Стомия кишечника после операции

Атония кишечника — состояние прекращения двигательной моторной функции в кишечнике. Поскольку моторика обеспечивает передвижение каловых масс от верхних отделов к нижним, то главным проявлением ее отсутствия являются длительные мучительные запоры. Насколько обратимо поражение кишечника зависит от факторов влияния. Стенка кишечника имеет 2 мышечных слоя: внутренний — с кольцевым направлением волокон, наружный — с продольным.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Послеоперационная атония кишечника

Стома для пациента — проблема по факту наличия, но абсолютная неизбежность по клиническим показаниям. Только единицы из тысяч стомированных пациентов позитивно воспринимают собственную стому, но и они живут мечтой когда-нибудь избавиться от неё. Стомирование Что такое стома? Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль. Любая экстренная операция должна выполняться также тщательно, как проводимое после предварительной многодневной подготовки плановое вмешательство, поэтому предпочтителен общий наркоз или достаточная спинномозговая анестезия.

В нашей клинике общению с больным уделяется столько времени, сколько требует клиническая ситуация и желание самого пациента. Мы знаем, что надо сделать, чтобы у пациента было меньше проблем со стомой, мы учим наших пациентов правильно ухаживать за стомой и жить с ней без излишних ограничений. Андрей Львович Пылёв. Денис Сергеевич Романов. Иван Вячеславович Петькиев. Сергей Михайлович Портной. Михаил Сергеевич Бурдюков. Владимир Алексеевич Ошейчик. Антон Вадимович Ёлкин. Дмитрий Михайлович Лубнин.

Акушер-гинеколог, к. Куратор направления лечения миомы матки. Вячеслав Анатольевич Лисовой. Юрий Сергеевич Егоров. Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук. Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ.

Европейская клиника является партнёром Фонда борьбы с раком. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных.

Экспертное мнение опытного онколога с пересмотром морфологического диагноза, включая повторный прием. Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных. Обновлено: 29 октября Европейская клиника.

Запись на консультацию круглосуточно. Наши врачи. Моё второе рождение. Полгода без диагноза. Наши врачи делают всё возможное, чтобы оказать квалифицированную п Теперь я снова могу наслаждаться жизнью! Принять и закрыть. Ваше имя. Ваш номер телефона. Ваш e-mail. Ваше сообщение. Добавить файл. Письмо генеральному директору.

Цена со скидкой за комплекс. Ваш город? Москва Краснодар Нижний Новгород. Как доехать.

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Резекция кишечника: послеоперационный период, диета и реабилитация

Сегодня у многих людей возникают различные болезни желудочно-кишечного тракта: это связано с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. К таким заболеваниям относится и атония кишечника, для которой характерны регулярные запоры. Справиться с ними люди пытаются при помощи слабительных, однако это не всегда дает должный эффект и может даже ухудшить положение больного.

Для того чтобы избавиться от такого симптома, нужно знать, что такое атония кишечника и каковы ее причины. Атония кишечника — заболевание, при котором сильно ухудшается перистальтика кишечника, поскольку пропадает мышечное напряжение в его стенках. Однако при такой болезни процесс транспортировки нарушается, что приводит к кишечной непроходимости и атоническим запорам, а также к целому ряду других осложнений. Чаще всего такое заболевание диагностируется у людей, ведущий малоподвижный образ жизни — из-за недостаточной активности ослабляется перистальтика кишечника.

Также патология часто развивается из-за сбоев в работе нервной системы — по этой причине кровообращение ухудшается, что неизбежно приводит к нарушению работы органа. Нарушение кровообращения в стенках кишечника в основном является проблемой пожилых людей, у которых кровеносные сосуды при атеросклерозе подвергаются изменениям, и по ним проходит намного меньше крови.

После приема пищи они сужаются, чтобы протолкнуть пищевой комок, но поскольку магистральные сосуды сильно поражены, человек испытывает абдоминальную боль. В дальнейшем может возникнуть инфаркт кишечника вследствие внезапного отторжения тромба, эмболии или окклюзии сосудов аналогично инфаркту миокарда. Спустя время в стенках вовсе останавливается кровообращение, и клетки быстро отмирают, из-за чего кишечник полностью перестает функционировать. Даже сужение кишечника в одном месте может привести к нарушениям кровообращения: например, при возникновении опухоли, полипов или застрявшем инородном теле.

Другой причиной атонии кишечника является проявление защитных рефлексов в виде частых неконтролируемых сокращений мышц органа. Они могут возникать при различных болезнях, развивающихся в брюшной полости или в пространстве за брюшиной. Из-за такого процесса верхняя часть кишечника может перестать проталкивать пищу. Воспалительный процесс в брюшной полости также может парализовать стенки кишечника например, при перитоните.

Кроме того, заболевания других органов, такие как панкреатит, камни в почках или желчном пузыре, цирроз печени, негативно влияют на нервные окончания кишечника. Врожденные причины, такие как болезнь Гиршпрунга, при которых нервные сплетения в нижней части кишечника отсутствуют, могут привести к атонии кишечника. Также причинами атонии кишечника могут быть значительные изменения в привычном рационе, голодание, гипокинезия, стресс, условия, препятствующие дефекации, анорексия, эндокринные заболевания.

У детей такое заболевание может быть следствием врожденных аномалий развития кишечника. У женщин такая болезнь может развиться из-за беременности, тяжелых родов, во время менопаузы, а также при ожирении и в результате соблюдения постельного режима в течение длительного периода времени.

Помимо этого, атония кишечника может развиться из-за приема некоторых препаратов опиатов , а также после серьезных хирургических вмешательств в брюшной полости, из-за которых рефлекторная моторная деятельность кишечника может быть нарушена.

При послеоперационной атонии кишечника, которая происходит после хирургического вмешательства, орган пищеварения временно перестает функционировать полноценно. Продолжительность такой патологии зависит от типа и сложности операции.

На длительность послеоперационной атонии также влияет область, на которой проводилась операция: например, паралич толстой кишки обычно длится дольше, чем тонкой. Важно также то, что такой синдром возникает не только после операций на самом кишечнике, но и после операций на почках, мочевом пузыре или репродуктивных органах. До сих пор не выяснено окончательно, как именно возникает послеоперационная атония. Вероятно, причиной всему воспаление, вызванное определенными клетками в кишечнике, а также прямое механическое воздействие на орган.

