Реакция кебнера при красном плоском лишае

Впервые этот феномен был описан немецким врачом - дерматологом Генрихом Кёбнером в году. Первый зарегистрированный случай произошёл с пациентом , укушенным лошадью , который при этом страдал псориазом. Кёбнер обнаружил, что все свежие псориатические высыпания располагались точно по линиям следов от зубов животного. Впоследствии он определил, что в острой фазе некоторых дерматозов, небольшая травма эпидермиса или постоянное раздражение какого-либо его участка, провоцирует появление новых патологических изменений , локализованных строго по линиям действия повреждающего фактора на эпидермис.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Красный плоский лишай: патогенез, симптомы и лечение

Красный плоский лишай. Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными.

Что является частой причиной развития псориатической эритродермии? Какие современные наружные средства применяются для лечения псориаза? Укажите типичные признаки папул при красном плоском лишае:. Полигональные очертания. Восковидный блеск. Пупкообразное вдавление в центре. Коническая форма. С чем необходимо дифференцировать розовый лишай? Вторичным сифилисом. Разноцветным лишаем. Что является общим для типичных случаев псориаза и красного плоского лишая?

Нестерпимый зуд. Изоморфная реакция феномен Кебнера. Первичный элемент — папула. Какие современные лекарственные препараты являются эффективными при псориазе? Чего необходимо избегать больному розовым лишаем? Ношения шерстяного и синтетического белья.

Нервного стресса. Ежедневного душа. Жирной пищи. Чем обусловлен симптом Уикхема при красном плоском лишае? Вакуольной дистрофией. Очаговым гранулезом. Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберите один правильный ответ:.

Какие существуют теории патогенеза красного плоского лишая? Все вышеперечисленное верно. На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся легким зудом. Больна около 1 недели. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного розового пятна. После мытья в бане количество сыпи резко увеличилось, она стала яркой. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна овальных очертаний, с розовым периферическим ободком и желтоватым центром.

Элементы сыпи как бы вытянуты по линиям Лангера. Выберите из нижеперечисленных наиболее вероятный диагноз:. Псориаз в прогрессирующей стадии. Для местного лечения больных псориазом применяют перечисленные средства, кроме:.

Укажите типичную локализацию высыпаний при розовом лишае:. Назовите первичные морфологические элементы при псориазе:. Стационарная стадия псориаза характеризуется:. Шелушением по всей поверхности папул. Отрицательным феноменом Кебнера. Кроме кожи при красном плоском лишае могут поражаться:. Укажите клинические симптомы красного плоского лишая:. Распространенные кожные высыпания. Для лечения красного плоского лишая могут применяться:.

Для вульгарной формы псориаза характерным является:. Отсутствие отечности высыпаний. Ярко-красные папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Отсутствие чешуе-корок. Отсутствие артралгий. Все перечисленное верно. Укажите нехарактерную локализацию для красного плоского лишая:.

На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающейся зудом. Больна 10 дней. При осмотре: на туловище, передней поверхности предплечий и голеней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания размером от булавочной головки до горошины синюшно-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью и пупкообразным вдавлением в центре.

О каком заболевании из нижеперечисленных можно прежде всего думать? Розовый лишай начинается с появления…. Выберите симптом, патогномоничный для красного плоского лишая:. Для экссудативной формы псориаза наиболее характерным признаком является:. Какой метод лечения является наиболее эффективным при псориазе? Помимо кожи при псориазе могут поражаться:. Псориатическая эритродермия характеризуется:. Красный плоский лишай необходимо дифференцировать с:.

Выберите клинические признаки, характерные для розового лишая:. Полициклические очертания высыпаний. Желтовато-розовый цвет высыпаний. Выберите диагностичексие феномены, характерные для псориаза:. Для лечения красного плоского лишая применяют следующие физиотерапевтические процедуры:. В патогенезе псориаза имеют значение нарушения:. Нарушение дифференцировки кератиноцитов. Повышение уровня фактора некроза опухолей.

Мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена. Дайте рекомендации больному розовым лишаем:. Исключить ношение тесной, шерстяной и синтетической одежды. Поиск по сайту. Розовый лишай. Карта сайта. Нерациональная наружная терапия в прогрессирующей стадии 2. Контакт с моющими средствами 3. Избыточная инсоляция 4. Употребление большого количества жирной пищи 2. Дипросалик 2. Ламизил 3. Дайвонекс 4. Бактробан 3. Укажите типичные признаки папул при красном плоском лишае: 1.

Полигональные очертания 2. Восковидный блеск 3. Пупкообразное вдавление в центре 4. Коническая форма 4. Вторичным сифилисом 2. Токсикодермией 3.

Разноцветным лишаем 4. Экзематидами 5. Нестерпимый зуд 2. Изоморфная реакция феномен Кебнера 3. Артралгии 4. Первичный элемент — папула 6.

