Гной изанастомоза через месяц

Нами разработан способ дренирования при несостоятельности швов низких колоректальных анастомозов, а также в других случаях, когда вывести наружу петлю кишки, несущую анастомоз, не представляется возможным. Разработанный способ комбинированного дренирования брюшной полости и раны брюшной стенки обеспечивает эффективное и непрерывное удаление гноя и кишечного содержимого из брюшной полости. Обеспечивает визуальный, а при необходимости и эндоскопический контроль за прилежащими зонами брюшной полости и процессом заживления раны стенки кишки в области анастомоза. Создает условия для наименее травматичного ушивания дефекта анастомоза с сохранением его формы и просвета, исключает повторную операцию в области анастомоза при восстановлении непрерывности желудочнокишечного тракта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гнойное выделения после операции иссечение параректального свища

Нами разработан способ дренирования при несостоятельности швов низких колоректальных анастомозов, а также в других случаях, когда вывести наружу петлю кишки, несущую анастомоз, не представляется возможным. Разработанный способ комбинированного дренирования брюшной полости и раны брюшной стенки обеспечивает эффективное и непрерывное удаление гноя и кишечного содержимого из брюшной полости.

Обеспечивает визуальный, а при необходимости и эндоскопический контроль за прилежащими зонами брюшной полости и процессом заживления раны стенки кишки в области анастомоза.

Создает условия для наименее травматичного ушивания дефекта анастомоза с сохранением его формы и просвета, исключает повторную операцию в области анастомоза при восстановлении непрерывности желудочнокишечного тракта. Максимально защищает лапаротомную рану от нагноения.

Используется следующим образом, после диагностирования несостоятельности швов анастомоза в экстренном порядке производят срединную лапаротомию и интраоперационное исследование брюшной полости. Оценивают распространенность перитонита. Накладывают разгрузочную колостому по общепринятой методике, затем проводят дополнительный разрез длиной см над областью анастомоза, через который имплантируют конус в брюшную стенку строго над анастомозом.

Верхний край конуса фиксируют 4-мя узловыми швами к коже, нижний край конуса 2-мя швами укрепляют к париетальной брюшине левой подвздошной ямки, что позволяет частично изолировать брюшную полость от патологического очага. Осуществляют отмывание содержимого кишки на участке разгрузочной колостомы и колоректального анастомоза. Введение конуса в рану производят с заранее фиксированными вокруг него дренажными трубками и заоваленным для атравматичности нижним краем конуса.

Концы трубок выводят через дополнительные разрезы по краям конуса. Снаружи этот дренаж фиксируют к коже, после чего нижний конец дренажа окончательно устанавливают в правильном положении и ограничивают в подвижности тампоном с левомеколем, введенным в просвет конуса.

Производят санацию брюшной полости, введение дренажей в боковые каналы живота и в малый таз, в зависимости от распространенности перитонита, ушивание срединно-лапаротомной раны.

Осуществляют контроль за правильностью расположения лапаростомного конуса и дренажами в этой области. Повязки на раны. В послеоперационном периоде через все дренажи осуществляют постоянную аспирацию.

Во время перевязок меняют тампоны в конусе и несколько раз окончатым зажимом или пинцетом удаляют оформленные фрагменты кала, которые не могли выделиться через дренажи. После того как рана в области анастомоза полностью очистилась от гноя, дефект в кишке ушивается однорядным монофиламентным узловым швом. При этом удается избежать деформации анастомоза и в целом сохранить форму и просвет кишки. Конус удаляется, и рана в этой области ушивается редкими швами до 2-х просветного дренажа, который первоначально подводился к анастомозу.

Его удаляют в последнюю очередь. Рана заживает по типу первичного натяжения. Разгрузочную колостому закрывают местно по общепринятой методике. При этом исследование колоректального анастомоза не производится, а хорошую проходимость его подтверждают контрольной ирригографией и колоноскопией. Кроме того создана возможность визуально наблюдать за течением воспалительного процесса в животе и регенерацией раны стенки кишки.

Время пребывания больных в стационаре сократилось в среднем на 2 недели. Использование предложенного метода не требует немедленного ушивания раны в области несостоятельности швов и выполнения таких операций, как обработка параколостомических абсцессов при их возникновении. Таким образом в результате применения разработанного способа визуального контроля и отграничения области несостоятельности толстокишечного анастомоза с помощью конуса снижена количество осложнений и летальности.

Агаджанян С. Статья в формате PDF. Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

При дакриоцистите заболевает чаще всего 1 глаз. Данная патология сопровождается неприятными ощущениями, среди которых встречаются следующие признаки болезни:.

Гной после гайморотомии

Послеоперационные признаки абсцесс, свищ, сепсис выхода кишечного содержимого или контрастного вещества за пределы кишки, что может явиться результатом расхождения швов анастомоза или пропущенного дефекта стенки кишки.