После хирургического вмешательства, проведенного в области кишечника, почек и репродуктивных органов, может возникнуть послеоперационная атония кишечника. Типичными симптомами, возникающими при послеоперационной атонии кишечника, являются запор, боль в животе, вздутие, тошнота и даже рвота. Если послеоперационная атония кишечника не проходит в течение дней, могут возникнуть осложнения: например, хроническая кишечная непроходимость, которая создает дефицит кислорода для стенок органа.

Это может привести к обильным кровотечениям и скрытой крови в стуле. В худшем случае кишечные бактерии через поврежденную стенку кишечника могут попасть в брюшную полость, вызывая перитонит.

Прослушивание живота с помощью стетоскопа может подтвердить подозрение на послеоперационную атонию кишечника. Пациент с таким синдромом обычно испытывает боль при пальпации. При прослушивании врач может заметить, что типичные шумы, например, возникающие при регулярном напряжении и расслаблении кишечника, отсутствуют. Также для диагностики может быть проведена рентгенография брюшной полости и УЗИ.

Обычно послеоперационная атония кишечника проходит спустя дней, но если этого не произошло, врач назначает медикаментозное лечение. Под термином атония кишечника подразумевают снижение его перистальтики и утрату тонуса. Стенки кишечника состоят из гладких мышц, сокращение которых обеспечивает продвижение пищевого комка от верхних отделов кишечника к нижнему.

Ослабление перистальтики приводит к расстройствам в работе пищеварительного тракта и появлению стойких запоров, которые могут присутствовать у пациентов в течение многих лет, приобретая хронический характер.

Стоит заметить, что такое состояние обратимо, но для восстановления нормального самочувствия необходимо устранить провоцирующие факторы. Следует разобраться с причинами, провоцирующими появление заболевания и симптомами такого нарушения. Статистические исследования доказывают, что атонию кишечника чаще выявляют у пациентов из развитых стран, где основная масса населения и ведет пассивный образ жизни и питается неполноценной пищей.

Лица преклонного возраста чаще молодых пациентов сталкиваются с послеоперационной атонией кишечника. Такое состояние может оказывать отрицательное действие на течение процессов восстановления организма пациента после операции.

При появлении симптомов атонии следует обратиться к специалисту за помощью. Не следует пытаться справиться с проблемой опорожнения кишечника самостоятельно. Своевременная диагностика является успешным способом, позволяющим решить проблему полноценно. Основным признаком, проявляющимся при атонии у всех пациентов, являются запор. Атонический запор диагностируют при задержке стула в течение 2 суток. Такое состояние часто сопровождается острыми нарушениями микрофлоры кишечника и воспалением его слизистых оболочек.

Длительное нахождение каловых масс в кишечнике может стать причиной их каменистости и усиления плотности. Связано это с тем, что жидкость из них полностью всасываются.

Каловые массы часто травмируют прямую кишку в процессе дефекации. Если пациент в течение длительного времени страдает запорами, у него проявляются симптомы интоксикации. Из-за попадания в кровь патогенных микроорганизмов выделяемых каловыми массами, в кишечнике развиваются гнилостные процессы. У пациента изменяется цвет лица, и прослеживаются сбои показателей температуры и артериального давления. Пациенты ощущают тяжесть в животе, испытывают тошноту и отвращение к пище.

Состояние может стать причиной существенного снижения иммунитета и возникновения острых аллергических реакций. Зашлакованность организма для лиц преклонного возраста — крайне опасна. Она может стать причиной серьезных последствий, вплоть до развития онкологических процессов. Основная опасность патологии состоит в том, что пациенты не уделяют проблеме достаточное внимание и пытаются справиться с ней самостоятельно при помощи слабительных препаратов и очищающих клизм.

Такое решение является временным. В процессе длительного использования слабительные средства утрачивают свою эффективность, а очистительные клизмы не устраняют причину задержки стула. Для обеспечения полноценного лечения стоит пройти обследование. Пациенту, страдающему хроническим запором следует обратиться к специалисту гастроэнтерологу и проктологу.

Диагностика патологии не представляет сложности, а предварительный диагноз определяется на основании жалоб пациента, с учетом основной симптоматики. В подобном случае выявить причины провоцирующие развитие патологического состояния кишечника помогут лабораторные и инструментальные методы диагностики. Врач порекомендует пациенту сдать бактериологический анализ кала и пройти колоноскопию.

Во время колоноскопии обследуется кишечник на всём его протяжении и при необходимости забирается отрезок ткани для проведения гистологического анализа. Стоит помнить о том, что лечение атонии кишечника у пожилых пациентов должно быть комплексным. Методика терапии включает в себя медикаментозное лечение, которое проявляет свою эффективность только при условии коррекции рациона и выполнения специальных упражнений. Медикаментозная терапия подразумевает не только применение слабительных препаратов и очистительных клизм.

При данном заболевании применяют лекарственные средства, повышающие тонус мышц кишечника и улучшающие перистальтику. Основную роль в процессе лечения заболевания играет правильное питание и восстановление образа жизни. Пациенту рекомендуют отказаться от любых вредных привычек и вести подвижный образ жизни. Важно соблюдать режим приема пищи и уделить внимание оптимизации собственного режима. Пищу стоит принимать в определенные часы, не допуская длительных перерывов.

Пациент должен писать подробно. Прием пищи должен осуществляться маленькими порциями через каждые 3 часа. Оптимальное количество суточных приемов пищи раз. Обсудить рацион следует с диетологом. Диета при атонии подразумевает отказ от высококалорийной пищи. Основу рациона должны составить продукты, содержащие пищевые волокна и клетчатку. Для устранения запоров могут использоваться овощи, фрукты и кисломолочные напитки.

Полезно потреблять отварную свеклу, морковь и тыкву. На ночь пациент может принимать растительные масла в ограниченных количествах.

Стоит заметить, что подобные вещества могут провоцировать появление изжоги. В качестве природных слабительных средств может использоваться чернослив, курага, сливы и свекла. Пациенту следует ограничить потребление продуктов провоцирующих газообразования. К такой продукции относится:. На пользу пойдёт черствый хлеб, овощные супы.

