Псевдомембранозного колита что это

Под псевдомембранозным колитом принято понимать острый воспалительный процесс, охватывающий ткани толстого кишечника. Основная причина развития патологии — бактериальная инфекция, а также длительное нарушение микрофлоры органа дисбактериоз , вызванное приемом некоторых групп лекарственных препаратов чаще всего, антибиотиков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Псевдомембранозный колит. Экспертное мнение

Псевдомембранозный колит — острое воспалительное заболевание кишечника, вызванное микроорганизмом Clostridium difficile. Клинические проявления ассоциированное варьируют от кратковременной диареи до тяжёлого колита с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки. Без проведения антибиотикотерапии данное заболевание приводит к гибели больного. В общей популяции распространённость псевдомембранозного колита составляет - 6, больных, лечившихся антибиотиками.

Распространённость инфекции Clostridium difficile зависит от множества факторов, например, таких как: частота использования эндоскопического исследования толстой кишки, частоты использования антибактериальных лекарственных средств и эпидемиологической ситуации. Псевдомембранозный колит встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Clostridium difficile инфекция наиболее часто встречается среди лиц пожилого возраста.

Преобладающий возраст - лет. Псевдомембранозный колит возникает в результате инфицирования и колонизации кишечника микроорганизмом Clostridium difficile. Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника. Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.

К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины особенно 2 и 3 поколений , ампициллин, амоксциллин и клиндамицин. Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды эритромицин, кларитромицин, азитромицин и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита. Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.

Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного "клостридиального" дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов. Патогенные штаммы C. Токсин А - мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника.

Токсин B — цитотоксин, в раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина.

Токсины C. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина. Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

Помимо антибиотикотерапии основного предрасполагающего фактора кдругим предрасполагающим факторам развития псевдомембраного колита относят:. Макроскопически на всем протяжении слизистой обнаруживаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Протяженность поражения толстой кишки вариабельная - чаще процесс локализуется в прямой, сигмовидной и нисходящей кишке, но нередки случаи тотального поражения толстой кишки.

При гистологическом исследовании определяется кистозное перерождение и расширение желез, увеличение продукции слизи, очаги фибринозного налета на слизистой. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъязвления. Закрыть Макропрепарат толстой кишки больного с псевдомембранозным колитом.

Клиническая картина псевдомембранозного колита весьма вариабельна, поскольку данное заболевание осложняет течение основного патологического процесса. Клиническая картина псевдомембранозного колита может развиваться как в период антибактериальной терапии, так и через дней после прекращения лечения.

Возможно более отсроченное развитие колита через недель после антибиотикотерапии. Типичными для псевдомембранозного колита являются жидкий стул, боль в животе и лихорадка.

Степень выраженности этих признаков может широко варьировать. В клинической картине псевдомембранозного колита доминирует диарейный синдром, который в отдельных случаях бывает единственным проявлением заболевания.

Частота дефекаций в сутки достигает пяти и более раз, доходя иногда до Стул, как правило, водянистый, небольшого объема, но, учитывая кратность дефекаций, у больных могут развиваться водно-электролитные расстройства разной степени выраженности. Диарея носит упорный характер и может сохраняется до восьми — десяти недель.

В отдельных случаях расстройство стула может носить перемежающий характер, когда диарея сменяется оформленным стулом, сохраняющимся в течение одного-двух дней. Часто стул содержит примесь слизи и в ряде случаев крови.

Рвота встречается достаточно редко и выявляется в более поздние сроки заболевания, свидетельствуя о тяжести его течения. Практически одновременно с диареей у больных выявляются боли в животе разной интенсивности, преимущественно спастического характера, которые усиливаются при пальпации живота.

Чаще всего боль не имеет четкой локализации и определяется по ходу кишечника. В отдельных случаях манифестация заболевания может начинаться с лихорадки. Значительные диагностистические трудности возникают в тех ситуациях, когда заболевание начинается с общих симптомов - повышения температуры, коллапса, и лишь впоследствии появляются боли в животе и нарушения стула.