Красный плоский лишай КПЛ - это воспалительный дерматоз с многообразными клиническими проявлениями, с вовлечением в процесс кожи, ее придатков волосы, ногти и слизистых оболочек. КПЛ наиболее часто поражает людей среднего возраста, но описаны случаи этого заболевания и у детей.

Реакция кебнера при красном плоском лишае

Красный плоский лишай КПЛ - это воспалительный дерматоз с многообразными клиническими проявлениями, с вовлечением в процесс кожи, ее придатков волосы, ногти и слизистых оболочек. КПЛ наиболее часто поражает людей среднего возраста, но описаны случаи этого заболевания и у детей. Женщины заболевают так же часто, как и мужчины [2].

Однако, согласно эпидемиологическому исследованию, разрешение процесса может продолжаться от 1 мес до 7 лет [2].

Благодаря применению ряда местных и системных препаратов наблюдалось улучшение и регресс проявлений КПЛ. Рисунок 1. Схема патогенеза красного плоского лишая [4]. Морфологические изменения при КПЛ являются следствием комбинации процессов повреждения и регенерации кератиноцитов рис.

Рисунок 2. Вакуолизация цитоплазмы клеток базального слоя; апоптоз кератиноцитов, меланофаги в дерме. Окраска гематоксилином и эозином. Для полностью сформировавшегося элемента кожной сыпи характерны:. В верхних отделах дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат.

Характерными признаками КПЛ являются полигональные, с плоской вершиной, фиолетовые папулы, склонные к скученному расположению, к группировке с образованием колец, гирлянд, линий lichen ruber anularis, marginatus, striatus и др. Рисунок 4. Типичная форма и локализация красного плоского лишая.

Элементы располагаются симметрично на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов, довольно часто - на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы и лицо. Может наблюдаться и одностороннее поражение кожи зостериформный КПЛ рис. Рисунок 5. Зостериформная локализация красного плоского лишая фото предоставлено к. Количество высыпаний различно: от единичных в полости рта, на половых органах до множественных, покрывающих значительные участки тела так, что может создаваться впечатление сплошного поражения кожи, иногда по типу эритродермии.

Субъективно больных беспокоит зуд [5]. На поверхности сформировавшихся относительно крупных 0,5 мм в диаметре узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками.

Ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом при дерматоскопии [6]. В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи. Пациентов беспокоит интенсивный зуд рис. Рисунок 6. Феномен Кебнера при красном плоском лишае. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.

Нередко отмечаются изменения ногтей, особенно когда возникают множественные высыпания. Изменения ногтей могут предшествовать высыпаниям на коже и быть единственным проявлением дерматоза.

Высыпания обычно существуют долго, процесс может обостряться, но со временем регрессирует, как правило, бесследно. При длительном течении, особенно при нерациональном лечении, в очагах могут развиться спиналиомы преимущественно при эрозивно-язвенных и веррукозных формах.

Клинические варианты красного плоского лишая. Классификация клинических вариантов КПЛ основана на особенностях морфологии, локализации высыпаний. В некоторых системах учтен этиологический фактор [5]. Анулярный кольцевидный красный плоский лишай lichen ruber anularis рис. Рисунок 7. Анулярная форма красного плоского лишая фото предоставлено к. Наиболее характерной локализацией высыпаний является кожа туловища, конечностей, половые органы мошонка и молочные железы [9].

Цвет бляшек варьируют от розового до фиолетового цветов. При рассасывании их центральной части или вследствие периферического роста отдельных узелков образуются элементы в виде колец. После регресса элементов отмечается участок атрофии в центре [10]. Даже после регресса высыпаний сохраняется коричневатая пигментация, что также обнаруживают при субтропическом КПЛ, встречающемся в странах Среднего Востока. Гипертрофический красный плоский лишай lichen ruber hypertrophicus, s. Рисунок 8. Гипертрофическая форма красного плоского лишая.

В основном высыпания локализуются на коже передней поверхности голеней, редко на коже верхних конечностей и туловища [11]. Высыпания в виде красных, серо-желтых, темно-красных инфильтрированных гиперкератотических папул или бляшек образуются в результате слияния отдельных мелких бляшек и узелков [12]. При пальпации высыпания твердые. Большинство высыпаний интенсивно зудящие. Отдельные изолированные гиперкератотические очаги напоминают сенильный кератоз или базалиому.

Возможно развитие плоскоклеточного рака на месте длительно существующих высыпаний [13, 14]. Атрофический красный плоский лишай lichen planus atrophicus рис. Рисунок 9. Атрофическая форма красного плоского лишая фото предоставлено к. Клинически высыпания представлены в виде круглых или овальных, с западением в центре, коричневых или фиолетовых папул и бляшек [9, 15]. На месте регрессирующих узелковых элементов развивается атрофия.

Язвенный красный плоский лишай lichen ruber ulcerosus син. Рисунок Язвенная форма красного плоского лишая. Описано только несколько случаев локализации этой формы на туловище и в перианальной области [9, 19]. Единичные или множественные высыпания резко отграничены, с причудливой конфигурацией, формируют небольшие язвы и эрозии с приподнятым краем или сетчатые участки лейкоплакии.