В меню пациента могут присутствовать каши, а именно пшеничная, гречневая, ячневая и овсяная. Изредка можно употреблять макаронные изделия. Из рациона следует убрать острые, соленые, жирные блюда, а также копчености и сало. Кроме питьевой воды можно принимать компоты, соки, фруктовый чай и отвары лекарственных трав.

Важно уделить внимание процессу термической обработки продуктов.

Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Стомирование пациента — это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:. Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой — колостома. Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы когда на животе формируется одно отверстие из кишки. Или двуствольные выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки. Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника выделяемого опухоли.

Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов. Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника. Размер диаметр стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома — илеостома — имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см.

Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ. Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

Толстокишечная стома — колостома — как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия колостомы напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника. Какой бы вид стомирования не проводился больному в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции.

Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники. В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников.

Выпускаются однокомпонентные изделия — пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка до половины объема. Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в дня. А мешок по мере заполнения до половины. Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца. Дренируемые мешки имеют канал в противоположном от места прикрепления конце для сброса содержимого.

Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом. Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого. В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений. Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому. Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток.

Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого. Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов.

Удобная для ухода стома та, которая выступает над поверхностью кожи. В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения. Если же стома расположена в углублении, втянута,то применяются так называемые корректоры - конвексные пластины.

Они при помощи плотного фланца охватывают культю кишки. Вогнутая форма изделий дает возможность удобно прикреплять калоприемники. Для большей надежности пластины крепятся к торсу при помощи широкой резинки. Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду.

Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы. Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами уростомами, колостомами, трахеостомами и др. Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями. Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни. Это и калоприемники, и гигиенические средства. Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять.

Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом.

А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких. Стома после операций на кишечнике. Проведена операция и пациенту сформировали стому. Для чего это делается? Какие неудобства и ограничения ждут человека со стомой? Как ухаживать за стомой и что понадобиться для этого? Мы постарались собрать максимально полную информацию по очень актуальным для больных и их родственников вопросам.

Главная Статьи Стома после операций на кишечнике Автор:. Агапов Михаил Андреевич Зав. Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии. Галлямов Эдуард Абдулхаевич хирург. Стаж: 31 год. Агапов Михаил Андреевич хирург, онколог. Стаж: 15 лет. Зрянин Александр Михайлович хирург. Стаж: 23 года. Донченко Константин Александрович онколог-хирург. Барбадо Павел Александрович врач-хирург, эндоскопист. Стаж: 13 лет. Какоткин Виктор Викторович. Хирургия Профессиональная малотравматичная лапароскопическая хирургия в Университетской клинике МГУ им.

Стомирование пациента — это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:.

Атония кишечника

Рассматриваются патогенетические и клинические аспекты состояния пищеварительной системы в раннем послеоперационном периоде. При этом принято считать, что послеоперационное нарушение функции пищеварительного тракта, как таковое, является стандартной реакцией на хирургическое вмешательство и в крайних негативных своих проявлениях существенно увеличивает летальность и стоимость лечения.

Дисфункция пищеварительного тракта является более широким понятием, чем послеоперационный парез, и включает в себя широкий диапазон изменений, зависящих степени хирургической агрессии. Относительно небольшое число иследований включает пациентов с нарушениями функции пищеварительной трубки после экстраабдоминальных оперативных вмешательств.

При этом именно нарушение функции пищеварительного тракта являлось основным статистически значимым фактором развития послеоперационных осложнений, пролонгирования и значительного увеличения стоимости госпитализации.

Патогенез послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта представляет собой целый комплекс различных факторов. Синдром энтеральной недостаточности объединяет в себе несколько взаимосвязанных и протекающих последовательно или параллельно патологических процессов в пищеварительном тракте, а именно: нарушение моторики пищеварительной трубки, нарушение внутрипросветного и пристеночного пищеварения, нарушение абсорбции питательных веществ, возникновение феномена бактериальной транслокации.

Заметим однако, что дискуссия о патогенезе послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта продолжается и в настоящее время, что подтверждается в первую очередь отсутствием четкой доказательной базы в отношении тех или иных лечебных мероприятий.

Традиционно в качестве ведущей составляющей синдрома энтеральной недостаточности у оперированных пациентов рассматривается нарушение моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Исследования, посвященные изучению механизмов возникновения послеоперационного пареза пищеварительной трубки имеют длительную историю.

Впервые угнетающее влияние спинальных рефлексов на деятельность кишечника в эксперименте установил еще в году F. Bayliss и E. Starling показали, что абляция nn. В последующие десятилетия ряд работ подтвердил влияние симпатической нервной системы на возникновение послеоперационного пареза пищеварительной трубки.

С точки зрения современной физиологии нормальная перистальтика является результатом комплекса взаимодействий нервных сплетений пищеварительной трубки, центральной нервной системы, гормональных влияний, локальных факторов, влияющих на гладкомышечную активность. Известно, что перистальтика желудка и тонкой кишки зависит от фазы пищеварения. По сравнению с периодом голодания перистальтика после приема пищи представляет собой набор низкочастотных, с вариабельной амплитудой, несгруппированных сокращений, чьи число, интенсивность и продолжительность зависят от физического состояния и химического состава пищи.

Тем не менее и в межпищеварительный период время голода так называемый мигрирующий моторный комплекс, впервые описанный J. У человека подобные сокращения возникают примерно один раз каждые 1 — 2 часа. Мигрирующий моторный комплекс в межпищеварительный период включает в себя четыре фазы.

Первая фаза заключается в изменении мембранного потенциала гладкомышечных клеток без мышечного сокращения.

Появление перемежающихся мышечных сокращений знаменует переход ко второй фазе. В течение третьей фазы отмечаются максимальные по своей частоте сокращения, следующие за медленными волнами перистальтики примерно 3 сокращения в минуту для желудка, 11 сокращений в минуту для двенадцатиперстной кишки.

Четвертая фаза характеризуется снижением частоты перистальтических волн и возникновением относительного покоя кишечной трубки. Прием пищи нарушает функционирование мигрирующего моторного комплекса с возникновением нерегулярных, различных по частоте и силе сокращений гладкой мускулатуры. Как известно мышечная оболочка желудка и тонкой кишки представлена тесно ассоциированным клеточным массивом, предполагающим возможность реализации электрофизиологических отправлений.