Диагноз основывается на клинических таких как перитонит, сепсис, субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз, необъяснимая тахикардия, продолжающаяся дисфункция кишечника или рентгенологических данных в бессимптомных случаях, например, при наличии проксимальной стомы. Абсцесс, несвязанный с кишкой например, нагноившаяся гематома после разлитого перитонита. Технические погрешности, недостаточное кровоснабжение, натяжение, плохое состояние тканей после лучевой терапии, мальнутриция, инфекция , действие лекарственных средств стероидов, бевацизумаба, химиопрепаратов , курение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам.

Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas.

Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Несостоятельность анастамоза кишечника - причины, диагностика, лечение Послеоперационные признаки абсцесс, свищ, сепсис выхода кишечного содержимого или контрастного вещества за пределы кишки, что может явиться результатом расхождения швов анастомоза или пропущенного дефекта стенки кишки.

Язва доброкачественного характера вызвана шовным материалом, рецидива рака нет. Видео промывания желудка через назогастральный зонд у взрослого оставленный зонд может использоваться для трансназального питания - Также рекомендуем " Некроз стомы кишечника - причины, диагностика, лечение " Оглавление темы "Операции в колопроктологии": Пороки развития аноректальной области - мальформации Болезни толстой и прямой кишки у детей Повреждение мочеточника во время операции - причины, диагностика, лечение Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение Несостоятельность анастамоза кишечника - причины, диагностика, лечение Некроз стомы кишечника - причины, диагностика, лечение Медленное заживление раны - причины, диагностика, лечение Методика тампонады анального канала прямой кишки Методика вскрытия параректального абсцесса Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гнойные заболевания кожи и мягких тканей

Гной из шва после эндопротезирования: лечение парапротезных инфекций:

Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь. Спрашивает: Евгений, Пенза. Здравствуйте, Болезнь у меня хроническая каждый год. Лечили стандартно консервативно уколы, диазолин, сосудосуживающие в нос, вакуум носа , а Сказали, что заживать будет тоже где-то недели 2 в т.

Также сам начал капать Назонекс с 4. Особой боли нет, но отдает прилично, например при спуске с лестницы, ну и отходит жижа из носа при наклоне головы на левый бок, нос дышит хорошо, но правая ноздря не особо из-за кривой перегородки это было всегда и дискомфорта не доставляет.

Температуру мерил, пока вроде нет. Помогите, что делать? В больницу ложиться снова совсем не хочется. Категория: Лор. Добавлен: 6 июля года. Похожие и рекомендуемые вопросы Стекает гной по носоглотке Уже почти месяц постоянно сглатываю выделяемое из носоглотки Головные боли и отек пазухи после микрогайморотомии Сделали 1 марта микрогайморотомию Кукушка при гайморите Страдаю хроническим гайморитом.

Полторы недели назад обострился, Риносинусит С наступившем Новым годом! Вонючие сопли, два дня головная боль, температура 37,,5 Дня три четыре назад заметила Осложнения после гайморотомии,2 недели болит горло, шишки на нем Ирина Юрьевна! Болит пазуха носа после операции Спустя 3 недели после удаления кисты в правой пазухе Боль и давление в пазухе, ощущение, что там что-то болтается Здравствуйте, вот уже Хронический синусит Прошла 2 курса антибиотиков, лазеротерапию, симптомы сохраняются, Гайморит или побочка от антибиотика?

Неделю назад я простыла. Три дня у меня был заложен Заложен нос с права, выделяется гной, болит голова 11 дней назад поднялась высокая Промывание при гайморите Неделю назад заболело горло, полоскала,. Периодическая заложенность носа Несколько лет мучаюсь с проблемой заложенности носа При сморкании попала слизь в ухо Простыла был насморк, сегодня уже светло зеленая Двусторонний гайморит Начала болеть голова где бровь, глаз и нос, давит на лоб и нос, Слизь после гайморита У меня был левосторонний гайморит мне врач прописал всяких разных Мутная слизь Моей дочери сделали прокол правой гайморовой пазухи Круговорот какой то, с горлом и насморком С осени мучаюсь с насморком.

В начале января Заложен нос и болит голова У меня вот уже шестой день заложен нос и болит голова Киста в носе Обходил обследование мрт. После чего когда мне дали заключение написано Также не забывайте благодарить врачей.

Агаджанова Ирина Юрьевна лор В данной ситуации требуется санировать нос, закапывая сосудосуживающие капли Ксилен, Тизин и т. Раствор и т. Евгений Спасибо за рекомендации. Сегодня 9. Назначили ещё таблеток и спрей. Добрый день. Правосторонний синусит был из за корня в пазухе. Перед операцией 4 дня промывали через лунку от зуба, корень сам вышел в лунку.

