Резекция желудка при стенозе привратника

Возникает стеноз привратника желудка в результате язвы или механического повреждения слизистой в этой области. При этом у пациента нарушается пищеварение, развивается боль и ощущение тяжести в эпигастрии. Если процесс декомпенсированный, то он может вызывать рвоту и истощение организма из-за отсутствия продвижения пищи. Лечить патологию нужно хирургическим методом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пилоростеноз (стеноз привратника). Причин, симптомы, диагностика и лечение патологии

Стеноз желудка — сужение его выходного пилорического отдела является серьезной патологией, которая приводит к нарушению процесса пищеварения. Как следствие, развиваются нарушения клеточного обмена и расстройства всего организма в целом. Поэтому пилоростеноз нуждается в своевременной диагностике, устранении его причины и восстановлении нормальной моторики желудка.

Анатомия и физиология желудка таковы, что они обеспечивают периодический выход пищевой массы в перстную кишку через его суженный конечный пилорический отдел или привратник.

Мышцы его периодически сокращаются, закрывая просвет желудка, и через время расслабляются, давая выход прошедшей обработку пище. Что такое стеноз привратника желудка? Это уменьшение его просвета, ширина которого в норме составляет не менее 1 см. В итоге пищевая масса химус своевременно не удаляется из желудка, задерживается, в результате застоя развиваются процессы ее брожения, гниения.

Как следствие, происходят такие патологические процессы:. Таким образом, стеноз, развивающийся в привратнике, является не только заболеванием желудка, но и отражается на здоровье в целом.

Сужение просвета желудка встречается у 1 на новорожденных и является результатом различных аномалий развития: гипертрофии мышечного слоя, недоразвития нервных сплетений, когда возникает спазм сужающих мышц. Имеет значение наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются инфекции, перенесенные матерью в период беременности, прием антибиотиков, седативных препаратов. При хронической язве пилорического отдела или перстной кишки в результате многократного рубцевания образуется грубая фиброзная ткань, которая не дает полностью раскрываться привратнику, развивается рубцовый стеноз.

Приобретенное сужение развивается постепенно по мере нарастания рубцовых изменений при язве или роста опухоли. Выделяют 3 его стадии, отличающиеся степенью нарушения проходимости и клиническими признаками. Врожденный пилоростеноз у детей может протекать остро или иметь стадийное развитие, но оно прогрессирует очень быстро.

При остром течении характерным симптомом является постоянное срыгивание даже после небольшого объема кормления, частая рвота, нарушение общего состояния малыша — обезвоживание, вялость, могут быть судороги мышц. Такие дети требуют неотложного оперативного вмешательства. Даже при стадийном течении врожденный пилоростеноз развивается очень быстро. В первые дни характерно частое срыгивание, к концу недели присоединяется рвота, а уже на второй неделе вся симптоматика отчетливо выражена;.

При осмотре таких детей из-за тонкой и мягкой брюшной стенки визуально определяется асимметрия за счет выпячивания расширенного желудка в эпигастрии. Часто на фоне рвоты возникают аспирационные пневмонии, отиты и другие осложнения — образование язв, желудочное кровотечение. Исследование проводят взрослым с бариевой взвесью, детям с водорастворимым контрастом.

С помощью рентгена определяют размеры и контуры желудка, степень сужения привратника, скорость и характер эвакуации. Исследование фиброоптическим видеозондом дает информацию о состоянии слизистой желудка, сужении и расширении его просвета, наличии язв, полипов, опухолей, рубцовых изменений.

Метод электрогастрографии выявляет нарушение моторной функции желудка — состояние его перистальтики натощак и после приема пищи, отличить стадию компенсации от атонии желудка при декомпенсированном стенозе. При стенозе любой стадии привратника желудка единственным методом лечения является хирургический — устранение сужения и восстановление пассажа желудочного содержимого в кишечник. Выбор метода операции зависит от вида и степени сужения, характера желудочной секреции, возраста пациента.