Клинически выделяют три формы псевдомембранозного колита по тяжести легкая, средней тяжести и тяжелая , а также три вида заболевания по течению острое, подострое и рецидивирующее. Особо выделяют фульминантное течение псевдомембранозного колита.

У ряда больных, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей, псевдомембранозный колит развивается на фоне лейкопении и часто имеет тяжёлое фульминантное течение с развитием бактериемии. Именно фульминантное течение псевдомембранозного колита представляет наибольшую трудность в плане диагностики в силу необычности выявляемой клинической симптоматики, поскольку в этом случае наблюдается комбинированное поражение толстой и тонкой кишки. Для фульминантного течения псевдомембранозного колита характерно быстрое прогрессирование процесса.

Диарейный синдром при фульминантном течении может отсутствовать. Почти у половины больных регистрируются запор и признаки кишечной непроходимости. При компьютерной томографии брюшной полости выявляется асцит и значительное утолщение стенки толстой кишки.

Особенностью ведения таких больных является то, что базисная медикаментозная терапия оказывается малоэффективной и требуется радикальное хирургическое вмешательство субтотальная колэктомия. Предполагается, что токсическая дилатация связана с повышением концентрации оксида азота - ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры. Тахикардия более 90 ударов в 1 мин.

Артериальная гипотония. Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически диаметр кишки более 6 см. У больного значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, еще более усугубляются общие расстройства.

Развитие псевдомембранозного колита можно заподозрить при появлении диареи во время проведения курса антибиотикотерапии. Заболевание также может развиться и после лечения антибиотиками - до недель после проведения курса антибиотикотерапии. При сборе анамнеза необходимо выяснить давность появления симптомов заболевания и их динамику. Следует выяснить какие антибиотики принимал пациент в каких дозах и сколько времени. У пациентов отмечаются боли в животе и лихорадка.

При возникновении острой фульминантной формы отмечается клиническая картина "острого живота". У больных с формами средней тяжести и особенно тяжелыми отмечаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия; в терминальных стадиях может быть азотемия. В кале иногда обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, что подтверждает представление об участии иммунологических реакций в патогенезе заболевания. Выделение возбудителя хоть и представляется важным, но имеет второстепенное значение в связи с медленным ростом бактерий.

Важнейшим методом подтверждения диагноза псевдомембранозного колита служит выявление токсинов Clostridium difficile в стуле. Пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин токсин B , нейтрализуемый специфическим антитоксином.

Диагностика дисбиоза кишечника — посев кала , а также газовая хроматография и масс-спектрометрия — выявляют существенные изменения состава нормальной микрофлоры в сторону увеличения концентрации различных микроорганизмов, выявляется Clostridium difficile. Общая колонизация слизистой оболочки увеличивается в раз по сравнению с нормой. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется вздутие толстой кишки. При ирригографии выявляется отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации, зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь.

При компьютерной томографии обнаруживается утолщение или диффузный отек стенки толстой кишки с явлениями периколита. Не утратили своего диагностического значения эндоскопические методы. Патологические изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе толстой кишки и для их выявления достаточно проведения ректороманоскопии, однако у одной трети больных патологические изменения локализуются только в проксимальной части толстой кишки, в этом случае требуется проведение колоноскопии.

Тонкий кишечник также может вовлекаться в патологический процесс, однако данный факт выявляется только на аутопсии. При ректороманоскопии и колоноскопии отмечают диффузную гиперемию и отечность слизистой кишечника с утолщением стенки кишки. На фоне отечной, разрыхленной и гиперемированной слизистой видны бляшки мембраны диаметром 0,,5 см, которые плотно спаяны со слизистой, при попытке их снять появляется кровь. Эти бляшки могут сливаться, образуя псевдомембранозные поля. Закрыть Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита.

Гистологическое исследование может иметь диагностическое значение. Хотя по его результатам не всегда можно отличить картину псевдомембранозного колита от язвенного или ишемического. Гистологическое исследование показывает, что бляшки состоят из фибрина, муцина, слущенных эпителиальных клеток, разрушенных лейкоцитов и микробной флоры толстого кишечника.

Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между поражёнными участками. Дифференциальную диагностику псевдомембранозного колита следует проводить со следующими заболеваниями:. Дифференциальный диагноз также необходимо проводить со стафилококковым энтероколитом, который также может возникать при проведении антибиотикотерапии.

Протекает тяжело и по клиническим проявлениям может напоминать клостридиозный колит. Диагноз базируется на отрицательных результатах исследований на клостридиоз и обнаружении в стуле грамположительных кокков. Лечение псевдомембранозного колита необходимо начинать с отмены антибиотика, на фоне терапии которым развилась клиническая картина заболевания.

Существует ряд мер, выполнение которых пациентом способствует более быстрому излечению от псевдомембранозного колита.

Полезно употребление воды, яблочного сока, чая и бульона. Следует избегать газированных напитков, апельсинового сока и других цитрусовых напитков, алкоголя, кофе, такие напитки могут усиливать симптомы заболевания. Более частое питание небольшими порциями полезнее, чем х кратный приём больших порций еды, что связано с более комфортным пищеварением.

Санация кишечника от спор Clostridium difficile осуществляется назначением одного из двух препаратов:.

Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile. Некоторые антибактериальные препараты, подавляя нормальную микрофлору кишечника, способствуют созданию благоприятных условий для размножения Clostridium difficile, в результате чего проявляются патогенные свойства данного микроорганизма.

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение

Псевдомембранозный колит относится к категории острых заболеваний толстого кишечника, провоцируемых патогенными бактериями определенных типов. Болезнь сопровождается прогрессирующим воспалительным процессом. Основными симптомами патологии считаются продолжительная диарея в сочетании с признаками интоксикации организма и регулярными болевыми ощущениями в зоне органов пищеварения.

Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной серьезного поражения кишечника. Отсутствие адекватной и своевременной терапии повышает риск летального исхода пациента. При проявлении симптомов колита данного типа важно как можно быстрее провести комплексную диагностику и предпринять соответствующие меры лечения. Псевдомембранозный колит - заболевание толстого кишечника, развивающееся на фоне дисбактериоза. К числу основных провоцирующих факторов относится бесконтрольный или длительный прием сильнодействующих медикаментов например, антибактериальных средств.

Патология сопровождается воспалительным процессом и образованием на стенках кишечника своеобразных пленок. Возбудителем болезни считаются грамположительные бактерии.

Развитие воспаления может стать причиной перфорации стенок кишечника. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженными симптомами интоксикации организма. Главной причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормального состояния кишечной микрофлоры.

К числу самых распространенных провоцирующих факторов относится длительный прием медикаментов с высоким риском побочной симптоматики для пищеварительной системы. Такими препаратами являются антибиотики, слабительные средства, медикаменты из группы цитостатиков. Активность патогенных микроорганизмов повышается при снижении иммунитета или на фоне прогрессирования инфекционных процессов.

Степень выраженности симптомов псевдомембранозного колита зависит от прогрессирования воспалительного процесса. В легкой форме патология проявляется в виде регулярных болевых ощущений в области органов пищеварения и диареи. При осложнениях в каловых массах появляются примеси крови, организм ослабляется на фоне интоксикации. Симптомы заболевания имеют сходство с другими патологиями пищеварительного тракта. Диагностировать болезнь можно только комплексным обследованием.

Симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться в течение двух-трех недель после антибактериальной терапии. Заболевание развивается стремительными темпами. Признаки легкой стадии патологии у пациента могут отсутствовать. Его состояние внезапно ухудшается с появлением признаков интоксикации и обезвоживания.

В медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода по причине остановки сердца, спровоцированной колитом данного типа. Диагностикой псевдомембранозного колита занимаются гастроэнтеролог и проктолог. Основанием для предварительной постановки диагноза является наличие у пациента увеличенного объема живота, признаков тахикардии, интенсивной диареи и болезненность при пальпации. При проведении общего анализа крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов подтверждение воспалительного процесса.

Определить присутствие патогенных бактерий можно с помощью исследования каловых масс. Терапия псевдомембранозного колита легкой и средней степени тяжести осуществляется консервативным методом.

На всех этапах лечения важно восполнить запас жидкости в организме и не допустить его обезвоживание. При тяжелых формах болезни применяется инфузионная терапия.