Различают три разновидности электропотенциала мышечной оболочки: потенциал покоя, медленноволновой потенциал и пиковый потенциал, вызывающий гладкомышечные сокращения.

Мнение об основополагающем и определяющем влиянии гастроинтестинальных гормонов на моторную активность пищеварительной трубки в последние годы подверглось серьезному пересмотру.

В настоящее время принято считать, что моторная активность желудка и тонкой кишки определяется комплексом взаимодействий локальных электрофизиологических процессов, нисходящих нервных влияний и действия гастроинтестинальных гормонов. Толстая кишка, чья основная роль заключается в абсорбции воды и формировании кала, по своей структуре и функционированию от других отделов кишечника.

Измерение электрической активности толстой кишки показало наличие нерегулярных импульсов с различной амплитудой. Гладкая мускулатура толстой кишки не содержит достаточного числа специфических межклеточных контактов и поэтому не функционирует как единое целое. В толстой кишке также различают три вида электрической активности: собственно мембранный потенциал, дискретную электрическую активность, представляющую собой периодически возникающие пиковые потенциалы, накладывающиеся на осцилляции мембранного потенциала, и продолжительную электрическую активность, не относящуюся к осцилляциям мембранного потенциала, но определяющую возникновение мышечных сокращений и пассаж пищевых масс.

Хирургические манипуляции на пищеварительной трубке сопровождаются нарушением нормальной базальной электрической активности гладкомышечных клеток желудка и тонкой кишки. Единственным стимулом перистальтических сокращений кишечника в послеоперационном периоде у пациентов, не получающих энтерально пищевые субстанции, остается мигрирующий моторный комплекс. Поэтому голодание в послеоперационном периоде уже само по себе закономерно влечет наличие минимальной перистальтической активности кишечника.

Установлено, что многие фармакологические агенты, например средства для наркоза, могут оказывать весьма вариабельное воздействие на активность мигрирующего моторного комплекса. Рассечение париетальной брюшины также уменьшает активность мигрирующего моторного комплекса, а длительное угнетение его активности наблюдается при любых механических воздействиях на кишечник в ходе операции.

При этом восстановление продолжительной электрической активности, определяющей возникновение мышечных сокращений, занимает значительный период времени около 72 часов после операции и знаменуется началом отхождения газов и появлением стула.

Моторика пищеварительной трубки во многом определяется балансом стимулирующих влияний парасимпатического отдела и тормозящих влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы. Механизм симпатического ингибирования заключается в препятствовании освобождению ацетилхолина в синапсах и проведению стимулирующего моторную активность нервного импульса волокнами парасимпатического мезентериального сплетения.

Подтверждением этого является возможность нивелирования послеоперационного пареза кишечника и угнетения моторики желудка медикаментозной симпатэктомией с помощью 6-гидроксидопамина. Тем не менее клинические наблюдения показывают, что блокады симпатических нервных сплетений не всегда успешны в разрешении послеоперационного пареза. Очевидно в этой связи, что в развитии послеоперационного угнетения моторной активности пищеварительной трубки, помимо адренергических и холинергических влияний, играют роль и другие патогенетические механизмы.

К настоящему времени доказано влияние на возникновения послеоперационного пареза активации калликреин-кининовой системы с избыточным поступлением в кровоток гистамина, брадикинина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ; снижения биологической активности клеток APUD-системы продуцентов серотонина - субстанции Р и мотилина , участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и определяющих локальную гемоперфузию кишечной стенки; дисрегуляторного поступления секретина, холецистокинина и энтероглюкагона.

Так, в качестве факторов, влияющих на развитие послеоперационного пареза, рассматривалось большое число нейротрансмиттеров, локальных регуляторных полипептидов и гормонов, однако не один из них не был признан определяющим. Тем не менее механизмы влияния тех или иных факторов достаточно хорошо изучены и подтверждены экспериментально. Вазоактивный интестинальный пептид VIP потенцирует влияние холинэргических нейронов в желудке, что проявляется снижением активности мышечного слоя антрального отдела и пилоруса.

Субстанция Р, являющаяся нейротрансмиттером и участвующая в эфферентной ноцицептивной передаче, напротив, оказывает стимулирующее влияние на перистальтику в послеоперационном периоде. В настоящее время известно, что серотонин играет важную роль в регуляции функций желудочно-кишечного тракта. Основная часть серотонина содержится в энтерохроматофинных клетках кишечного эпителия, в пределах которого серотонин синтезируется из L-триптофана и хранится в секреторных гранулах.

Серотонин действует как медиатор межнейрональных связей в мышечной оболочке тонкой кишки. Серотонин, выделяемый из энтерохроматофинных клеток, в ответ на химическую или механическую стимуляцию, воздействует на желудочно-кишечную моторику и кишечный транспорт электролитов. Перистальтика различных отделов кишечника координируется нейронами тонкокишечной нервной системы, которые после активации серотониновых механизмов продуцируют другие медиаторы.

Помимо этого серотонин, находящийся в энтерохроматофинных клетках, регулирует рост соседних эпителиоцитов и может замедлять кишечное поглощение сахара и L-альфа-аминоизокапроновой кислоты И.

Соловьев, В году А. Симоненков и соавт. Согласно данной концепции, дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей.

На основании экспериментальных и клинических исследований установлено, что при патологических состояниях в организме увеличивается количество лигандов серотониновых рецепторов. Антагонисты серотонина при взаимодействии с серотониновыми рецепторами вызывают паралич гладкой мускулатуры. Агонисты напротив вызывают спазм гладкой мускулатуры. Согласно данной концепции дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей.

В дальнейшем миоциты оказываются неспособными к восприятию нервных импульсов ввиду выраженных метаболических сдвигов и внутриклеточных электролитных нарушений. Всё это ведёт к растяжению кишечных петель и повышению внутриполостного давления, приводя к повреждению, как всей пищеварительной системы, так и других функциональных систем гомеостаза. Оксид азота NO в настояще время рассматривается как наиболее значимый нехолинергический и неадренергический ингибитор мышечной активности пищеварительной трубки.