Все вмешательства делятся на 3 группы:. Резекцию выполняют, в основном, при язвенной болезни с повышенной секрецией, удаляют среднюю и нижнюю треть вместе с пилорическим отделом, оставшуюся верхнюю треть органа соединяют с петлей тонкой кишки.

Также выполняют экономные резекции только пилорического отдела, сочетая их с ваготомией — пересечением ветвей блуждающих нервов, стимулирующих секрецию желез. Обходной желудочно-кишечный анастомоз чаще накладывается как паллиативная временно облегчающая состояние операция при неоперабельном раке или больным пожилого возраста, с недостаточностью сердца, дыхания, почек.

Ее также сочетают с ваготомией. Пластические операции чаще выполняются у детей, их варианты различны, в зависимости от характера аномалии. Типичной является пластика, когда пилорический отдел рассекают вдоль, затем продольную рану переводят в поперечное положение и ушивают, таким образом расширяется просвет.

Большое значение при стенозе имеет характер питания, оно должно соответствовать таким требованиям:. В принципе, диетические рекомендации при стенозе мало чем отличаются от питания при язвенной болезни. Профилактика стеноза в большой степени реальна при язвенной болезни. Для этого нужно постоянно придерживаться диеты, регулярно посещать врача, проходить обследование и противорецидивное лечение, не дожидаясь обострений. Чем чаще обостряется и рубцуется язва, тем больше вероятности формирования рубцового сужения привратника.

Стеноз желудка — это длительно сохраняющееся сужение просвета любого участка органа, из-за чего происходит застой пищи и возникают расстройства пищеварения. Большая часть клинических случаев — это стеноз привратника желудка. Второй отдел по частоте сужений — кардиальный. Стеноз тела желудка встречается редко. Заболеванию присвоен код по МКБ — К В него входят и нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Заболевание классифицируют по времени возникновения и стадии развития. По величине просвета сужения желудка классификация отсутствует, так как орган способен значительно растягиваться, измерить относительное сужение невозможно. Часто бывает рвота, после которой другие симптомы пропадают.

Объективно на рентгеновском снимке выявляется сужение пилорического отдела и расширение других частей желудка.

Взвесь бария задерживается в полости до 12 часов, но проходит в двенадцатиперстную кишку полностью. Периодически беспокоят желудочные колики. Рвота происходит ежедневно или через день и становится привычной. Пациенты могут вызывать её самостоятельно, чтобы облегчить состояние. Пища перестает нормально усваиваться, больной теряет вес, жалуется на слабость, становится вялым и малоподвижным.

Рентгенологически: желудок значительно растянут, в органе всегда присутствует жидкость. Перистальтика слабая и замедленная, для полного выведения контрастного вещества в кишечник требуются 1 сутки. Больные не встают с кровати, кахексичны.

Район желудка на передней стенке живота выбухает. Появляются симптомы обезвоживания. При анализе крови обнаруживают: анемию, гипоальбуминемию, ацидоз или алкалоз. Налицо развитие почечной и печёночной недостаточности из-за истощения и нарушения баланса ионов в крови. Эти стадии применимы, если сужена пилорическая часть органа. Если патология возникает в кардиальном отделе, симптомы проявляются быстрее, во время приёма пищи. При незначительном сужении отдела возникают:.

В зависимости от степени сужения больные лишаются способности есть твердую пищу, переходят на каши и пюре. При полном перекрытии просвета перестает проходить вода. На рентгене визуализируется расширенный пищевод и характерный рисунок контраста в виде узкого клина или резкого обрыва — в зависимости от того, чем вызван стеноз.

Выход из желудка при этом нормальный, но из-за нарушения глотания и питания может прогрессировать гастрит, эзофагит или язвенная болезнь. Приобретённое сужение является следствием длительно текущих процессов в стенке пищеварительного тракта. Пилоростеноз может развиваться после деструктивных процессов или в результате роста новообразований: злокачественных или доброкачественных.

