку влагалища. По окончании операции стенки влагалища должны быть тщательно зашиты. В случае необходимости удлинить разрез в латеральную сторону продолжают линию первоначального разреза кнаружи, рассекают косо кверху сначала кожу, а затем ножницами в том же направлении все слои мышц сразу.

После вскрытия брюшной полости рану растягивают пластинчатыми крючками и приступают к отысканию червеобразного отростка. Для этого окончатым зажимом или анатомическим пинцетом в рану выводят слепую кишку вместе с концевым отделом подвздошной кишки и находят червеобразный отросток. Слепую кишку распознают по ее положению, сероватой окраске, отличающей ее от розоватого цвета тонких кишок, и по наличию мышечных лент taenia. Отличием слепой кишки от сигмовидной и поперечноободочной кишки служит отсутствие брыжейки и жировых привесков.

При затруднениях в отыскании отростка следует руководствоваться taenia libera, которая всегда ведет вниз к основанию отростка.

Червеобразный отросток оттягивают кверху таким образом, чтобы отчетливо была видна вся его брыжейка. Брыжейку отростка рассекают между последовательно накладываемыми зажимами Кохера вплоть до его основания. После пересечения брыжейки захваченные участки ее перевязывают кетгутовыми нитками. На стенку слепой кишки, отступя на 1,5 см от основания отростка, накладывают шелковый серозно-мышечный кисетный шов, оставляя его концы незатянутыми. Передавливают червеобразный отросток у его основания кохеровским зажимом, на передавленное место накладывают кетгутовую лигатуру и концы ее отрезают; дистальнее места перевязки на отросток накладывают зажим Кохера.

Придерживая анатомическим пинцетом основание отростка, его отсекают над лигатурой тотчас ниже наложенного зажима рис. Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. Культю отростка прижигают йодом и анатомическим пинцетом погружают в просвет кишки; кисет затягивают и по выведении пинцета завязывают узлом.

Наложение Z-образного шва необязательно. Слепую кишку вправляют в брюшную полость. Небольшим тупфером, введенным в брюшную полость, проверяют, не накапливается ли в ней кровь; если крови много и она прибавляется, расправляют илеоцекальный угол, отыскивают кровоточащие сосуды и тщательно их лигируют. Обкладывающие салфетки удаляют и брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. После зашивания брюшины одним или двумя кетгутовыми швами нетуго стягивают поперечную и внутреннюю косую мышцы и швами — апоневроз наружной косой мышцы.

Двумя тонкими кетгутовыми швами зашивают подкожную жировую клетчатку и накладывают узловые шелковые швы на разрез кожи рис. Ретроградное удаление отростка. При фиксации отростка спайками глубоко в подвздошной ямке удаление его может быть произведено ретроградным путем. Для этого в брыжейке у основания отростка делают отверстие; отросток на этом уровне перевязывают подведенной кетгутовой ниткой и, захватив его дистальнее зажимом Кохера, пересекают, не отделяя от брыжейки и спаек.

Центральную перевязанную культю отростка погружают в кисет. Слепую кишку отводят в сторону и выделяют отросток от основания к верхушке, постепенно рассекая и перевязывая брыжейку и спайки. Лигатурный метод удаления отростка. Производят аппендэктомию обычным способом, но культю отростка в кисет не погружают, а только перевязывают. Этот способ предложен, чтобы избежать образования вокруг погруженной в кисет культи замкнутого пространства, в котором может развиться инфекция и образоваться гранулема — хроническое воспаление аппендицит без аппендикса и даже абсцесс.

Опасность инфицирования брюшины со стороны культи устраняется выжиганием слизистой оболочки культи карболовой кислотой. Большинство хирургов не считают лигатурный метод безопасным и предпочитают погружение культи в кисетный шов.

Лигатурный метод показан в тех случаях, когда стенка слепой кишки инфильтрирована и наложение кисетного шва затруднено вследствие его прорезания. Его применяют также у детей. Осложнениями гнойного аппендицита являются гнойники, образующиеся либо в полости брюшины в частности, в правом боковом канале , либо в различных слоях забрюшинной клетчатки.

И те и другие имеют тенденцию распространяться кверху, по направлению к диафрагме. Это возможно потому, что при лежачем положении больного на спине поддиафрагмальное пространство оказывается более глубоким, чем подвздошная ямка, и гной может достигнуть диафрагмы, распространяясь по m. Кроме того, в перемещении гноя кверху играет роль присасывающая деятельность диафрагмы, связанная с дыхательными экскурсиями, а также кишечная перистальтика.

Это приводит к тому, что в зависимости от локализации первоначального гнойного скопления развивается внутрибрюшинный или внебрюшинный поддиафрагмальный абсцесс. Возможны три пути распространения гнойного процесса в клетчатке забрюшинного пространства при аппендиците: per continuitatem, по лимфатическим сосудам и по венам.