Сделали операцию, на 10 день сняли швы. Сейчас почти три недели прошло, появился запах в носу очень неприятный что то напоминает запах гноя а иногда лекарства. В правой нрздре есть отек слизистой он мешает хорошо дыщать носом.

Была вчера у стоматола-хирурга которая швы снимала сделали снимок говорит на снимке видно воспаленная пазуха, но это нормально так как она только после операции. И то что запах в носу это тоже нормально так как это организм выводит сам всё то чем промывали, выделений из носа нет. Но запах ужасный в носу особенно когда начинаешь разговаривать или кушать. Иногда бывает пульсация непонятно пазухи или шов под губой.

Первый раз запах появился когда вниз головой постояла шнурки завязывала, с тех пор при наклоне головы есть неприятные ощущения как были до операции когда в пазухе был гной. Что это? Нормально ли это? Как себя вести после такой операции что можно делать что нельзя? Сейчас капаю називин 3 раза в день по 2 капли. И пшикаю аквалором. Так врач вчера Да, запах должен пройти, поскольку обусловлен бактериальной флорой. Нагрузки не запрещены. А откуда бактерии? Лечение заключается в снятии воспаления?

Или там где то опять гной? Я же только после операции. После операции сказали что полипов полная пазуха была. Всё вычистили. Сморкаться можно уже? Ровно неделю закапывала и мазь закладывала. Запах в носу прошел, но гной с запахом и корки каждое утро и в течении дня высмаркиваю. Десно где были швы воспаленное. Боль такая что кажется сейчас зубы выдавит. Пью обезболивающие каждый день. Отек в носу не проходит. Можно ли делать ингаляции? Вам следует в обязательном порядке сделать рентгенографию придаточных пазух носа, чтобы исключить гайморит.

Возможно, понадобится антибактериальная терапия. Рентген пазух делала неделю назад. Сказали что есть воспаление пазухи и это нормально так как она оперированая. А так общее состояние улучшается с каждым днем, был отек с правой стороны, сейчас его почти нет, голова не болит, болит только десно где зашивали, после обезболивающего чувствую себя замечательно ничего не беспокоит.

Выделения липкие желтого цвета восновном только по утрам, отсмаркиваются легко. Если подышать над кастрюлей когда готовлю тогда тоже вытекает с носа и легко дышится. Врач лор у нас в один и тот в отпуске, а терапевт говорит назначите сами себе лекарства. Я бы рекомендовала санировать нос, закапывая сосудосуживающие капли Ксилен, Тизин и т. Принимайте Синупрет по 2 драже 3 раза в день 10 дней. Називин неделю прокапала. И аквалором промывала.

Плюс диоксидин с Левомеколем как вы советовали. Можно ли сосудосуживающие больше недели капать? Или надо поменять? Замените Називин на Виброцил сосудосуживающие капли необходимы для снятия блока с соустья, что будет способствовать отхождению гнойного отделяемого. Замените Диоксидин и Левомеколь на Ципрофлоксацин, чтобы досанировать пазухи, уничтожив бак. Добрый день! Если гнойных выделений практически нет ни по утрам ни в течении дня, лечение продолжать или можно уже завершить?

Продолжайте схему до 7 дней, после через неделю сделайте контроль-рентгенографию придаточных пазух носа.

На нашем проекте.

Дакриоцистит. Гной из слезной точки.

Харагезов Аким Дзаругович ,. Султанмурадов Магомедрасул Ибрагимович ,. Грошилин Виталий Сергеевич. Хоронько Рубен Юрьевич,. Харагезов Аким Дзаругович,. Султанмурадов Магомедрасул Ибрагимович,.

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности кишечной трубки после обструктивных резекций левых отделов толстой кишки операций типа Гартмана.

Сохраняющаяся высокую распространенность обструктивных резекций дистальных отделов толстой кишки обусловлена тем, что при осложненном раке и дивертикулезе толстой кишки, ожогах, травмах, аномалиях развития часто требуется многоэтапное хирургическое лечение [Абуладзе Т. При этом наиболее распространенным вмешательством в настоящее время является операция Гартмана, которая часто выполняется в трудоспособном возрасте.

Однако данная операция приводит к стойкой инвалидизации ввиду наличия одноствольной колостомы [Эктов В. Известно, что восстановление непрерывности кишечника после операции типа Гартмана относится к наиболее травматичным и сложным реконструктивно-восстановительным операциям на толстой кишке в открытой хирургии, что обусловлено массивным спаечным процессом и техническими трудностями выделения культи толстой кишки особенно при короткой культе длиной менее 10 см из окружающих тканей [Воробьев Г.