При раке с распадом деструкция опухоли может приводить к временному облегчению, так как просвет временно увеличивается. При пристеночном росте опухоли желудок не расширяется, так как стенки становятся плотными и ригидными. Это заметно при выполнении рентгена. Полипы, локализованные в области кардии или привратника, механически перекрывают просвет, и вызывают те же симптомы. Об этом заболевании обычно упоминают отдельно, и кодируют по МКБ как Q Отмечено, что среди больных преобладают дети мужского пола.

Первые симптомы у детей регистрируют на день жизни. Это связано с началом активного кормления. Главный симптом — регулярная обильная рвота, появляющаяся через минут после завершения кормления либо во время него, если ребёнок ест медленно. У новорождённых быстро начинает падать масса тела, в течение первых суток появляется обезвоживание.

Лечение детей только оперативное, проводится по экстренным показаниям после уточнения диагноза с помощью рентгенологического обследования. После операции восстановительный период занимает 2 недели. При онкологическом заболевании прогноз зависит от стадии опухолевого процесса. По мере прогрессирования болезни, повышается вероятность, что возникнет осложнение.

Субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз может спровоцировать:. После операции может возникать несостоятельность швов, пептические язвы анастомоза, синдром приводящей петли и другие специфические последствия. Причина заболевания может быть устранена только хирургическим путём. Антибиотики, ферменты и противоязвенные препараты назначают до и после операции для профилактики осложнений.

В таком случае проводят эндоскопическое расширение отверстия. Его раздвигают при помощи бужирования или стента. Эти операции относятся к паллиативным и демонстрируют временный эффект. Проводится иссечение опухоли или рубца, чаще всего вместе с частью органа. Операция называется резекция желудка. Одновременно к культе подшивается тонкая кишка. В послеоперационном периоде медикаментозное лечение и диета продолжаются. Резекция желудка относится к тяжёлым операциям, восстановительный период длится несколько месяцев.

Но без операции невозможно сохранить человеку жизнь.

После трапезы пища поступает в привратник и там, на время задерживается, чтобы хорошо перевариться.

Стеноз привратника желудка — симптомы и лечение, что это такое?

Пилоростеноз представляет собой патологическое изменение пищеварительного тракта. Оно проявляется сужением выходного отверстия привратника желудка. Следствием этого является нарушение транспортировки масс в кишечник. В запущенном состоянии проблема приводит к серьезным изменениям в организме, гомеостазу. В подавляющем количестве случаев стеноз привратника желудка приобретенный. В стадии декомпенсации требует обязательного хирургического лечения, современные методы сводят травматизацию к минимуму.

Компенсированный этап может быть купирован консервативным методом. В зависимости от этапа развития заболевания различаются и проявления. На начальной стадии наблюдается компенсированный пилоростеноз.

Ему свойственно:. Возможна рвота, после которой наступает облегчение на незначительный промежуток времени. В целом же состояние пациента характеризуется как удовлетворительное. Если в это время обратиться за помощью к врачу, то при пальпации в околопупочной зоне отчетливо прослушивается плеск. Завершающий этап развития стеноза представляет собой третью стадию декомпенсации:.

Больного часто рвет, но это не приносит облегчения. Рвотные массы обильные и зловонные, включают остатки многодневной пищи. Признаки стеноза привратника связаны преимущественно с рубцом, сформированным из соединительной ткани. Образуется он при заживлении язвенных поражений слизистой. Рубец стягивает стенку желудка, что приводит к ее малоподвижности.

К другим причинам относят:. Что касается наследственного фактора, то у младенцев спустя недели после появления на свет обнаруживают проявления врожденного пилоростеноза. Аномалия развития выходного отдела желудка приводит к нарушению проходимости и затруднению эвакуации пищи. В 4 раза чаще порок диагностируется у мальчиков. Внутристеночный рак развивается практически в любом возрасте. Он поражает ткани желудка, сужает пищеварительный тракт.