Как правило, присутствует болевой синдром, который серьезно ухудшает ходьбу вплоть до ее невозможности. Им нередко предшествуют буллезные высыпания.

Буллезный красный плоский лишай lichen ruber planus bullosus рис. Буллезная форма красного плоского лишая. Поражается кожа нижних конечностей в виде многочисленных мелких, иногда больших сгруппированных пузырей с напряженной покрышкой; некоторые пузыри ячеистые, содержат серозную или серозно-желтую жидкость [].

Пемфигоидная форма красного плоского лишая. Характерным для этой формы является развитие пузырьков и пузырей не только на существующих высыпаниях, но и на неизмененной коже [24]. По периферии высыпаний располагаются напряженные плоские многокамерные волдыри. Высыпания преобладают на конечностях, наиболее редко на туловище; расположены группами или диссеминированно [25]. Эта форма КПЛ патофизиологически до сих пор не классифицирована.

При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии. Пигментные пятнистые или папулезные элементы характерны для пигментного красного плоского лишая lichen planus pigmentosus рис. Пигментная форма красного плоского лишая фото предоставлено к.

Пигментная форма красного плоского лишая. Помимо распространенного перифоликулярного линейного или опоясывающего характера расположения, высыпания могут локализоваться по линиям Блашко, по ходу сосудов нижних конечностей и на коже разгибательных поверхностей конечностей. Также наиболее характерны интертригинозные участки [26]. Неоднократно описаны высыпания и в поясничной области. Пигментация от серо-коричневого, фиолетового до темно-коричневого цветов.

Пациенты со светлой кожей наиболее подвержены этой форме КПЛ [26]. Не исключено, что одним из вариантов пигментного КПЛ является erythema dyschromicum perstans. Допускают также, что образование очажков пигментации может предшествовать появлению обычной папулезной сыпи, в некоторых же случаях пигментация на коже может сочетаться с типичными высыпаниями КПЛ во рту.

Эритродермический вариант erythrodermic lichen planus является наиболее редким [11]. Помимо эритродермии, типичных для КПЛ элементов, могут быть обнаружены волдыри или эрозии. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, снижающим общее самочувствие. Инверсный красный плоский лишай lichen planus inversus рис. Инверсная форма красного плоского лишая. Клинически высыпания носят локализованный эритематозный характер с размытыми границами и участками лихенификации.

Кроме того, могут быть обнаружены кератотичные ороговевшие папулы и эрозии с причудливыми очертаниями. Также для этой формы типична пигментация [27]. Линейная форма lichen ruber planus linearis наиболее распространена у детей и подростков. Ее клиническими проявлениями являются полосы, которые могут располагаться ограниченно до нескольких сантиметров или сегментарно, носить опоясывающий характер или идти по линиям Блашко.

Отдельные высыпания могут иметь вид типичных плоских папул, но при этом зудящих; также высыпания могут носить ячеистый, гиперкератотический или кольцевидный характер [28]. Фолликулярная форма красного плоского лишая синдром Литтла-Лассюэра.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Терапия и прогнозы при красном плоском лишае

Красный плоский лишай

Феномен Кебнера — нетипичная кожная изоморфная сходная по форме и особенностям реакция, которая появляется в прогрессирующей стадии некоторых видов кожных патологий.

Про него сегодня мы поговорим более основательно. Ведущее свойство — характерное возникновение на месте наружного повреждения кожи аномальных изменений, присущих данному виду дерматологической болезни. Впервые изоморфная реакция isomorphic Response была исследована в Германии в конце XIX столетия врачом по кожным заболеваниям Генрихом Кёбнером.

Дерматолог определил, что в фазе острого развития некоторых кожных болезней небольшая травма эпидермиса или постоянное раздражение какого-либо участка провоцирует появление новых патологических элементов — в основном, высыпаний, — локализованных на коже строго по линиям действия повреждающего фактора. Описаны случаи возникновения сыпи у больных на участках вакцинации, набивания татуировок, укусов насекомых и животных.

У первого зарегистрированного Кебнером пациента, страдающего от псориаза и подвергшегося укусу лошади, все появившиеся псориатические высыпания располагались точно по линиям следов от зубов животного. Учитывая специфику проявления изоморфной реакции, специалисты нередко рассматривают феномен Кебнера, как вероятную причину частой локализации элементов псориаза в области шрамов, рубцов, на коже локтей, коленей и прочих участках тела, которые часто подвергаются длительному трению и давлению.

В дерматологической практике феномен Кебнера используют в качестве провокационного теста, вызывая изоморфную реакцию с целью диагностирования стадии болезни. Для этого стерильной иглой проводят царапину на чистом участке кожи, отслеживая все изменения до 3 недель. При появлении характерных для определенного дерматоза кожных высыпаний вдоль линии искусственного повреждения эпидермиса, изоморфную реакцию считают положительной, что является знаком прогрессирующей фазы заболевания.