Хирургическое вмешательство назначается только при наличии осложнений. В некоторых случаях для спасения жизни пациента удаляется часть желудка, пораженная воспалительным процессом. При подтверждении псевдомембранозного колита в первые три дня пациенту рекомендовано лечебное голодание. Обязательным условием является восполнение запаса жидкости в организме.

Можно употреблять не только воду, но и некрепкий чай, отвар шиповника. Возобновлять питание можно при снижении интенсивности диареи. В рацион постепенно вводятся творог и кефир. Дальнейшая диета должна соответствовать принципам Стола 4а. Если псевдомембранозный колит выявлен при осуществлении антибактериальной терапии, то прием антибиотиков в обязательном порядке прекращается.

Этиотропное лечение направлено на уничтожение патогенного микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности. Если симптомы воспалительного процесса исчезли самостоятельно после отмены антибиотиков, то специфическое лечение может не использоваться. Терапия дисбактериоза назначается сразу после окончания курса приема антибактериальных средств. Такой вид лечения отличается длительностью.

Бактериальные препараты назначаются в среднем на дней. Их дозировка может в два раза превышать стандартные схемы. Терапия бактериальными средствами назначается независимо от степени выраженности псевдомембранозного колита.

Патогенетическая терапия направлена на устранение основных симптомов псевдомембранозного колита. Лечение включает в себя три главных направления - дезинтоксикация, восстановление электролитного и белкового обмена, купирование признаков обезвоживания организма. При тяжелых формах заболевания может возникнуть необходимость инфузионной терапии внутривенное введение альбумина, хлорида калия или холестирамина и вливания человеческой плазмы.

Применение противодиарейных препаратов при лечении псевдомембранозного колита запрещено. Медикаменты данной категории подавляют перистальтику кишечника, могут спровоцировать усиление интоксикации и ухудшение общего состояния организма. К числу побочных эффектов средств против диареи относится риск токсического расширения кишечника.

Для устранения болевых ощущений при колите разрешено использовать Бускопан или Дюспаталин. Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства при псевдомембранозном колите является развитие токсического расширения кишечника, прободение кишки и другие серьезные осложнения, вылечить которые консервативными методами не возможно. В некоторых случаях пациенту необходима экстренная операция. Заболевание развивается стремительными темпами и способно быстро создать угрозу для жизни.

Бактерии, провоцирующие развитие псевдомембранозного колита , способны длительное время присутствовать в организме в виде спор. Такая форма патогенных микроорганизмов не активна и обладает высокой степенью устойчивости к медикаментозным средствам в том числе антибиотикам. Способность бактерий образовывать споры является основной причиной развития рецидивов заболевания.

Как только в кишечнике создается благоприятная среда для вредоносных микроорганизмов, их активная жизнедеятельность возобновляется. Псевдомембранозный колит сопровождается прогрессирующей интоксикацией и обезвоживанием организма. Последствиями таких состояний могут стать патологические процессы, создающие угрозу жизни пациента.

Отсутствие своевременной терапии приводит к нарушению работы других органов. Например, под воздействием отклонений в электролитном балансе может обостриться почечная или печеночная недостаточность. Псевдомембранозный колит считается серьезным заболеванием.

Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной летального исхода пациента. Благоприятные прогнозы возможны только при легкой и средней степени тяжести болезни в сочетании со своевременной и адекватной терапией. При наличии осложнений повышается риск хирургического вмешательства и снижения качества жизни пациента.

Итоги псевдомембранозный колит является осложнением антибактериальной терапии; основной причиной заболевания считается бесконтрольный или слишком длительный прием антибиотиков; спровоцировать воспалительный процесс могут слабительные препараты и с сильнодействующие средства при бесконтрольном применении ; запрещено использовать противодиарейные медикаменты при лечении болезни такие препараты только ухудшат общее состояние организма ; благоприятные прогнозы при псевдомембранозном колите возможны только при адекватной и своевременной терапии; заболевание становится причиной обезвоживания и интоксикации организма, последствиями таких состояний могут стать осложнения, не совместимые с жизнью.