Еда не транспортируется в кишечник, застойные процессы усугубляются. Со временем прослойка мышц разрастается, желудок становится больше в объеме. Запускается процесс брожения, разложения еды. Последствия болезни крайне серьезные. Как только появятся первые симптомы стеноза привратника желудка, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Решением этой проблемы занимаются:. Прежде чем назначить лечение, врач должен составить максимально объективную клиническую картину. Для этого он:. В качестве диагностических мер прибегают к общему анализу крови и эзофагогастродуоденоскопии.

Также важны достоверные результаты:. На основе этих исследований решается, каким будет лечение: консервативным или хирургическим. После выздоровления необходимо придерживаться профилактических мер. Терапия при использовании медикаментозных средств подразумевает комплексное воздействие.

Препараты необходимы для:. Если стеноз обнаружен на стадии компенсации, то врач назначает лекарства, предназначенные для купирования воспаления при язве. Стихание процесса позволит полностью восстановить проходимость. Параллельно с этим необходимо принимать препараты-прокинетики, нормализующие моторику желудка и кишечника. В ряде случаев прибегают к эндоскопическому методу лечения. Суженое отверстие между двенадцатиперстной кишкой и желудком расширяют баллоном.

Метод блокирует функционирование пилорического клапана, одновременно с этим восстанавливая проходимость.

Такой вариант не является универсальным и имеет противопоказания. Если прибегнуть к эндоскопическому вмешательству не представляется возможным, то проводят открытую полостную операцию. К сожалению, довольно часто заболевание диагностируется на второй и третьей стадиях. Здесь не обойтись без вмешательства хирурга. Сложность и продолжительность вмешательства зависят от стадии сужения, формы патологии, причин, вызвавших ее. Возможна операция при стенозе привратника желудка, подразумевающая дренирование.

Консервативная терапия перед вмешательством очень важна, поскольку в большинстве случаев организм пациента ослаблен. В основном это связано с потерей жидкости, минеральных веществ. После выздоровления необходимо в профилактических целях посещать гастроэнтеролога 2 раза в год.

Если появляются жалобы на функционирование ЖКТ, то следует сразу же обращаться к врачу. Питание во время лечения и в период реабилитации должно быть дробным. Еда теплая, не рекомендуется употреблять слишком горячие или холодные продукты, напитки. Важно ограничить острые, кислые, пряные блюда. Стеноз желудка — сужение его выходного пилорического отдела является серьезной патологией, которая приводит к нарушению процесса пищеварения. Как следствие, развиваются нарушения клеточного обмена и расстройства всего организма в целом.

Поэтому пилоростеноз нуждается в своевременной диагностике, устранении его причины и восстановлении нормальной моторики желудка. Анатомия и физиология желудка таковы, что они обеспечивают периодический выход пищевой массы в перстную кишку через его суженный конечный пилорический отдел или привратник.

Мышцы его периодически сокращаются, закрывая просвет желудка, и через время расслабляются, давая выход прошедшей обработку пище. Что такое стеноз привратника желудка? Это уменьшение его просвета, ширина которого в норме составляет не менее 1 см. В итоге пищевая масса химус своевременно не удаляется из желудка, задерживается, в результате застоя развиваются процессы ее брожения, гниения.

Как следствие, происходят такие патологические процессы:. Таким образом, стеноз, развивающийся в привратнике, является не только заболеванием желудка, но и отражается на здоровье в целом.

Сужение просвета желудка встречается у 1 на новорожденных и является результатом различных аномалий развития: гипертрофии мышечного слоя, недоразвития нервных сплетений, когда возникает спазм сужающих мышц. Имеет значение наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются инфекции, перенесенные матерью в период беременности, прием антибиотиков, седативных препаратов.

При хронической язве пилорического отдела или перстной кишки в результате многократного рубцевания образуется грубая фиброзная ткань, которая не дает полностью раскрываться привратнику, развивается рубцовый стеноз. Приобретенное сужение развивается постепенно по мере нарастания рубцовых изменений при язве или роста опухоли. Выделяют 3 его стадии, отличающиеся степенью нарушения проходимости и клиническими признаками. Субкомпенсированный стеноз, просвет сужен более, чем наполовину. У больного постоянное чувство полноты в желудке, постоянная отрыжка и боли в эпигастрии, частая рвота после каждого приема пищи, запоры.