Механизм реакции Кебнера сегодня до конца не исследован, поэтому и причины появления феномена также остаются не выясненными. Поскольку феномен Кебнера не является заболеванием, а лишь специфической реакцией кожи при различных заболеваниях, устранение симптомов изоморфной реакции прямо связано с лечением основного дерматоза. Прежде всего, следует точно диагностировать кожную патологию, и в дальнейшем соблюдать все назначения врача, применяя конкретные лекарственные средства, снимающие или облегчающие симптоматику того или иного заболевания.

На сегодняшний день известен ряд заболеваний кожи, одним из характерных симптомов которых является изоморфная реакция кожи, или феномен Кебнера. Истинный феномен Кебнера наблюдается при псориазе, красном плоском лишае и витилиго. Ключевую роль в его развитии играет фактор роста нервов. Именно поэтому так важно знать специфические клинические проявления того или иного дерматологического заболевания.

Истинный феномен Кебнера наблюдается при псориазе рис. При проведении исследований разных воспалительных заболеваний установлено, что воспалительный процесс сопровождается повышенным синтезом NGF. Именно этими цитокинами может быть опосредовано развитие феномена Кебнера.

Основными причинами изоморфной реакции остаются такие виды раздражений как:. Симптом Кебнера появляется на совершенно здоровой коже и чаще всего при псориазе раздражителем служит механическое воздействие, то есть расчесывание кожи из-за выраженного зуда. Повреждение кожи нередко возникает при трении и давлении одежды в определенных местах тела, при солнечных ожогах. Изоморфная реакция наблюдается в среднем через 7—12 суток после травмирования эпидермиса, и наблюдается в прогрессирующей стадии.

Образующиеся при этом высыпания по своим морфологическим, гистологическим и клиническим признакам полностью соответствуют основной симптоматике псориаза. То есть вначале появляется красноватое, возвышающееся пятно на теле, которое со временем покрывается беловатыми чешуйками и начинает разрастаться вширь. Скорость развития псориатических элементов при повреждении здоровой кожи в прогрессирующую стадию болезни зависит по некоторым данным и от уровня сахара в крови.

Чем выше содержание сахара, тем быстрее проявляется ответная реакция, у некоторых больных этот период составляет всего пять дней.

Феномен по названию фамилии немецкого дерматолога Кебнера характерен только для прогрессирующей стадии болезни. Поэтому в редких случаях допустимо искусственное раздражение кожного покрова на небольшом участке, позволяющее определить выраженность воспалительного процесса и назначить правильное лечение.

Тест проводится путем скарификации кожи в местах тела без высыпаний при помощи стерильной иглы. Результат пробы оценивают в течение двух недель. Изоморфная реакция часто провоцируется укусами насекомых, случайными порезами, термическими и химическими ожогами, нанесением татуировок.

При псориазе частое вовлечение локтевых областей и области коленей в воспалительный процесс связывают с тем, что в этих местах тела одежда плотно прилегает и раздражает кожный покров.

Феномен Кебнера может быть причиной вовлечения в процесс и тех зон на теле, где имеются возвышающиеся над кожей рубцы. Впервые изоморфная кожная реакция была описана дерматологом Генрихом Кебнером в конце 19 века после наблюдения почти за двумя тысячами больных псориазом.

Наблюдение за пациентами позволило доказать, что новые псориатические высыпания в прогрессирующую стадию болезни у них преимущественно появляются после предшествующего повреждения кожи.

Описанные известным дерматологом феномен затем неоднократно подвергался экспериментальному изучению, так как это помогает установить особенности развития основных кожных признаков болезни — бляшек. Изучение изоморфной реакции позволило доказать, что точно такой же феномен наблюдается у больных витилиго и красным плоским лишаем в активную фазу болезней.

Выделяют еще псевдоморфный и изоморфный непостоянный феномен, они проявляются при развитии плоских бородавок, блестящем лихене, липоидном некробиозе. Причиной псевдоморфной реакции также может быть механическое и химическое воздействие, влияние ультрафиолетовых лучей.

В прогрессирующую стадию псориаза скорость восстановления кожного покрова зависит не только от лечения и индивидуальной реакции организма, но и от количества псориатических элементов на теле. Чем их больше, тем труднее происходит регенерация эпидермиса. Постоянно повторяющиеся эпизоды прогрессирования затягивают выздоровление, поэтому желательно не допускать повреждений здоровой кожи.

Помните, травматизацию эпидермиса предотвращает:. При развитии псориаза у маленьких детей в первую очередь необходимо им состричь ногти, так как малыши не могут в силу возраста контролировать желание расчесывать тело. Частично кожное раздражение снижает диетотерапия, исключить из питания следует аллергенные продукты, острые специи, сладости. При появлении новых псориатических изменений на коже, спровоцированных изоморфной реакцией, следует сразу начать использовать прописанные врачом наружные средства.