Сохраняющаяся стабильно высокой частота осложнений раннего послеоперационного периода требует совершенствования технологий их профилактики [Воленко А. Большинство хирургов связывают развитие осложнений с использованием различных видов кишечных швов и анастомозов [Воробьев Г. Широкое использование различных типов инструментальных швов ситуацию не изменило - объективной сравнительной оценки и обоснованных рекомендаций по выбору метода формирования анастомоза до сих пор не существует [Б.

Жуков и соавт. В с соавт. Известно, что стенка толстой кишки в зоне анастомоза вовлекается в воспалительный процесс, теряет свою барьерную функцию для микроорганизмов, вегетирующих в ее просвете.

Чем интенсивнее воспаление, тем биологическая проницаемость кишечной стенки выше. Наибольшую опасность данные изменения представляют в первые сутки после наложения анастомоза.

В настоящее время профилактика проводится путем парентерального введения антибиотиков. Наумов Н. Это снижает проникновение микробных тел в воспаленные ткани стенки кишки и позволяет уменьшить интенсивность воспаления в зоне хирургической агрессии [Наумов Н.

Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов. Известен метод укрепления линии швов биологическими адгезивами на основе криопреципитата фибриногена [Воробей А. Реабилитация стомированных больных. Минск: Беларуская навука, Инвагинационные методы анастомозирования в хирургии толстой кишки.

Минск, С года известна предложенная A. Ганичкиным методика экстраперитонизации [Ганичкин A. Рак толстой кишки. Для декомпрессии вышележащих отделов толстой кишки предложена трансанальная интубация зондом с одновременным назначением слабительных.

В году впервые описана техника наложения межкишечных соустий с помощью саморазрушающихся биофрагментарных колец [Воробей А. Однако все вышеперечисленные методики помимо укрепления линии швов и декомпрессии зоны анастомоза не включают в себя возможности активного промывания антисептическими растворами и санации зоны анастомоза со стороны его просвета, что позволило бы уменьшить вероятность несостоятельности анастомоза и гнойно-септических осложнений.

Относительно успешным оказалось подавление кишечной флоры в просвете кишки путем фиксации в зоне соустья антимикробных средств пролонгированного действия и интраоперационная защита соустья полупроницаемыми трубчатыми целлюлозными мембранами с антибиотиком - гентамицином с молекулярной массой дальтон [Наумов Н. Антимикробная эффективность предлагаемых средств в том числе гентамицина ограничена и не охватывает весь спектр микробной флоры толстой кишки, особенно с учетом дисбиотических процессов в постколостомической культе, где преобладает условно патогенная флора.

Вводимые при данном способе антибактериальные препараты, помимо местного эффекта, обладают способностью к резорбции в толстой кишке и поступлению в микродозах, не имеющих терапевтического эффекта в системный кровоток, что также способствует формированию антибиотикорезистентной микрофлоры. Способ не подразумевает дозированную подачу антисептика, в результате чего создается избыточное внутрипросветное давление в зоне анастомоза. Применение методики не позволяет достоверно контролировать количество и дозы антибактериальных препаратов.

Это представляет опасность для пациентов, учитывая нефротоксичность гентамицина в избыточных дозах. Способ предназначен для интраоперационного применения, что не позволяет использовать его повторно при необходимости санации зоны анастомоза в послеоперационном периоде.

Проводят промывание раствором антисептика отключенной кишки и брюшной полости через трубку, введенную в отводящий отдел трансверзостомы, при этом промывные воды, попадающие через дефект в анастомозе в брюшную полость, выводятся по дренажам, введенным через разрезы в подвздошных областях к зоне анастомоза, в полость таза и боковые каналы брюшной полости.

Проводят лаваж до отсутствия в промывных водах примеси гноя. Производят в последующем пластику трансверзостомы. Способ адаптирован для купирования проявлений несостоятельности анастомоза и не предназначен для использования в профилактических целях при герметичном анастомозе. Методика технически сложна и характеризуется большой травматичностью, реализация ее обоснована при негерметичности анастомоза, что не соответствует задачам первичной профилактики несостоятельности межкишечного шва.

Способ предусматривает наличие колостомы, что неприменимо при реконструктивных операциях после обструктивных резекций. Метод сопровождается высоким риском травматизации перфорации стенки кишки при введении трубки в отводящий отдел трансверзостомы.

Вводят через зонд озонированный кристаллоидный раствор и промывают ободочную кишку несколько раз с экспозицией 3 минуты. Ушивают проксимальный конец, фиксируют его к брюшине. Зашивают лапаротомную рану. В послеоперационном периоде приводящий отдел ободочной кишки промывают через зонд периодически в течение дней. При восстановлении кишечного пассажа и стихании воспалительного процесса накладывают анастомоз.

Двухэтапный технически сложный метод хирургического лечения, удлиняющий сроки пребывания в стационаре. Способ не предусматривает промывания зоны анастомоза антисептиками, адаптированными для внутрипросветного введения с учетом спектра микробной флоры кишки. После обструктивной резекции кишки применение способа неэффективно, так как метод не подразумевает воздействия на микрофлору постколостомической культи.