Считается, что свое ингибирующее действие NO оказывает внутри кишечных нейронов вследствие активизации NO-синтетазы. В экспериментах показано, что антагонист вазоактивного интестинального пептида, субстанция Р, и ингибиторы NO-синтетазы, достоверно усиливают кишечную перистальтику.

Кальцитонин ген-связанный пептид присутствует в афферентных нейронах пищеварительного тракта, а также в интерстициальных рецепторах. Показана роль кальцитонин ген-связанного пептида в замедлении перистальтики и, в частности, в задержке эвакуации из желудка. Предполагается, что высвобождение кальцитонин ген-связанного пептида стимулируется операционной травмой и реализуется в замедлении перистальтики, что подтверждается влиянием антагонистов рецепторов данного медиатора или специфических моноклональных тел к нему на активизацию моторной активности пищеварительной трубки.

Эндогенные опиоиды, в большом количестве высвобождаемые в ответ на операционную травму, также рассматриваются как фактор возникновения послеоперационного пареза. Их тормозящий эффект на моторную активность желудка и кишечника реализуется посредством активации мю-опиоидных рецепторов. Так энкефалин вызывает угнетение желудочной и кишечной перистальтики и считается одним из факторов возникновения послеоперационного пареза.

Как обсуждалось выше кортикотропин-релизинг фактор КРФ является одним из ключевых медиаторов любой стрессовой реакции организма. Установлено, что КРФ и КРФ-связанный пептид индуцируют задержку эвакуации из желудка и ингибируют кишечную перистальтику, создавая картину, аналогичную послеоперационному парезу.

В эксперименте было показано, что введение антагонистов КРФ-рецепторов перед оперативным вмешательством исключает возникновение пареза даже в случае механического воздействия на кишечник как минимум в течение 3 часов после операции. Отмечено повышение плазменного уровня КРФ в ответ на операционную травму, однако место синтеза данного медиатора до настоящего времени не установлено. Известно лишь, что данный пептид имеется в мозговом слое надпочечников, а активность чревных нервов и гормональная стимуляция катехоламинами является триггером к его высвобождению в кровоток.

Отмечено также, что вазопрессин, выделяемый в ответ на физический стресс, может способствовать высвобождению КРФ. В году N. При этом повышение концентрации простагландинов коррелирует со степенью снижения моторной активности кишечника, а ингибиторы ЦОГ-2 восстанавливают моторику кишечной трубки.

Как указывалось выше целый ряд средств анестезиологического пособия оказывают выраженное влияние на послеоперационные изменения моторики пищеварительного тракта. Известно, что средства для наркоза оказывают наибольшее ингибирующее влияние на моторику толстой кишки, что связано с особенностями ее автономной иннервации, а именно — с отсутствием плотных интрацеллюлярных контактов в гладкомышечном слое.

Задержка эвакуации из желудка наиболее часто наблюдается при длительном воздействии препаратов, используемых при проведении нароза, таких как атропин, галотан, энфлюран. Эпидуральная анестезия способна блокировать афферентные и эфферентные рефлексы, ингибирующие перистальтику, увеличивать спланхнический кровоток и оказывать противовоспалительное действие.

Многочисленными исследованиями показано, что эпидуральная анестезия бупивокаином за исключением нижне-грудного и поясничного уровней достоверно снижает выраженность послеоперационного пареза пищеварительного тракта по сравнению с системным или эпидуральным введением опиоидов. Сами по себе опиоиды оказывают выраженный ингибирующий эффект на моторную активность желудка, вызывая при этом гипертонус его антрального отдела и проксимальной части двенадцатиперстной кишки.

Влияние опиоидов на тонкую кишку более сложно. Морфин имеет двухфазное действие: 1 инициальная стимуляция моторики кишечника при активации третьей фазы мигрирующего моторного комплекса, 2 возникновение атонии мышечного слоя кишечной трубки. Морфин повышает тонус и амплитуду непропульсивных сокращений и снижает выраженность пропульсивных волн в толстой кишке, что в целом сопровождается снижением ее моторной активности.

Вместе с тем использование антагониста опиоидных рецепторов налоксона оказывается неэффективным в лечении послеоперационного пареза. С другой стороны новые антагонисты опиоидных рецепторов, не оказывающие центрального действия метилналтрексон в клинических исследованиях зарекомендовали себя как средства, способствующие разрешению пареза на фоне системной анальгезии морфином.

Новые агонисты опиоидных рецепторов k ADL , обладая анальгетическими свойствами опиоидов, при этом не оказывают влияния на перистальтику кишечника и даже способствуют раннему разрешению послеоперационного пареза.

Нарушение моторики пищеварительной трубки, а именно — возникновение ее пареза, определяет нарушение пассажа химуса, возникновение внутрипросветного дисбаланса его жидкой и газовой фаз, влекущего за собой, помимо нарушения всасывания, изменение микробной флоры кишки и проницаемости кишечной стенки. Согласно патогенетической концепции, изложенной И. Колесник , непосредственно после возникновения пареза пищеварительной трубки, несмотря на глубокое угнетение ее моторной функции, вследствие сохранности гемоциркуляции в кишечной стенке скопления газов и жидкости в просвете кишки не происходит.

При сохранении пареза нарушение абсорбции начинается с угнетения всасывания сначала газов, а затем воды, электролитов и мономеров основных питательных веществ.

Происходит растяжение кишечных петель и скопление в просвете кишки больших объемов газа и жидкости.

K59.8.0* Атония кишечника

Атония кишечника — состояние прекращения двигательной моторной функции в кишечнике. Поскольку моторика обеспечивает передвижение каловых масс от верхних отделов к нижним, то главным проявлением ее отсутствия являются длительные мучительные запоры.

Насколько обратимо поражение кишечника зависит от факторов влияния. Стенка кишечника имеет 2 мышечных слоя: внутренний — с кольцевым направлением волокон, наружный — с продольным. Особенность толстой кишки — сплетение продольных мышц в три пучка ленты. За счет последовательных сокращений обеспечивается волна перистальтики в сторону прямой кишки.