Это уменьшит вероятность быстрого разрастания бляшки по периферии. Феномен Кебнера рассматривается как один из признаков псориаза. Наряду с другими симптомами кровяная роса, стеариновое пятно, терминальная пленка он помогает верно диагностировать кожное заболевание.

Поэтому в том случае, если у вас псориаз — старайтесь обходиться без царапин, порезов и травм. В активную стадию болезни кожа не заживет, а образующаяся бляшка может значительно увеличиться в размерах. Добрый день, уважаемые читатели! Чаще всего синдром сопровождает различные формы псориаза. Аналогичное состояние также наблюдалось при:. Наши читатели уже используют этот метод. Читать далее….

Остальные дерматологические патологии тоже проявляются стандартным образом. Для облечения симптоматики используются медикаменты:. Дополнительно проводятся физиопроцедуры. Предотвратить данное состояние тоже крайне тяжело. Это изоморфная нетипичная реакция кожи. По своим особенностям и форме она свойственна прогрессирующей стадии заболевания эпидермиса.

Нередко феномен Кебнера врачи вызывают искусственно с целью определения наличия патологии, ее стадии развития. Чтобы вовремя начать лечение и не запустить болезнь, надо знать симптоматику такой реакции. Феномен Кебнера впервые был описан дерматологом из Германии Генрихом Кебнером в конце 19 столетия. Врач, наблюдая за пациентов с диагнозом псориаз, заметил, что в области раздражения пораженной болезнью кожи возникают эритематозно-чешуйчатые высыпания. Позже было установлено, что такое явление наблюдается при ряде других дерматологических патологий.

До конца механизм реакции Кебнера до сих пор не изучен. Поэтому причины развития изоморфизма учеными-медиками не выяснены. Генрих Кебнер считал такой феномен признаком врожденного состояния кожи, передающимся по наследству. Ряд других ученых-медиков рассматривают эпидермальную реакцию как проявление аллергии. Некоторые уверены, что синдром Кебнера — это признак паракератотического диатеза, при котором нарушается процесс ороговения кожи вследствие инфекционного поражения, нарушения метаболизма углеводов и жиров, стойкого ослабления мышечных волокон сосудистых стенок.

Выявлено, что изоморфная реакция развивается чаще у людей с дерматологическими проблемами, которые проходят терапию глюкокортикоидными медикаментами. Часто синдром возникает при псориазе любой формы после незначительного повреждения пораженной кожи расчеса из-за сильного зуда.

Бывает, что такой синдром появляется и на совершенно здоровой на вид коже вследствие солнечного ожога, трения или сдавливания участка тела одеждой, получения механической травмы, постановки укола. Воздействие щелочей, кислот на эпидермис также может провоцировать феномен Кебнера. После травмирования псориатических бляшек в период до двух недель на пораженном участке эпидермиса образуются новые элементы сыпи.

Они имеют вид папул красноватого цвета. Для них характерно серебрение. Поражения имеют линейную форму.

Пятна шелушатся и вызывают зуд. Могут возникать гнойничковые очаги. Со временем сыпь распространяется на здоровые участки кожи. По клиническим, гистологическим и морфологическим признакам образующиеся высыпания характерны для стадии прогрессирования псориаза.

Часто в воспалительный процесс вовлекаются зоны локтей, колен. Феномен нередко проявляется в местах наличия возвышающихся над поверхностью эпидермиса рубцов. Папулы шелушатся и покрываются чешуйками. На терминальной стадии появляется тонкая пленка, которая легко снимается с кожного покрова.

При типичной форме образуются серовато-белые прыщи, которые распространяются по телу и сливаются в блестящие бляшки. Бородавчатый плоский лишай характеризуется бородавками, которые имеют ячеистую структуру и окружены папулезной сыпью.

На пемфигоидной стадии заболевания формируются пузырьки, изменяется оттенок кожи. Атрофическая форма красного плоского лишая проявляется пятнами белесого цвета с перламутровым отливом. Феномен Кебнера проявляется образованием на коже большого количества выпуклых узких 2-миллиметровых узелков. Высыпания бледно-розового цвета имеют гладкую поверхность. В центре иногда бывает выемка.

На основании осмотра эпидермиса и анализа кожных проявлений доктор ставит предварительный диагноз.

Феномен Кебнера — нетипичная кожная изоморфная сходная по форме и особенностям реакция, которая появляется в прогрессирующей стадии некоторых видов кожных патологий.

Что такое феномен Кебнера и как он проявляется?

Это изоморфная нетипичная реакция кожи. По своим особенностям и форме она свойственна прогрессирующей стадии заболевания эпидермиса. Нередко феномен Кебнера врачи вызывают искусственно с целью определения наличия патологии, ее стадии развития. Чтобы вовремя начать лечение и не запустить болезнь, надо знать симптоматику такой реакции.

Феномен Кебнера впервые был описан дерматологом из Германии Генрихом Кебнером в конце 19 столетия. Врач, наблюдая за пациентов с диагнозом псориаз, заметил, что в области раздражения пораженной болезнью кожи возникают эритематозно-чешуйчатые высыпания.