Список литературы Псевдомембранозный колит. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т. Другие авторы Комментарии для сайта Cackl e Пройдите тест. Информация на сайте опубликована для ознакомительных целей и не является инструкцией к применению для самолечения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Контент на сайте ознакомит Вас с основными причинами и симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также поможет понять, насколько важна ранняя диагностика, профилактика и лечение патологий.

Главная Болезни Колит. Псевдомембранозный колит. Экспертное мнение. Содержание [ Скрыть ] 1. Псевдомембранозный колит 2. Причины 3. По каким симптомам можно определить заболевание 4. Лечение псевдомембранозного колита 5. Возможные осложнения и последствия 6. Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита 7. Итоги 8. Список литературы. Автор статьи: Томов Павел Васильевич. Врач проводит общую диагностику внутренних органов.

Другие авторы. Пройдите тест Правильно ли Вы питаетесь? Пройти тест. Пройдите тест Есть ли у Вас язва желудка? Пройдите тест Здорова ли ваша печень?

Псевдомембранозный колит диета и лечение заболевания

При псевдомембранозном колите происходит воспаление слизистой кишечника в результате специфического дисбактериоза, который способствует активному развитию Clostridium difficile. Заболевание считается одним из серьезнейших осложнений антибиотикотерапии. Статистика такова: из 15 тысяч пациентов, принимающих антибактериальные препараты, у 1 больного развивается псевдомембранозный колит.

Особенно опасным это осложнение является для пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку у них практически сразу же проявляются симптомы интоксикации организма, сильного обезвоживания, а в тяжелых случаях возможно даже прободение слизистой кишечника.

Чаще всего заболевание развивается после длительного приема линкомицина нелорен и клиндамицина далацин, зеркалин, клиндатоп. Намного реже псевдомембранозный колит возникает при лечении ампициллином зетсил , тетрациклином, эритромицином, левомицетином и антибактериальными препаратами ряда цефалоспоринов цефалексин, цефаклор, цефиксим.

Помимо антибиотиков стать причиной ПК может также бесконтрольный прием цитостатиков и слабительных средств. После лечения данными группами лекарственных препаратов развивается специфический дисбактериоз, в результате которого погибает и возбудитель заболевания, и полезная микрофлора.

В таких условиях активно развивается и размножается Clostridium difficile. Практически у 4 процентов населения абсолютно разных поколений выявляется эта условно-болезнетворная бактерия, которая при здоровой кишечной микрофлоре является абсолютно безопасной. Обычно специфический клостридиальный дисбиоз формируется из-за длительного приема антибиотиков перорально. Поскольку именно в этом случае наблюдается особенно негативное влияние на кишечную микрофлору. При инъекционном введении препарат всасывается, минуя кишечник, поэтому случаи развития псевдомембранозного колита крайне редки.

Клостридии по ходу своей жизнедеятельности выделяют токсичные вещества, которые пагубно влияют на эпителиальные клетки слизистой кишечника, буквально разрушая их.

Степень проявления симптомов ПК полностью зависит от тяжести заболевания. При легкой форме во время приема антибиотиков может развиться диарея. Однако по окончанию курса лечения стул обычно нормализуется. При среднетяжелой и тяжелой форме симптомы ПК продолжаются и после окончания приема антибиотиков даже по истечению дней.

Определяющим и настораживающим признаком является диарея. При этом испражнения имеют специфический зеленоватый либо желтоватый оттенок, а иногда напоминают по консистенции рисовый отвар. Появление крови в испражнениях может указывать на ректальное кровотечение. В результате обильной диареи стремительно нарастают признаки сильного обезвоживания и водно-электролитного дисбаланса.

Помимо этого позывы к мочеиспусканию становятся все реже, моча приобретает насыщенный коричневый оттенок, может появиться головокружение, вялость, тошнота, учащение пульса, сонливость. Тяжелая форма ПК отличается появлением в испражнениях крови практически сразу после начала недуга.

После этого в течение дней при постоянном поносе и сильнейшем обезвоживании нарастают признаки общей интоксикации организма: сильная слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры до 38, а иногда и выше, схваткоподобная боль в кишечнике а именно в нижней части живота слева.