Нарушается общее состояние: появляется общая слабость, бледность кожи, снижается вес. Врожденный пилоростеноз у детей может протекать остро или иметь стадийное развитие, но оно прогрессирует очень быстро. При остром течении характерным симптомом является постоянное срыгивание даже после небольшого объема кормления, частая рвота, нарушение общего состояния малыша — обезвоживание, вялость, могут быть судороги мышц.

Такие дети требуют неотложного оперативного вмешательства. Даже при стадийном течении врожденный пилоростеноз развивается очень быстро. В первые дни характерно частое срыгивание, к концу недели присоединяется рвота, а уже на второй неделе вся симптоматика отчетливо выражена;. При осмотре таких детей из-за тонкой и мягкой брюшной стенки визуально определяется асимметрия за счет выпячивания расширенного желудка в эпигастрии.

Часто на фоне рвоты возникают аспирационные пневмонии, отиты и другие осложнения — образование язв, желудочное кровотечение. Исследование проводят взрослым с бариевой взвесью, детям с водорастворимым контрастом. С помощью рентгена определяют размеры и контуры желудка, степень сужения привратника, скорость и характер эвакуации. Исследование фиброоптическим видеозондом дает информацию о состоянии слизистой желудка, сужении и расширении его просвета, наличии язв, полипов, опухолей, рубцовых изменений.

Метод электрогастрографии выявляет нарушение моторной функции желудка — состояние его перистальтики натощак и после приема пищи, отличить стадию компенсации от атонии желудка при декомпенсированном стенозе. При стенозе любой стадии привратника желудка единственным методом лечения является хирургический — устранение сужения и восстановление пассажа желудочного содержимого в кишечник.

Выбор метода операции зависит от вида и степени сужения, характера желудочной секреции, возраста пациента. Все вмешательства делятся на 3 группы:. Резекцию выполняют, в основном, при язвенной болезни с повышенной секрецией, удаляют среднюю и нижнюю треть вместе с пилорическим отделом, оставшуюся верхнюю треть органа соединяют с петлей тонкой кишки.

Также выполняют экономные резекции только пилорического отдела, сочетая их с ваготомией — пересечением ветвей блуждающих нервов, стимулирующих секрецию желез.

Обходной желудочно-кишечный анастомоз чаще накладывается как паллиативная временно облегчающая состояние операция при неоперабельном раке или больным пожилого возраста, с недостаточностью сердца, дыхания, почек. Ее также сочетают с ваготомией. Пластические операции чаще выполняются у детей, их варианты различны, в зависимости от характера аномалии.

Типичной является пластика, когда пилорический отдел рассекают вдоль, затем продольную рану переводят в поперечное положение и ушивают, таким образом расширяется просвет. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз.

Как правило, этот недуг — приобретённый.

Резекция желудка: показания, виды, проведение, восстановление и диета после

Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается стеноз желудка. При этом патологическом состоянии возникает сужение привратника — отдела, который соединяет желудок и кишечник.

На фоне такого состояния возникает ряд нарушений, которые приводят к изменению гомеостаза. Согласно клинической практике, данное заболевание беспокоит только взрослых людей. Избавиться от него самостоятельно не представляется возможным.

Кроме того, такое самолечение представляет угрозу здоровью и жизни человека. Клинические проявления зависят от стадии заболевания. Медики выделяют три стадии стеноза желудка. Так, например, первая степень недуга характеризуется:. Даже после небольшого количества принятой еды человек чувствует переполненность и распирание в желудке. На второй стадии возникают такие симптомы:. Приступы тошноты при стенозе второй степени нередко сопровождаются обильной рвотой.

После нее наступает незначительное облегчение. Также больного сопровождают незначительные болезненные ощущения в области живота, которые человек нередко списывает на проявления гастрита. При запущенном стенозе желудка пациент жалуется на:. На третьей стадии стеноза желудка рвота не приносит особого облегчения.