Позже было установлено, что такое явление наблюдается при ряде других дерматологических патологий. До конца механизм реакции Кебнера до сих пор не изучен.

Поэтому причины развития изоморфизма учеными-медиками не выяснены. Генрих Кебнер считал такой феномен признаком врожденного состояния кожи, передающимся по наследству.

Ряд других ученых-медиков рассматривают эпидермальную реакцию как проявление аллергии. Некоторые уверены, что синдром Кебнера — это признак паракератотического диатеза, при котором нарушается процесс ороговения кожи вследствие инфекционного поражения, нарушения метаболизма углеводов и жиров, стойкого ослабления мышечных волокон сосудистых стенок. Выявлено, что изоморфная реакция развивается чаще у людей с дерматологическими проблемами, которые проходят терапию глюкокортикоидными медикаментами.

Часто синдром возникает при псориазе любой формы после незначительного повреждения пораженной кожи расчеса из-за сильного зуда. Бывает, что такой синдром появляется и на совершенно здоровой на вид коже вследствие солнечного ожога, трения или сдавливания участка тела одеждой, получения механической травмы, постановки укола.

Воздействие щелочей, кислот на эпидермис также может провоцировать феномен Кебнера. После травмирования псориатических бляшек в период до двух недель на пораженном участке эпидермиса образуются новые элементы сыпи.

Они имеют вид папул красноватого цвета. Для них характерно серебрение. Поражения имеют линейную форму. Пятна шелушатся и вызывают зуд. Могут возникать гнойничковые очаги. Со временем сыпь распространяется на здоровые участки кожи. По клиническим, гистологическим и морфологическим признакам образующиеся высыпания характерны для стадии прогрессирования псориаза. Феномен, описанный дерматологом Генрихом Кебнером, характерен не только для псориаза.

Такая реакция кожи долго изучалась. Было установлено, что бляшки после травмирования эпидермиса образуются у людей, больных витилиго, плоским красным лишаем и соответствуют периоду обострения патологии. Они наблюдаются при липоидном некробиозе, блестящем лихене и плоских бородавках. При этом пятна имеют симптоматические отличия: разный размер, цвет, форму.

Папулы шелушатся и покрываются чешуйками. На терминальной стадии появляется тонкая пленка, которая легко снимается с кожного покрова. При типичной форме образуются серовато-белые прыщи, которые распространяются по телу и сливаются в блестящие бляшки.

Бородавчатый плоский лишай характеризуется бородавками, которые имеют ячеистую структуру и окружены папулезной сыпью. На пемфигоидной стадии заболевания формируются пузырьки, изменяется оттенок кожи.

Атрофическая форма красного плоского лишая проявляется пятнами белесого цвета с перламутровым отливом. Феномен Кебнера проявляется образованием на коже большого количества выпуклых узких 2-миллиметровых узелков. Высыпания бледно-розового цвета имеют гладкую поверхность. В центре иногда бывает выемка. Изоморфная реакция при липоидном некробиозе выглядит так:. В дерматологической практике врачи нередко проводят тест, провоцирующий нетипичную изоморфную реакцию кожи.

Такую провокацию делают с целью определения типа заболевания, стадии ее развития. Если вдоль линии повреждения образуются высыпания, тогда говорят о положительной изоморфной реакции и предполагают прогрессирование заболевания. Феномен Кебнера — это не заболевание, а нетипичная реакция кожи при разных эпидермальных патологиях.

Поэтому устранение симптоматики связано с лечением основной болезни. Пациенту следует придерживаться всех рекомендаций доктора. При красном плоском лишае дополнительно врачи рекомендуют процедуры с ультрафиолетовым и рентгеновским облучением. При наличии очагов липоидного некробиоза показаны лучи Букки, лазеротерапия. Чтобы перевести острую форму дерматоза в стадию ремиссии, лучше использовать комплексное лечение сочетать медикаментозную терапию с физиопроцедурами.

Таким образом, феномен Кебнера — это реакция кожи, пораженной дерматозом, на травмирование. При порезе заболевание обостряется и проявляется сыпью. Медики для диагностирования стадии патологии часто делают тест-провокацию изоморфной нетипичной реакции. Чтобы не допустить рецидивирования болезни, следует избегать расчесов, проходить лечение и проводить профилактические мероприятия, рекомендованные доктором. Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом.

Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев. Феномен Кебнера: что это такое? Причины возникновения Характерные симптомы Заболевания, протекающие с изоморфной реакцией Псориаз Красный плоский лишай Блестящий лихен Липоидный некробиоз Оценка изоморфной реакции Кебнера Принципы лечения и профилактики Видео по теме.

Нередко изоморфную нетипичную реакцию вызывают укусы насекомых, нанесение татуировок. Часто в воспалительный процесс вовлекаются зоны локтей, колен. Феномен нередко проявляется в местах наличия возвышающихся над поверхностью эпидермиса рубцов. На основании осмотра эпидермиса и анализа кожных проявлений доктор ставит предварительный диагноз.