Способ неприменим при рекоструктивных вмешательствах после обструктивных резекций дистальных отделов толстой кишки операций типа Гартмана.

Пациентам производили резекцию различных сегментов тонкой и толстой кишки с наложением первичных анастомозов. Большинству больных проведена назоинтестинальная и трансанальная интубация в целях профилактики недостаточности швов кишечного анастомоза. Всем больным основной группы проведен лаваж кишечника с использованием растворов антисептиков фурациллин, диоксидин и антибактериальных препаратов ципрофлоксацин, метронидазол , которые разводили в изотоническом растворе натрия хлорида.

Также осуществляли энтеросорбцию для очистки кишечника от микрофлоры, токсинов, стимуляции его перистальтики, сорбции газов, стимуляции выведения токсинов из крови в полость кишки. Для гастроэнтеросорбции использовали полифепан природный полимер растительного происхождения, состоящий в основном из лигнина. Сеансы гастроэнтеросорбции проводили раза в сутки. В емкость с мл изотонического раствора натрия хлорида добавляли г полифепана из расчета 0, г на 1 кг массы тела в сутки , перемешивали.

С помощью шприца Жане раствор вводили фракционно по мл в назоинтестинальный зонд раза в сутки с последующим пассивным, а при необходимости активным выведением через мин. У больных с тяжелым эндотоксикозом дополнительно проводили сеансы сорбционного диализа толстого кишечника. Способ-прототип послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза имеет следующие недостатки:.

Вводимые при данном способе антибактериальные препараты, помимо местного эффекта, обладают способностью к резорбции в толстой кишке и попаданию в микродозах, не имеющих терапевтического эффекта в системный кровоток, что обусловливает развитие резистентности микроорганизмов и появление штаммов, устойчивых к антибактериальной терапии.

Применение способа в опубликованной редакции без учета специфичности микрофлоры кишечника способствует развитию микробной резистентности, что опосредованно влияет на развитие гнойно-септических осложнений различной локализации вследствие изменения вирулентности микроорганизмов. Способ не подразумевает дозированной подачи антисептического раствора, в результате чего создается избыточное внутрипросветное давление в зоне анастомоза.

Применение методики не позволяет достоверно контролировать суточные дозы вводимого антисептического антибактериального препарата. Применение растворов антибиотиков и антисептиков без учета их осмолярности приводит к гидратации отеку межклеточного пространства, вследствие чего возникает избыточное натяжение тканей и их прорезывание в области механического шва. При выполнении операций по восстановлению непрерывности кишечной трубки после обструктивных резекций операций типа Гартмана в плановом порядке после адекватной подготовки кишечника и проведения декомпрессии зоны анастомоза отсутствует необходимость во введении в просвет сорбентов полифепана.

Способ в опубликованной редакции не подразумевает таргентного воздействия на зону анастомоза при промывании антибактериальными растворами, что ограничивает его возможности в аспекте профилактики несостоятельности и санации сшиваемых участков кишки со стороны просвета при адекватном оттоке промывной жидкости. Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении. Задача заявляемого изобретения - надежная послеоперационная профилактика несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза при выполнении операций по восстановлению непрерывности кишечной трубки после обструктивных резекций левых отделов толстой кишки операций типа Гартмана.

Поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза устанавливают в просвет кишки на см проксимальнее анастомоза двухканальную трубку, имеющую каналы разных диаметров.

После трансанальной установки трубки через канал меньшего диаметра при помощи инфузомата осуществляют дозированное введение кишечного антисептика с последующим пассивным оттоком по каналу большего диаметра.

Для санации зоны анастомоза используют дозированное ведение суспензии рифаксимина из расчета 0,01 мкг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента в минуту. Введение суспензии рифаксимина осуществляют непрерывно в течение первых суток и три раза в сутки продолжительностью по 3 часа в последующие дни до появления активной перистальтики кишечника. Технический результат применения заявляемого способа в клинической практике состоит в том, что метод позволяет:. Нашими исследованиями были установлены несколько причин развития и клинических проявлений несостоятельности анастомоза.

Ведущее значение для профилактики несостоятельности анастомоза имеют данные о состоянии приводящего отдела и постколостомической культи, включающие оценку выраженности изменений количественного и качественного состава микрофлоры как отключенного участка, так и проксимальных отделов толстой кишки, результаты инструментальных методов исследования колоноскопия, ректороманоскопия. А также данные, характеризующие состояние слизистой оболочки указанных отделов кишечника, выраженность диверсионного колита, а также результаты аноректальной манометрии, позволяющие объективно трактовать состояние запирательного аппарата прямой кишки и функцию мышц тазового дна.