За минуту в нормальных условиях должно образовываться до 18 волнообразных движений. Такой процесс обеспечивает передвижение пищевых масс для их последовательной обработки и переваривания ферментами. Одновременно в полость кишечника поступают пищеварительные соки из общего протока, желчь. Достаточная моторика позволяет равномерно распределить биоактивные вещества по ходу кишечника. Главным регулятором перистальтики является вегетативный отдел нервной системы.

Он не подчиняется воле личности. Управляет мышечными сокращениями кишечника с помощью ацетилхолина, вещества-медиатора, образующегося на периферии нервных окончаний в рецепторах. От количества ацетилхолина зависит достаточность движения мышечных волокон: при большом накоплении наступает действие симпатических нервных импульсов и наступает спазм, если содержание ацетилхолина слишком мало, то мышцы расслабляются до состояния атонии кишечника.

Процесс связывают с преобладающим влиянием парасимпатических нервов. К этому виду нервных волокон относится возвратный нерв вагус , который связан со всеми отделами кишечника. Для мышц кишечной стенки также характерно рефлекторное сокращение под действием находящейся в просвете пищи, ее химического состава. Усиливают перистальтику клетчатка, витамины, наоборот, снижают — легко усваивающиеся высококалорийные вещества, жиры, углеводы.

Они целиком всасываются в кровь и не оказывают влияния на мышечную стенку. Следующим по значимости раздражителем считается двигательная активность человека. Работа скелетных мышц, брюшного пресса при ходьбе, физических усилиях оказывает массирующее действие на кишечник путем изменения внутрибрюшного давления. Атонию кишечника вызывает гиподинамия.

Поэтому симптомы хронического запора более характерны для населения развитых стран, предпочитающих пользоваться транспортом и сидеть на диване. Если дефекация не наступает двое суток и более, то можно подозревать атоническое состояние кишечника. Любой застой каловых масс сопровождается нарушением полезной микрофлоры, присоединением патогенной или активностью условнопатогенных бактерий кишечной палочки.

Это ведет к явлениям воспаления в толстом кишечнике, вызывает атонический колит. У лиц, длительно страдающих атоническими запорами, появляются изменения характера. Они отличаются нервозностью, ослаблением памяти, женщины — плаксивостью.

Обычно плохо спят. Из-за плохого усвоения поступающего с пищей железа нарастают признаки анемии:. Присоединение воспалительного процесса и травмирование слизистой кишечника твердыми каловыми камнями сопровождается выделением из прямой кишки слизи с кровью анальные трещины. А длительное напряжение, просиживание на унитазе приводит к геморрою. У пациента появляются боли в заднепроходном отверстии, при воспалении повышается температура тела. Резко снижается иммунитет, поэтому пациенты часто болеют респираторными инфекциями, хроническим циститом, мужчины — простатитом, женщины — страдают от воспаления матки и придатков.

Отсутствие тонуса гладкомышечной поперечно полосатой мускулатуры кишечника может привести к возникновению запоров и затруднений при дефекации. Такие симптомы присутствуют при атонии кишечника и нуждаются в лечении.

Атония кишечника считается нарушением тонуса кишечных стенок, из-за чего они перестают правильно сокращаться и расслабляться для проталкивания кала от верхних отделов кишечника через сигмовидную кишку к прямой кишке.

Если в норме все участки толстой кишки производят в минуту до 18 движений, то при атонии эта частота понижается.

Со временем, при отсутствии лечения, атония может приобрести хронический характер. Запоры считаются распространенной жалобой при атонии кишечника, и часто довольно долго пациенты не обращаются к гастроэнтерологу, сами принимают слабительные, народные средства. Но симптомы остаются, так как не выясняется и не лечится причина такой патологии, а неверная терапия лишь усугубляет положение. Атония кишечника может выступать симптомом других патологий желудочно-кишечного тракта, поэтому возникновение запоров нуждается в обязательном обращении к врачу, чтобы правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Это состояние обратимо, если вовремя устранить провоцирующие факторы, в этом случае перистальтика восстановится и запоры прекратятся. Длительное нарушение перистальтики кишечника провоцирует застой пищи в организме, развитие запоров, колостаза, гнилостных процессов. Атония — это не сам запор, а нарушение перистальтики кишечника гипотонус — мышцы кишечника становятся атоничными, что приводит к застою каловых масс.

Атонии чаще всего подвержены жители развитых стран, где питаются высококалорийной пищей и ведут малоактивный образ жизни. Так как атония является функциональным состоянием, то при устранении причины перистальтика восстанавливается.

Главным симптомом кишечной атонии считается запор. Когда задержка в опорожнении составляет больше двух суток, предполагается атонический запор. Атония кишечника сопровождается:. Продолжительное отсутствие дефекации ведет к образованию каловых камней копролитов. Каловые массы становятся каменистыми, плотными из-за того, что жидкость из них полностью всасывается, и они могут травмировать при выходе прямую кишку и спровоцировать появление анальной трещины. При длительных запорах нарастают симптомы интоксикации организма вследствие проникновения в кровь токсинов и вредных веществ, которые выделяются каловыми массами.

У пациентов может изменяться цвет лица, повышается температура, скачет давление. Пациенты при запорах, спровоцированных атонией, чувствуют тяжесть в животе, тошноту, могут испытывать отвращение к пище.

Это состояние ведет к снижению иммунитета и появлению аллергических реакций. Зашлакованность кишечника опасна серьезными последствиями и может спровоцировать развитие онкологического заболевания. Полная атония кишечника атрофия кишечных мышц провоцирует возникновение кишечной непроходимости.

Предварительный диагноз основан на жалобах пациента, с учетом основных симптомов. Для назначения эффективного лечения важно установить причину, которая привела к возникновению атонии кишечника.

Если проведенные исследования не помогли выяснить причину атонии кишечника, ведутся консультации психотерапевта, невролога, психолога с целью определения психогенной причины сниженного тонуса кишечника. Проводится дифференциальное диагностирование с болезнью Крона, онкологической патологией, болезнью Гиршпрунга. Терапия атонии кишечника должна быть комплексной и состоять не только из медикаментозного лечения, но и корректировки питания с сопутствующим выполнением специальных упражнений.