Для более точного выявления причины высыпаний проводится дополнительное обследование пациента. При начале развития изоморфной реакции требуется сразу посетить врача и пройти лечебный курс. Это предотвратит разрастание сыпи и поспособствует скорейшему переходу болезни в стадию ремиссии. Поделиться ВКонтакте.

Нажмите, чтобы отменить ответ. Согласен на обработку персональных данных.

Лишай красный плоский. Клинические рекомендации.

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. ПУВА-терапия — сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения —нм и фотосенсибилизатора. КПЛ — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы.

Красный плоский лишай КПЛ — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются лихеноидные папулы. Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.

Предполагается связь КПЛ с нервными стрессами, приемом лекарственных препаратов, токсико-аллергическим воздействием, а также с вирусным гепатитом С, однако убедительных данных, подтверждающих последнюю ассоциацию, не получено.

Заболеваемость КПЛ в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в году составила 12,7 случаев на соответствующего населения. Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. КПЛ характеризуется разнообразием клинических проявлений поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта. Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2—5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении.

Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок симптом сетки Уикхема. Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью.

Вокруг бляшек могут возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта.

Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен Кебнера — появление новых узелков на месте травматизации кожи. Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний, диаметром 4—7 см и более.

Цвет бляшек — ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений. По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы КПЛ.

Атрофическая форма КПЛ отличается исходом высыпных элементов в атрофию. Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2—3 см.

Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность кожного покрова туловище, лицо, конечности и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и пигментированные элементы. Пигментация кожи может сочетаться с характерными высыпаниями КПЛ на слизистых оболочках полости рта. Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже.

Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами - с примесью крови. При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4—5 см и более.

Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.

Поражения слизистой оболочки полости рта при КПЛ чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже — десен, нёба, дна полости рта. Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2—3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева.

Возможно появление бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию. Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке.

Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже — язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.

Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1—2 см в диаметре.

Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии.

Атипичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна. КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при гипертрофическом КПЛ. При типичной форме КПЛ с поражением кожи больных беспокоит зуд.

Язвенные поражения кожи, наблюдающиеся при эрозивно-язвенной форме КПЛ, характеризуются болезненностью, усиливающейся при ходьбе в случае локализации высыпаний на нижних конечностях. Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.

При гиперкератотической форме КПЛ слизистой оболочки полости рта больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи. Больные с э кссудативно-гиперемической формой КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечают болезненность при приеме пищи, особенно горячей и острой.

Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. При физикальном обследовании рекомендуется визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпация элементов сыпи. Комментарии: Оценивается локализация, распространенность и характер высыпаний, определяется консистенция элементов сыпи.

Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения. Уровень убедительности рекомендаций — мнение экспертов. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги.

В длительно существующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественно из гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта коллоидные тельца — переродившиеся кератиноциты. Рекомендуется для диагностики буллезной и эрозивно-язвенной форм КПЛ исследование биоптата кожи с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции.

Комментарии: При исследовании биоптата кожи с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта — IgM, реже — IgA, IgG и компонент комплимента.

Рекомендуется в случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой. Комментарии : В отличие от КПЛ в очагах поражения истинной акантолитической пузырчатки обнаруживаются акантолитические клетки.

Рекомендуется перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения проведение лабораторных исследований:. Комментарии: Результаты общего клинического анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического, анализа мочи общего необходимы перед назначением системной терапии больных КПЛ для выявления противопоказаний к ней и во время системной терапии для выявления ее нежелательных эффектов.

Рекомендуется консультация офтальмолога, эндокринолога, терапевта, гинеколога — перед назначением ПУВА-терапии, узкополосной средневолновой фототерапии для исключения противопоказаний к проведению фототерапии. Рекомендуется консультация офтальмолога — перед назначением антималярийных препаратов для исключения противопоказаний к терапии ими, а также в процессе лечения антималярийными препаратами 1 раз в 6 месяцев для контроля безопасности терапии, включая осмотр глазного дна.

Рекомендуется стоматолога — при изолированном поражении слизистой оболочки полости рта. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств — 4. В случае неэффективности наружной терапии больных КПЛ или при распространенных высыпаниях рекомендуется системная терапия. Комментарии: Системная терапия больных КПЛ сочетается с наружной терапией.

Комментарии: Антималярийные препараты могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами. Комментарии: Антигистаминные препараты 1-го поколения могут использоваться для купирования как перорально, так и в инъекционных формах. ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов: метоксален 0,6 мг на кг массы тела в инструкции по медицинскому применению метоксалена красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата, красный плоский лишай не включен в показания для назначения ПУВА-терапии [13—15].

Для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта рекомендуются в качестве препаратов первой линии топические глюкокортикостероидные препараты :. В случае неэффективности топических глюкокортикостероидных препаратов для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта рекомендуются ретиноиды для наружного применения:. При эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуются ранозаживляющие средства наружно:.