Наличие патологических изменений и дисфункции кишечника в соответствии с результатами лабораторных и инструментальных исследований позволило обосновать показания к интраоперационной профилактике несостоятельности толстокишечного анастомоза.

В последние годы в лечении различных гастроэнтерологических заболеваний стали широко применяться невсасывающиеся кишечные антибиотики. К их преимуществам по сравнению со всасывающимися системными антибиотиками относятся: возможность непосредственного воздействия на очаг инфекции, низкая частота системных побочных эффектов, отсутствие лекарственного взаимодействия, а также низкий риск развития резистентных штаммов [Scarpignato C.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что трансанально устанавливают двухканальную трубку на см проксимальнее анастомоза, с последующим промыванием растворами антисептиков через канал меньшего диаметра с последующим пассивным оттоком по каналу большего диаметра, после установки трубки через канал меньшего диаметра при помощи инфузомата осуществляют дозированную подачу суспензии рифаксимина из расчета 0,01 мкг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента в минуту непрерывно в течение первых суток и три раза в сутки продолжительностью по 3 часа в последующие дни до появления активной перистальтики кишечника.

Промывание суспензией рифаксимина позволяет: а убедиться в физической герметичности швов анастомоза; б отмыть сгустки крови и слизь из просвета кишки в области соустья; в воздействовать на микрофлору в просвете кишки. Эти приемы позволяют снизить частоту несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза при выполнении операций по восстановлению непрерывности кишечной трубки после обструктивных резекций левых отделов толстой кишки операций типа Гартмана , а также сократить сроки лечения.

Осуществить надежную профилактику гнойно-септических осложнений, в том числе параколических инфильтратов, абсцессов за счет адекватной санации и декомпрессии зоны толсто-толстокишечного анастомоза интраоперационно и в послеоперационном периоде. Под общей анестезией в положении больного, как для промежностной литотомии, при выполнении операции по восстановлению непрерывности кишечной трубки после обструктивных резекций левых отделов толстой кишки операций типа Гартмана после наложения толсто-толстокишечного анастомоза трансанально устанавливают двухканальную трубку на см проксимальнее сформированного анастомоза под контролем руки хирурга, удерживающего зону анастомоза со стороны брюшной полости.

Ассистенты, набрав в шприц Жане суспензию рифаксимина, разведенную водой для инъекций, через канал меньшего диаметра двухканальной трубки промывают до появления визуально чистого промывного раствора. После транспортировки больного в послеоперационную палату при помощи инфузомата через просвет меньшего диаметра осуществляют дозированную подачу суспензии рифаксимина со скоростью 0,01 мкг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента непрерывно в течение первых суток и три раза в сутки продолжительностью по 3 часа в последующие дни до появления активной перистальтики кишечника.

Рифаксимин представляет собой гранулы для приготовления суспензии, находящиеся в закрытом герметичном флаконе [Справочник Видаль, ]. Гранулы для приготовления пероральной суспензии находятся в герметически закрытом флаконе.

Флакон необходимо открыть, добавить воду к метке и хорошо встряхнуть. Снова добавить воду, пока уровень суспензии не достигнет указанного уровня. Концентрация рифаксимина в готовой суспензии равняется мг на 5 мл.

Как мы вылечили непроходимость слезного канала (дакриоцистит) без зондирования

Анастомоз кишечника Что такое анастомоз и для чего проводится? Особенности, виды и этапы проведения. Основная задача любого врача состоит не просто в том, чтобы спасти жизнь пациента и облегчить его неотложное состояние, но также и в том, чтобы вернуть его к нормальной и полноценной жизнедеятельности.

По возможности человек после лечения должен вернуться к такому образу жизни, который он вел до этого: готовность к таким же физическим нагрузкам, полноценная жизнь без ограничений.

Анастомоз используется во время оперативного вмешательства для соединения полых органов между собой. Чаще всего к такому методу прибегают при резекции какого-то определенного участка кишечника. Предварительно врач оценивает жизнеспособность участка, его способность к перистальтике. Также проверяет наличие различных воспалений и дополнительных патологий. После этого врач определяет четко пределы резецируемого участка, и затем вид предстоящего анастомоза. Главная цель анастомоза заключается в том, что восстановить проходимость кишечника после резекции.

Кстати, надо отметить тот факт, что в силу природных особенностей человеческого организма, если операция была проведена как положено и послеоперационное восстановление проходит без осложнений, то велика вероятность того, что сшитый участок кишечника в дальнейшем может даже и распрямиться.

Анастомоз любого вида используется при операциях на толстом и тонком кишечнике. По сути никаких нюансов и особенностей здесь нет. Надо понимать, что анастомоз — достаточно сложное хирургическое вмешательство, требующее длительного и тщательного восстановления организма и функций кишечника.