Чувство тяжести так и не покидает больного человека. При этом рвотные массы приобретают резкий гнилостный запах, поскольку они содержат в себе непереваренную несколько дней пищу. В основном стеноз желудка развивается в результате рубца, возникшего в процессе затягивания язвы.

Он состоит из соединительной ткани, которая деформирует стенку желудка и делает ее узкой и малоподвижной. Также спровоцировать стеноз могут другие патологии ЖКТ. Чаще всего он возникает на фоне:. Также стеноз желудка может быть злокачественной этиологии. Причиной его развития является внутристеночное новообразование, которое прорастает в ткань и тем самым сужает просвет привратника и пищеварительного тракта.

В результате этого пище не может нормально и своевременно перейти в кишечник, а застаивается в желудке. Там она начинает застаиваться и гнить. При стенозе желудка человек часто жалуется на боль, тошноту и рвоту. Эти симптомы мешают нормальной жизни. Кроме того, дискомфорт, испытываемый при этом заболевании, усиливается. Недуг может спровоцировать гипохлоремической кому. Это обусловлено частыми рвотами, в процессе которых человек теряет большое количество электролитов.

Чтобы этого избежать необходимо обратиться к врачу. Лечение этого недуга проводят:. В некоторых случаях может потребоваться помощь диетолога. Но перед тем как начать лечение, доктор должен тщательно изучить клиническую картину. Для этого он выполнит такие действия:. Также врач изучит анамнез пациента и поинтересуется не принимает ли он какие-либо медикаменты. После беседы с больным, доктор порекомендует ему пройти определенные лабораторный и инструментальные анализы.

Наиболее информативными в таких случаях считаются УЗИ и эзофагогастродуоденоскопия. Устранить недуг с помощью медикаментов можно только на начальной стадии. Запущенное состояние требует оперативного вмешательства.

Как правило, для этого врач назначает больному такие медикаменты:. Кроме того, врач составит для пациента сбалансированную диету. Она подразумевает исключение из рациона жирной, острой и жаренной пищи.

Также консервативное лечение стеноза желудка включает контроль над массой тела и корректировку водного и электролитного обмена. Как правило, все вышеперечисленные действия позволяют снизить симптомы болезни, однако не полностью устранить ее. Некоторые клинические случаи этого заболевания предполагают применение хирургического вмешательства. Но, прежде чем его выполнять, следует провести эндоскопию тщательный осмотр стенок желудка.

Для этого используется специальный прибор. Как только степень стеноза и его точная локализация будут установлены, специалист назначит хирургическое вмешательство. На сегодняшний день проводят такие операции по устранению стеноза:. Решение касательно того или иного метода оперативного вмешательства принимает специалист, который будет оперировать. Выбор зависит от степени сужения, возраста человека и индивидуальных особенностей его организма. Признаки того, что прооперированному человеку стало лучше, появляются очень скоро.

После наступает восстановительный период. Он длится от 3 до 6 месяцев. В это время врачи советуют придерживаться щадящей диеты и заняться очисткой организма от шлаков. Согласно статистике, боли в животе — одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у Сегодня, пожалуй, каждый знает — гастрит или язва желудка на пустом месте не возникает. Отечность нижних конечностей — это достаточно распространенный симптом. Он может быть Рейтинги клиник:.

Главная Терапевтические услуги Стеноз Стеноз желудка. Стеноз желудка Симптомы Причины заболевания К какому врачу обратиться? Лечение Нужна ли операция при стенозе желудка. Симптомы Клинические проявления зависят от стадии заболевания. Так, например, первая степень недуга характеризуется: слишком частой отрыжкой; повышенным метеоризмом; постоянным вздутием; неприятным привкусом во рту.

Причины заболевания В основном стеноз желудка развивается в результате рубца, возникшего в процессе затягивания язвы. К какому врачу обратиться? Лечение этого недуга проводят: гастроэнтеролог.