В случае болезненности очагов поражения на слизистой оболочке полос рта рекомендуются обезболивающие средства:. Комментарии : В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др.

В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время лечения и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.

Купить онлайн

Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.

Предполагается связь КПЛ с вирусным гепатитом С, однако убедительных данных, подтверждающих эту ассоциацию, не получено. Заболеваемость КПЛ в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в году составила 12,7 случаев на соответствующего населения.

Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. КПЛ характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при КПЛ высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области.

Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ: 1. Гипертрофическая, или веррукозная. Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ. Поражение кожи при КПЛ Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2—5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении.

Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок симптом сетки Уикхема. Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий.

Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта.

Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. Субъективно больных беспокоит зуд. В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен Кебнера — появление новых узелков на месте травматизации кожи. Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний, диаметром 4—7 см и более. Цвет бляшек — ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений.

По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы КПЛ. Атрофическая форма КПЛ отличается исходом высыпных элементов в атрофию.

Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2—3 см.

Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность кожного покрова туловище, лицо, конечности и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и пигментированные элементы. Пигментация кожи может сочетаться с характерными высыпаниями КПЛ на слизистых оболочках полости рта.

Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами - с примесью крови.

При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4—5 см и более. Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях и сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.

Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Поражение слизистой оболочки полости рта при КПЛ Изменения слизистой оболочки полости рта при КПЛ чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже —десен, нёба, дна полости рта. Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2—3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева.

Возможно появление бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию. Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.

Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек.

Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи. Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке.

Прием пищи, особенно горячей и острой, сопровождается болезненностью. Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже — язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение.

Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.

Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1—2 см в диаметре.

Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии. Атипичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна. КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при гипертрофическом КПЛ. Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению.

В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Однако в случае наличия у пациента гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм, типичные элементы КПЛ, позволяющие установить диагноз клинически, могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.

Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В длительно существующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественно из гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта коллоидные тельца — переродившиеся кератиноциты.

Реакция прямой иммунофлюоресценции может использоваться для диагностики при буллезной и эрозивно-язвенной формах КПЛ. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта — IgM, реже — IgA, IgG и компонент комплимента.

В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта может потребоваться проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой, при которой в отличие от КПЛ в очагах поражения обнаруживаются акантолитические клетки.

По показаниям назначаются консультации других специалистов. Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Cимптомы, течение КПЛ характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при КПЛ высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области.

Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом таблица 1.

При сифилисе папулезные элементы овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная, и не имеет центрального вдавления.

Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетового цвета, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеют полигональные очертания. При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек, как при КПЛ. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.

При красном отрубевидном волосяном лишае болезни Девержи высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей, особенно на тыльной поверхности пальцев симптом Бенье. Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью, напоминающей терку, иногда развивается эксфолиативная эритродермия, возникают кератозы в области ладоней и подошв, что малохарактерно для КЛП. Для фолликулярного дискератоза Дарье болезни Дарье в отличие от КПЛ характерны папулы диаметром 2—5 мм, сероватого или буроватого цвета, покрытые твердыми ороговевшими корками, плотно прилегающими к их поверхности.

Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы, лице, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках. Таблица 1. Цвет Красновато-фиолетовый Медно-красный Розовато-красный Сероватый или буроватый Розовато-красный или насыщенно-красный Желтовато-красный 3. Форма Плоская Округлая или полушаровидная Круглая, овальная Круглая, овальная Круглая, овальная Фолликулярная коническая 3.

Локализация высыпаний Сгибательные поверхности конечностей, слизистые оболочки Граница роста волос, шея, ладони, стопы или генерализованная сыпь на туловище Сгибательная поверхность конечностей, передняя и боковая поверхность шеи, лицо, тыльная поверхность кистей и стоп Волосистая часть головы, лицо, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках Излюбленная локализация — локти, колени, волосистая часть головы, складки На разгибательной поверхности конечностей 4.

Общие замечания по терапии Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающимся ретикулярными высыпаниями типичной формы КПЛ, не сопровождающимися субъективными ощущениями. В остальных случаях больным КПЛ требуется проведение терапии. В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок.

В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу. Системная терапия 1. Глюкортикостероидные препараты системного действия. В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты , которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами.

В инструкции по медицинскому применению метоксалена красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ (lICHEN PLANUS). ЧАСТЬ 2. КАК ВЫЛЕЧИТЬ ПОЛНОСТЬЮ БЕЗ ЛЕКАРСТВ.

Комментариев: 3

  1. irina.kiri:

    Это ж надо так крутить словом темобелье!!!!

  2. Devi:

    Рассол из под квашеной капусты и солёных огурцов тоже содержит пробиотики.

  3. Берегиня:

    Вредной еды нет. Полезно, что в рот полезло. Не делайте из еды культа. Работу надо работать. Есть чтобы жить, а не жить чтобы есть. Остальное разговоры для бедных. Диета – это зло.