Именно поэтому после такой операции пациенту необходимо будет еще пройти специальный курс реабилитации, в который входит дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, строгая диета. Все эти советы должны быть строго соблюдены в комплексе друг с другом. Только тогда шансы на успешное выздоровление возрастут.

Очень важное значения во время периода восстановления имеет диета. Она должна быть максимально щадящей для желудка и не раздражать и так травмированные стенки кишечника. Надо понимать, что анастомоз — это способ хирургического вмешательства, который был применен вследствие возникновения какой-то серьезной патологии.

Чаще всего такая патология могла быть вызвана заболеванием. Поэтому послеоперационная диета имеет задачей, прежде всего, предотвращение повторного обострения изначальной болезни. Все эти рекомендации очень важны, так как по статистике после анастомоза слишком велика вероятность развития различных осложнений. Чтобы избежать дальнейшего развития перитонита либо же любых других осложнений, которые могут возникать после проведения анастомоза кишечника, хирург изначально во время операции должен провести тщательную санацию не только участка, на котором была сделана операция, но также и окружающих органов и наложенного шва.

Шов нужно тщательно обработать. Внешние швы на теле пациента также очень важно будет тщательно обрабатывать, чтобы предотвратить попадание инфекций и бактерий в организм человека.

Кроме того, каждый пациент должен понимать, что, прежде всего, он сам должен следить за состоянием своего организма и восстановлением его функций. Чтобы наверняка быть уверенным, что процесс реабилитации протекает нормально, желательно регулярно делать рентгенологическое исследование, которое поможет выявить любую патология при подобном заболевании.

Как уже упоминалось, после проведения анастомоза крайне велик риск возникновения осложнений. Наиболее распространенные из них:. Надо нацелить пациента, прежде всего на то, что после подобной операции ему придется наблюдаться у доктора на протяжении всей жизни, так как на месте анастомоза в любой момент могут возникнуть различные патологии.

Стенки кишечника там слишком тонкие и в этом месте, а также на месте рубца могут возникать разрывы, язвы и воспаления. Практически при всех заболеваниях кишечника, требующих хирургического вмешательства, в конце операции накладывается анастомоз кишечника. Это позволяет восстановить функциональность органа, максимально приблизить уровень жизни пациента до периода, когда болезни не было.

Даже при удалении половины толстого кишечника сей метод дает шанс на возобновление работы органа. Однако проведение данной процедуры не всегда проходит гладко, в некоторых случаях неся за собой последствия несостоятельности анастомоза. Вид операции на кишечнике зависит от заболевания органа, а также от обстоятельств, требующих хирургического вмешательства. В случае разрыва кишки ее необходимо зашить. Такая операция носит название энтерорафия. При попадании в кишечник инородного тела применяется энтеротомия, когда кишечник вскрывается, очищается от инородного предмета и зашивается.

При необходимости наложения стомы проводят колостомию, еюностомию, илеостомию, когда в нужной части кишечника делается отверстие и выводится на поверхность брюшины. В случае развития опухоли и невозможности ее удалить мимо новообразования между кишками проводится искусственный канал путем наложения межкишечного анастомоза.

Методика наложения анастомоза применяется при резекции кишечника, удалении пораженного участка кишки с целью возобновить жизнеспособность и функциональность органа. Необходимость резекции кишечника могут подвигнуть:. Это процедура срастания естественный путь либо сшивания искусственный процесс двух пустотелых органов, создания между ними свища. Естественные процессы возникают в основном между капиллярами, сосудами, и благотворно влияют на циркуляцию крови по всему телу и внутренним органам человека.

Искусственные анастомозы накладываются между полыми органами в случае необходимости посредством хирургической нити, специальных инструментов и умелых рук опытного хирурга. Кишечный анастомоз может быть проложен между кишками для их соединения в случае удаления части кишки, либо при создании обходного канала в случае кишечной непроходимости. Если операция проводится на стыке желудка и тонкой кишки, в данной ситуации накладывается гастроэнтероанастомоз.

В зависимости от места локации межкишечный анастомоз делят на тонко-токнкокишечный, тонко-толстокишечный, толсто-толстокишечный. На тонком кишечнике проделываются одноэтажные швы — прошиваются все шары ткани.

Толстый кишечник шьется двухэтажными узловыми швами. Первый ряд — это швы через все слои ткани, второй ряд швов делается, не задевая слизистой оболочки. Такой метод наложения анастомоза применяется, когда диаметр соединяемых частей кишечника практически одинаковый. В данном случае меньший по размерам конец немного надрезается и, таким образом, увеличивается до размеров второго конца, затем эти части сшиваются.