Лечение Устранить недуг с помощью медикаментов можно только на начальной стадии. Как правило, для этого врач назначает больному такие медикаменты: Препараты, обладающие обезболивающим эффектом. Они снимут интенсивность неприятных ощущений. Противовоспалительные средства. Они снимут раздражительность в стенках желудка. Они восстановят нормальную микрофлору в желудке.

Нужна ли операция при стенозе желудка Некоторые клинические случаи этого заболевания предполагают применение хирургического вмешательства.

На сегодняшний день проводят такие операции по устранению стеноза: селективную проксимальную ваготомию; лапароскопическую стволовую ваготомию; ваготомию в сочетании с антрумэктомией резекцию желудка. Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу! Обсудить на форуме. Задать вопрос врачу.

Стеноз желудка — сужение его выходного пилорического отдела является серьезной патологией, которая приводит к нарушению процесса пищеварения. Как следствие, развиваются нарушения клеточного обмена и расстройства всего организма в целом.

Стеноз привратника желудка когда оперативное лечение

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6—12 ч. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, через 6—12 ч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.

При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет.

Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка.

Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи. Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной болезнью имеется длительный в течение нескольких лет анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики.

Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Однако не всегда удается установить этиологию стеноза. Наблюдаются понижение артериального давления преимущественно диастолического , нарушения ритма сердечных сокращений, расширение сердца, систолический шум на верхушке.

Может произойти сердечный блок, остановка сердца в систоле. Изменения на электрокардиограмме при гипокалиемии: удлинение интервала Q — Т, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся метеоризмом. В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых случаях развивается гастрогенная тетания. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии 2—3 нед , в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы. При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого 5—7 дней периода подготовки противоязвенного лечения, систематической, 1—2 раза в день, аспирации содержимого желудка.

Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:.

Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по мл каждые 6—8 ч. Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез , ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина.

Систематическая декомпрессия желудка аспирация желудочного содержимого через зонд 2—3 раза в день. Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны.

Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией. Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз — это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка.

Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг — приобретённый. Стеноз привратника, расположенного между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, имеет различные симптомы, которые различаются в зависимости от типа недуга. Выделяют следующие признаки болезни:. Если пациента постоянно рвёт, то он может потерять большое количество электролитов, что приведёт к гипохлоремической коме.

Если стеноз привратника выявлен на компенсированной стадии, то врач назначит пациенту лечение препаратами, действие которых направлено на снижение воспалительного процесса в язве, так как его утихание приведёт к абсолютному восстановлению проходимости в двенадцатипёрстной кишке. Кроме того, специалист пропишет приём медикаментов, которые восстанавливают кишечную и желудочную моторику.

Они называются прокинетиками. Как правило, это помогает уменьшить симптомы недуга или же полностью их устранить. Ряд клинических случаев предполагает такое лечение, как эндоскопия.

Она предполагает раздувание суженного ранее отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой при помощи баллона. Использование этой методики лечения приведёт к прекращению работы пилорического клапана, однако восстановит проходимость. Проведение этой процедуры может быть противопоказано в некоторых случаях или не иметь шансов на успех.

В таком случае врач назначит больному полостную операцию открытого типа. На сегодняшний день вариантов восстановления проходимости хирургическим методом существует немало. При этом уровень травматичности является минимальным. Хирургические методы лечения являются наиболее эффективными. Гастродуоденальный стеноз ГДС — сужение просвета в области пилорического отдела желудка или и начального отдела ДПК, являющееся следствием различных заболеваний желудка и ДПК, при котором нарушается эвакуация содержимого из желудка, что приводит к расстройствам гомеостаза, в особенности водно-электролитного баланса и питательного статуса пациента.

В литературе стран дальнего зарубежья данный вид патологии рассматривается более широко — как осложнение язвенной болезни, опухолей гастродуоденопанкреатической зоны, химических ожогов ЖКТ, воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона, системных заболеваний склеродермия , пострадиационные стриктуры [2].