Лечение медикаментозными препаратами предполагает применение очистительных, слабительных препаратов или клизм, которые повышают тонус мышц стенки кишечника и улучшают его перистальтику. Медикаментозное лечение тонкого кишечника от атонии начинают с использования прокинетиков для повышения тонуса, улучшения моторики кишечника.

Этими свойствами располагают ингибиторы холинэстеразы. Также в лечение включают желчегонные средства. Слабительные препараты применяют только на начальных этапах лечения для нормализации дефекационного рефлекса, который был нарушен. Различают несколько видов слабительных препаратов, которые отличаются механизмом воздействия. Обычно применяют секреторные препараты синтетического или растительного происхождения.

Принцип их работы основан на снижении впитывания воды в кишечнике, разжижении кала и раздражении хеморецепторов слизистой. Главным недостатком этой группы препаратов считается потеря воды при регулярном употреблении, возникновение привыкания и болевые ощущения.

Другая группа таких препаратов — осмотические средства. Сюда относят лактулозу — невсасывающийся дисахарид и высокомолекулярные полимеры, которые удерживают воду. Они усиливают осмотический напор масс кала, тем самым стимулируя секрецию воды в просвет кишки.

Каловые массы становятся жиже, снижается их сухость, а это значит, что возрастает скорость их продвижения. Третья группа препаратов — это те, действие которых базируется на росте объема массы кала морская капуста, семена подорожника, отруби, поликарбофил кальция и прочие. Это естественные слабительные, пригодные для частого использования. У них не имеется побочных эффектов, для кишечника их использование более комфортно.

Также применяются средства, которые облегчают перемещение кала посредством смазывающего эффекта: жидкий парафин, миндальное или оливковое масла.

По показаниям делают очищение кишечника: субаквальные ванны или гидроколонотерапия. При диете отказываются от высококалорийной и рафинированной пищи и увеличивают в рационе продукты, которые содержат пищевые волокна и клетчатку низкое их содержание ведет к возникновению атонии.

Для устранения запоров в меню вводят кисломолочные напитки, фрукты и овощи, полезно есть также для этого тыкву, апельсины, вареную свеклу, морковь, персики, зелень, хлеб с отрубями.

На ночь рекомендуется выпивать растительное масло 1 ст. Можно перед сном каждый день принимать по несколько ст. В день рекомендуется выпивать достаточный объем жидкости около 2 литров , это будет способствовать лучшему очищению кишечника.

Перед завтраком рекомендуется пить минеральную воду без газа 1 стакан , что усилит кишечную перистальтику. Употребляемые блюда следует правильно термически обрабатывать — запекать, готовить на пару, варить или тушить. Жареные блюда из меню исключают. Есть готовую пищу надо в теплом виде, чтобы не раздражать желудок. Питаться — не меньше 5 раз в день небольшими порциями, соблюдая режим, а совмещать диету рекомендуется с прогулками и гимнастикой.

Домашним средством устранения запоров и нормализации пищеварения считается употребление растительного масла трижды в день по одной ст. Настой крушины. Берут 2 ст.

Отвар из череды. Заливают холодной водой 0,5 л 2 ст. Принимают дважды в день по мл. Отвар из семян льна. Укутывают отвар и настаивают 1 час.

Рекомендации пациентам после операции на толстой кишке

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Из желудка пища попадает в тонкую кишку длина около м , состоящую из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. В тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи под воздействием пищеварительных соков и энзимов и всасывание питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое. Далее ненужные организму продукты попадают в толстую кишку, где по мере прохождения по ней приобретают консистенцию плотных каловых масс. Толстая кишка длина около 1,5 м, диаметр около 5 см состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки.

Таким образом, толстая кишка для переваривания пищи играет небольшую роль, поэтому при необходимости операционного вмешательства заболевание, травма кишечника хирург может формировать искусственный задний проход на брюшной стенке, то есть накладывать стому с греческого stoma значит устье.

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, операции называются колостомией или илеостомией. В ряде заболеваний мочеполовой системы рак мочевого пузыря, стеноз мочевого пузыря, травма хирург накладывает уростому.

Илеостома накладывается справа на брюшной стенке, на границе тонкого и толстого кишечника. Колостома располагается слева на брюшной стенке. Стома может иметь и другую локализацию в зависимости от того, какой участок кишечника необходимо удалить. Различают три типа стомы в зависимости от оперативного вмешательства: двуствольная петлевая , одноствольная концевая и пристеночная.

Стома может иметь выпуклую, плоскую и втянутую формы. Колостома имеет ярко-красный цвет. Ее цвет такой же, как и цвет слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стома бывает отстающей от краев кожи живота. После операции стома может быть опухшей, со временем отечность проходит. Ее нормальный размер около см в диаметре.

В зависимости от рода операции образованная стома может иметь одно или два отверстия, которые расширяются во время отхождения стула. Незначительное выделение крови во время ухода за стомой также является нормальным и не должно вызывать у Вас страха.

Благодаря современным средствам по уходу за стомой человек способен вести привычный активный образ жизни, работать, любить.

Основными компонентами, пользующимися популярностью, явились калоприемники, и различные средства ухода за стомой мази, пасты, присыпки, заглушки, очистительные салфетки и др. Из всех видов калоприемников наших пациентов более всего устраивают двухкомпонентные калоприемники с открытыми стомными мешками. Это обусловлено, в первую очередь, экономическими соображениями — возможность использовать стомные мешки несколько раз.

Ведь стоимость калоприемников не позволяет их регулярное использование всеми пациентами. Крайне редко необходимы стомные мешки для илеостом. В нашей клинике стараемся избегать их формирование. Немаловажным моментом является наличие ароматизаторов, позволяющих устранять неприятные запахи, что способствует лучшей адаптации пациентов в обществе.

Наибольшей популярностью пользуются у больных различные кремы, лосьоны, для обработки кожи вокруг колостомы. После операционного наложения стомы невозможно контролировать опорожнение содержимого кишечника, так как нет приводящих мышц, таких, как в заднем проходе. Содержимое кишечника по мере образования независимо от Вашей воли выходит через стому: через илеостому - непрерывно через ч после приема пищи, и его количество достигает мл; через колостому - стул обычно полутверд и сформирован.