Этот тип анастомоза считается самым действенным, идеально подходит для подобных операций на сигмовидной кишке. Этот способ применяется в случае масштабной резекции кишечника либо при угрозе сильного натяжения в области анастомоза. В таком случае оба конца кишки зашиваются двойным швом, но делаются надрезы на их боковых частях, которые потом сшиваются бок к боку непрерывным швом. Боковой свищ между кишками должен быть в два раза длиннее диаметра просвета концов. Подобное наложение анастомоза применяется при более сложных операциях, когда требуется значительная резекция кишечника.

Выглядит оно так. Один конец кишки наглухо зашивается, получается культя. Затем оба конца кишки сшиваются бок о бок. В культе сбоку делается надрез, равный диаметру отверстия второго пришитого конца кишки.

Отверстие конца сшивают с боковым надрезом на культе. При всех положительных моментах данной процедуры бывают случаи, когда наложенный кишечный анастомоз проявляет свою несостоятельность. Проявляется это по-разному и в начале последствия могут быть совершенно незаметными, не выявляя никакой симптоматики. Однако далее могут появиться вздутие живота, учащенный пульс, лихорадка. Затем у больного развивается перитонит либо выделение каловых масс через образовавшийся свищ. Эти последствия несостоятельности анастомоза могут сопровождаться септицемическим шоком у больного падает давление, бледнеет кожа, моча не поступает в мочевой пузырь, возникает острая сердечная недостаточность, полуобморочное состояние.

Разношерстность причин, являющихся возбудителями проявляющихся симптомов, указывает на то, что несостоятельность анастомоза, может случиться у всех прооперированных. Поэтому после операции в активном наблюдении за здоровьем нуждается каждый пациент.

Если у больного не наблюдается положительная динамика, а его состояние ухудшается, следует трубить тревогу и разбираться, в чем дело. В подобной ситуации сразу назначается рентген грудной клетки и брюшины, обширный анализ клеточного состава крови, компьютерная томография, ирригоскопия с контрастным веществом. При несостоятельности анастомоза в крови зачастую поднимается уровень лейкоцитов, рентген показывает расширение кишечных петель.

Неудачный анастомоз кишечника устраняют повторным оперирование с последующей медикаментозной терапией. Вернуться к оглавлению. Устранение несостоятельности зависит от причины ее возникновения.

Больным с обширным перитонитом назначается лапаротомия. Анастомоз в данном случае убирается, сшиваемые концы кишок обновляются, производится реконструкция анастомоза. После этого кишечник проходит тщательную промывку физраствором с добавлением антибиотиков. Далее больной внутривенно получает антибактериальную терапию на протяжении 5 суток.

У больных с местным перитонитом ситуация проще. Им достаточно пройти курс антибактериальной терапии, вводимой внутривенно. Однако, если улучшений не наблюдается, то с лапаротомией затягивать не стоит. Если в ране образовался каловый свищ, то здесь также можно обойтись без скальпеля.

Если свищ долго не проходит, то больному может понадобиться искусственное питание. Особое внимание в данном случае нужно обратить на окружающие участки кожи, дабы каловые массы не вызывали раздражения. Инфекция в рану может попасть как в операционной, так и по вине больного, не соблюдавшего предписанные правила гигиены.

Сопровождается инфекция слабостью пациента, высокой температурой, покраснением и нагноением раны. Непроходимость возникает из-за перегибания или слипания кишок по причине рубцов.

Такой исход требует вторичной операции. Наложение анастомоза на кишечник подразумевает под собой полостную операцию, которая зачастую сопровождается потерей крови. В этом случае следует опасаться открывшегося внутреннего кровотечения, которое не сразу можно обнаружить.

Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга. Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции.

Специальный прием — анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа. Анастомоз — это способ восстановления непрерывности кишечника появившегося впоследствии удаления органа или его части. Другими словами создание обходного пути для пищи, путем сшивания двух частей кишки.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Трансверзо трансверзоагнастомоз

Комментариев: 5

  1. alay_53:

    Проверить качество можно, растерев кусочек арбузной мякоти в стакане воды: если арбуз хороший, вода просто помутнеет, если нет — станет красной или розовой;

  2. ralex63:

    Абсолютно верно написано. Сколько уж я перепробовала этих диет, одна другой краше.. И никогда до дотягивала до конца, слетала. Потом вес возвращался. Единственное, что помогло мне похудеть, уже после рождения второго ребенка, 34 года – правильное питание и спорт! Фитнес, аэробика, плавание. Благо в декретном отпуске время было. А еще правильному питанию очень сильно помог коктейль Энерджи диет, огромное ему спасибо. Без него бы мои пищевые привычки не поменялись. Кому интересно, что это такое, пишите мне в личку: [email protected]

  3. olga-glazacheva:

    У Вас цензура и очень избирательная.

  4. tnef1977:

    gorbunova1952, Да, конечно,захочется еще спросить о деталях, о вашем опыте и правилах, ……. Может можно Эл письмом?

  5. 92170:

    shmidt422,