С появлением современных схем лечения язвенной болезни, последняя все реже становится причиной ГДС и все большую долю в этиологии занимает злокачественная патология [3,4]. В литературе встречаются несколько терминов: Гастродуоденальный стеноз, пилородуоденальный стеноз, рубцово-язвенный стеноз привратника, стеноз выходного отдела желудка, gastric outlet obstruction обструкция выходного отдела желудка , pyloric obstruction пилорическая обструкция.

Эти термины по сути являются синонимами, обозначающими приобретенную патологию, от них следует отличать понятие пилоростеноза, гипертрофический врожденный пилоростеноз , который наблюдается исключительно у новорожденных и имеет врожденный характер.

Пользователи протокола: ВОП , хирурги, гастроэнтерологи, терапевты, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты. Жалобы и анамнез: Жалобы на тошноту и рвоту, как правило, без примеси желчи. Абдоминальная боль мало характерна и чаще связана с наличием язвы или опухоли поджелудочной железы [5]. Возникает отрыжка воздухом, с примесью кислого.

Эпизодически возникает рвота, которая на некоторое время приносит больному облегчение. Характер отрыжки изменяется с кислого на тухлый. Возникают боли, которые сопровождают ощущение распирания желудка даже при приеме небольшой порции пищи. Рвота иногда больной сам её вызывает приносит временное облегчение.

В этой стадии стеноза больной отмечает похудание. Для декомпенсированного стеноза характерна постоянная рвота, не приносящая больному облегчения. Пациент испытывает жажду, отмечает осиплость голоса, резкое похудание. При субкомпенсации состояние средней тяжести. Натощак при зондировании в желудке определяют большое количество содержимого с резким неприятным запахом. Отмечается астенизация, потеря в весе. Для декомпенсированного стеноза Состояние больного тяжелое с прогрессирующим ухудшением, наблюдаются признаки выраженного истощения и резкого обезвоживания.

При осмотре обращает на себя внимание сухость кожи и языка. Характерна землистая окраска и снижение тургора кожи. Возможно появление судорожного синдрома хлоропривная тетания. Нарастающая гиповолемия сопровождается гипотонией и тахикардией. Гипокалиемия приводит к мышечной слабости, парезам, параличам. Лабораторные исследования: специфических критериев лабораторной диагностики нет. Можно обнаружить гипертрофию слизистой оболочки желудка и усиленную перистальтику. В третьей — резкое сужение пилородуоденального канала, истончение слизистой оболочки желудка, отсутствие перистальтики желудочной стенки и чрезмерное расширение просвета желудка [1].

Отмечают замедление желудочной эвакуации до 12 ч. При субкомпенсированном стенозе обнаруживают признаки начинающейся декомпенсации моторики желудка: его увеличение, ослабление перистальтической активности. Задержка эвакуации — ч. Стадия декомпенсации характеризуется значительным увеличением размеров желудка, снижением перистальтики, резким сужением пилородуоденального канала и выраженными нарушениями желудочной эвакуации.

Бариевая взвесь остаётся в желудке более 24 ч. Выполнение УЗИ брюшной полости натощак в поздних стадиях стеноза позволяет визуализировать наполненный жидкостью желудок. Метод неточен для определения стадии стеноза, но может быть полезным для экспресс-диагностики [1].

Если через 30 мин в желудке остается более мл тест считают позитивным на обструкцию выходного отдела желудка [5].

Метод неточен для определения стеноза, но может быть полезным для экспресс-диагностики. Ph-метрия — для изучения сохранности кислотпродуцирующей функции желудка. КТ или МРТ брюшной полости показано при подозрении на опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны и забрюшинного пространства как причины стеноза. Диагностические критерии на стационарном уровне: см. Возникает стеноз привратника желудка в результате язвы или механического повреждения слизистой в этой области.

При этом у пациента нарушается пищеварение, развивается боль и ощущение тяжести в эпигастрии. Если процесс декомпенсированный, то он может вызывать рвоту и истощение организма из-за отсутствия продвижения пищи.

Комментариев: 1

  1. ashitokolga:

    За такие заголовки бьют морду лица. Говорить,когда человек умрёт может только Бог, а не придурок самозванец.