Нормализация отделяемого содержимого из стомы наступает в большинстве случаев через 6 месяцев или раньше, через несколько недель. Поэтому необходимо постоянно использовать средства по уходу за стомой.

Они представляют собой одно- и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система - это самоклеющиеся стомные мешки. Двухкомпонентная система - это стомные мешки с адгезивной пластиной. Адгезивная пластина снабжена фланцевым соединением в виде кольца. Открытые мешки имеют зажимы. Стомные мешки снабжены запах поглощающим фильтром, содержащим активированный уголь.

Для поглощения запаха есть также специальный порошок Ostobon. Кожу вокруг стомы очищают или теплой водой с мылом, или очищающими средствами Comfeel также удаляют волосы. Затем сушат кожу мягким полотенцем промокающими движениями. Клейкий слой пластины защищен бумажным слоем.

Удалите защитную бумагу с пластины, согрейте ее руками для легкости приклеивания. Наложите пластину так, чтобы отверстие в пластине точно прилегало к стоме, то есть устью кишечника. Начиная с нижнего края пластины, приклейте пластину к коже, следя за тем, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к нарушению герметичности. Отверстие пластины снабжено также бумажным трафаретом.

Вырежьте отверстие по нанесенному контуру в соответствии с диаметром стомы. При этом размер вырезанного отверстия должен на мм превышать размер стомы. Рекомендуем пользоваться ножницами с загнутыми концами. Затем стомный мешок точно насаживаете на кольцо пластины, пока оно не "захлопнется". Вы услышите щелчок. Кольцо стомного мешка снабжено ушками, к которым можно прикрепить ремень для большей надежности. Опорожненный в туалете использованный мешок нужно выбросить.

Закрытые мешки обычно для разового пользования, а открытые могут промываться, и их можно использовать несколько раз. Стомированные больные меняют мешки 1 или 2 раза в день. Во избежание отрыва стомного мешка не следует допускать его переполнения. Смену пластины производят тогда, когда она начинает отделяться от кожи и не прилегает герметично.

Данное состояние определяется по белесоватому цвету адгезивной пластины. Во избежание травмирования кожи не следует снимать стомный мешок рывком или с помощью механических средств и химических растворителей. Снятие происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.

Есть также специальные адгезивные кольца и салфетки, предохраняющие кожу вокруг стомы от раздражения и контакта с отделяемым содержимым кишечника. Так называемые анальные тампоны Conseal используются для закрытия стомы при опорожнении кишечника с помощью промывания ирригации , во время водных процедур, посещения бассейна или бани, во время секса.

Стомированным больным сразу же после операции трудно смириться с мыслью о ведении нормальной повседневной жизни в новых условиях с образованной стомой. Со временем, постепенно следует привыкание и адаптация. Чтобы вести нормальный образ жизни, нужно научится быстро и правильно ухаживать за стомой и преодолеть психологический барьер, в чем, несомненно, помогут Вам близкие люди. Спустя некоторое время, когда уже привыкнете к ежедневному опорожнению и смене мешочков, Вы не будете так много думать об этом, а после реабилитации и возвращения на работу Вы даже забудете.

Кому можно сказать о стоме? Не стоит говорить об этом без особой необходимости родственникам и друзьям. Должны об этом знать Ваши близкие члены семьи, с которыми Вы живете. Вы можете носить нормальную одежду, стомный мешок не заметен. Вы можете одеваться так же, как и до наложения стомы. Нужно знать, что можно купаться, принимать душ и стомные мешки не отклеиваются.

Если стома в области талии, то вместо ремня рекомендуется носить подтяжки. После полной реабилитации Вы можете и даже должны вернуться к своей работе. Однако эта работа не должна вызывать физических усилий.

Сексуальная жизнь не подлежит ограничению. Трудности в данном вопросе носят, как правило, психологический характер. Со временем Вы убедитесь, что сексуальная жизнь дает Вам столько же радости и удовлетворения, как и перед операцией.

У женщин сохраняется также репродуктивная функция: они могут беременеть и рожать. Специальной диеты для стомированных больных нет. Большинство пациентов может кушать и пить то же самое, что и перед операцией. Но некоторые продукты и напитки могут быть поводом накопления газов. Нужно ограничить потребление яиц, капусты, лука, спаржи, шоколада, пива и лимонада.

Подход к питанию очень индивидуальный: Вам решать, что можно, а чего следует избегать. Ваша диета должна быть разнообразной и богатой витаминами.

Есть надо медленно и тщательно пережевывать пищу. Необходимо принимать пищу три раза в день, причем обильную пищу - утром. Блюда должны быть не очень жирными и не очень сладкими, необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. Поэтому положено принимать 2 литра жидкости в сутки.

Алкоголь в небольших количествах не противопоказан, за исключением пива, которое должно быть вычеркнуто из меню. Рекомендуются отруби, пахта, йогурт, брусничный сок, которые уменьшают количество газов и их неприятный запах. Имея стому, Вы можете заниматься многими видами спорта без больших физических нагрузок. Вы можете путешествовать без ограничения. Перед поездкой возьмите достаточное количество средств по уходу за стомой. Вы можете плавать в естественных водоемах и в бассейне.

Они надежны и содержат фильтр с активированным углем, который и устраняет неприятный запах. Кожа в зоне стомы требует постоянного внимания.

Комментариев: 5

  1. AKHMEROVAELENA:

    Spider, никто ничего не боится, уверяю вас. Только вы зря думаете, что к искусственным маткам выстроиться очередь из мужчин за наследниками ибо мужчине ребёнок без жены, ухаживающей и за младенцем, и за самим мужиком, и даром не нужен.

  2. Вероника:

    Марина, а про психологию сильного мужчины есть хорошие слова: ” Никому в обиду не дам, сам обижать буду”.

  3. dima_25.07.1978:

    Урсула, спасибо большое))) Обязательно попробую))

  4. Беляева Т.:

    Natacha, наберите в поисковике упражнения по методу доктора Бубновского и выполняйте утром. Эти упражнения тоже неплохие. Особенно помогает “кошка-собака”.

  5. fox.45-46:

    Даааааааааааааа,последняя строчка 4-го совета,просто СУПЕР.Жаль,что нет картинки,чтобы увидеть,как это делается на практике.