Прежде всего, обычно образуется ретроцекальный абсцесс. Это происходит потому, что инфицируются лимфатические узлы, лежащие вдоль внутреннего края слепой и восходящей ободочной кишок, либо потому, что гной расплавляет париетальную брюшину в области слепой кишки и червеобразного отростка.

Возникнув в paracolon, гной может проникнуть в собственно забрюшиннуто клетчатку, что нередко приводит к образованию внебрюшинного поддиафрагмального абсцесса. Образование такого абсцесса может быть обусловлено и распространением инфекции по венам забрюшинной клетчатки. Исходным моментом является тромбоз вен брыжейки червеобразного отростка, связанных анастомозами с венами забрюшинного пространства.

Этот же тромбоз может быть источником эмболии воротной вены, что приводит к развитию тромбофлебита воротной вены pylephlebitis или внутрипеченочного абсцесса. Вследствие наличия связей между лимфатическими сосудами начального отдела толстой кишки caecum, appendix, colon ascendens и лимфатическими сосудами околопочечной клетчатки на почве гнойного аппендицита может развиться и околопочечный абсцесс гнойный паранефрит , а впоследствии, при разрыве фасциальной капсулы почки, — внебрюшинный поддиафрагмальный абсцесс.

Чаще всего каловый свищ приходится накладывать на сигмовидную кишку. Операция выполняется как экстренное вмешательство при кишечной непроходимости в целях отведения кишечного содержимого кал и газы в случае, если радикальная операция для устранения причины, вызвавшей непроходимость, в данный момент невозможна. Техника операции. Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области.

Края разреза париетальной брюшины для защиты жировой клетчатки брюшной стенки от инфекции соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза. Схема неполного губовидного свища Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. В рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8 см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шелковыми швами с пристеночной брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позволяет состояние больного, через сут, то есть после того, как образовалось спаяние висцеральной и париетальной брюшины.

Схема трубчатого свища Из: Наружные и внутренние свищи Под ред. Ванцяна — М. Если требуется немедленное вскрытие кишки, стенку ее рассекают через все слои в продольном направлении и края ее разреза соединяют узловыми швами с краями разреза кожи.

При операции наложения калового свища кишечное содержимое может выходить не только через сделанное отверстие, но и поступать в дистально расположенный отдел кишечника. Предварительная операция перед операцией резекции толстой сигмовидной кишки по поводу рака; дополнительная операция при резекции сигмовидной кишки по поводу острой непроходимости — для отведения кала разгрузочный свищ. Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в правой подвздошной области.

Слепую кишку выводят в рану, освобождают пальцами от содержимого и накладывают эластичный кишечный жом, изолирующий передний участок слепой кишки со свободной tenia. На стенку кишки накладывают кисетный шов, который тщательно обкладывают марлевыми салфетками, в центре кисета рассекают кишку и вводят в ее полость на глубину до 4 см дистальный конец резинового дренажа диаметром 1 см.

Кисет затягивают, а затем на протяжении см погружают резиновый дренаж между двумя складками брюшины, создавая, таким образом, канал наподобие витцелевской гастростомы. После снятия кишечного жома стенку слепой кишки соединяют рядом узловых швов с краями разреза париетальной брюшины. Производят послойное закрытие брюшной стенки. Резиновую дренажную трубку можно также вшить в разрез кишки, фиксировав ее стенку к краю разреза швом, и затем наложить кисет.

При этой операции, которая чаще всего производится также на сигмовидной кишке, поступление кишечного содержимого в отдел, расположенный ниже места операции, исключается. Операция показана при опухолях, закрывающих просвет нижележащего отдела кишки.

Искусственный задний проход остается постоянным, если невозможно удалить пораженную часть кишки или восстановить заднепроходное отверстие после радикальной операции экстирпации прямой кишки.

Для отведения каловых масс при ранениях прямой кишки anus praeternaturalis служит временным мероприятиям, создающим благоприятные условия для заживления раны. В дальнейшем искусственный задний проход устраняют дополнительным оперативным вмешательством. Техника операции по Майдлю. Края кожи соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями париетальной брюшины.

В рану выводят часть петли сигмовидной кишки с брыжейкой. Серозный покров кишечной петли по всей окружности соединяют частыми узловыми шелковыми швами с париетальной брюшиной, изолируя, таким, образом, брюшную полость.

Из: Юхтин В.

Комментариев: 5

  1. starkovaig:

    Это приводит к торможению всех нервных процессов и соответственно к нарушению обмена веществ ( то есть, того самого метаболизма).

  2. bahmatskay-65:

    Ешьте все подряд, но не переедайте… больше двигайтесь. И никаких диет!!!

  3. igvladvost:

    Ни хрена уже ни копейки-70 р

  4. prim_tanny:

    Надежда, и не лезла и не лезу, не в моем это воспитании, а разговор остается разговором между родными. А с женами братьев всегда были хорошие отношения! Бог знает!

  5. tsoyelzag:

    kornilovi, это укрепляет мышцы вокруг глазного яблока