К смерти, как правило, приводит неестественное расширение толстого кишечника с последующим его разрывом. Некоторые формы ПК сходны с проявлениями холеры, то есть пациент погибает в результате стремительного обезвоживания, что приводит к гиперкалиемии и, как итог, к остановке сердца.

При первичном осмотре врач-гастроэнтеролог отмечает болезненность живота во время пальпации, отечность живота, визуально заметное его увеличения в объеме, стойкое повышение температуры и учащение сердцебиения и пульса.

Также для подтверждения диагноза может проводиться колоноскопия, КТ или рентгенография органов брюшной полости. Лечение псевдомембранозного колита включает придерживание легкой диеты, употребление большого объема жидкости во избежание обезвоживания , прием определенных лекарственных препаратов. Нужно помнить, что при подозрении ПК диеты следует придерживаться еще некоторое время даже после исчезновения всех симптомов. Если во время приема антибактериальных препаратов началась выраженная диарея, а совокупность симптомов позволяет заподозрить развитие псевдомембранозного колита, следует сразу же прекратить употребление антибиотиков.

Прием тех или иных лекарственных средств зависит от стадии заболевания. Так, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ лечить пациентов, которые являются просто носителями Clostridium difficile, нет необходимости.

Ввиду этого, при легких проявлениях ПК этиотропная терапия, как правило, не назначается. При более тяжелых проявлениях ПК назначается метронидазол либо ванкомицин, последний обычно назначается при выявлении серьезных противопоказаний к применению первого. То есть метронидазол нельзя применять при серьезных нарушениях в работе печени и желчного пузыря, низком уровне лейкоцитов, аллергии на действующее вещество. Для лечения этого колита любой формы обязательно назначаются бактериальные препараты для нормализации кишечной микрофлоры.

Такие лекарственные средства рекомендовано принимать длительно до 25 дней, дозировка также назначается выше, до 10 доз дважды на протяжении дня. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся бифидумбактерин, биоспорин, колибактерин, апибакт, бификол. Лечение дисбиоза обычно начинают сразу же по окончанию антибиотикотерапии. Тяжелые формы ПК поддаются лечению только в условиях больничного стационара. Как правило, назначаются препараты для ликвидации обезвоживания растворы Гартмана и Рингера для парентерального введения , восполнения дефицита белка альбумин, плазма крови , восстановления электролитного баланса калия хлорид , снижения признаков общей интоксикации холестирамин.

При ПК противопоказан прием противодиарейных средств, нарушающих перистальтику кишечника лоперамид. Самыми тяжелыми, а часто и смертельно опасными, осложнениями недуга считаются неестественное расширение просвета толстого кишечника и разрыв слизистой. Токсический мегаколон, а именно так в медицине называется неестественное расширение толстого кишечника, развивается только при тяжелых формах воспаления слизистой кишечника, которое также сопровождается симптомами общей интоксикации и серьезного электролитного дисбаланса.

В воспаленном участке кишечника начинают скапливаться токсичные газы, вырабатываемые клостридиями, а потому вздутие этого отдела можно заметить даже визуально. Осложнение опасно тем, что может вызвать перфорацию кишечника. Помимо этого, может стать причиной развития сепсиса либо перитонита, что возможно даже если стенка кишечника останется целостной. Лечение данного осложнения только хирургическое и включает удаление воспаленного сегмента кишечника. Перфорация кишечной стенки обычно сопровождается сильной болью и резким нарастанием признаков перитонита каловые массы и газы не отходят, а общее состояние пациента стремительно ухудшается.

Следует обратить внимание, что диагностировать осложнения бывает очень сложно. Перфорация кишечника также лечится только с помощью оперативного вмешательства, по ходу которого удаляется поврежденный участок слизистой.

Псевдомембранозный колит считается тяжелейшим осложнением нерациональной антибиотикотерапии. При легкой форме недуга и своевременном отказе от приема антибактериальных препаратов прогноз, как правило, благоприятный. При псевдомембранозном колите среднетяжелой формы часто развивается склонность к появлению рецидивов. Тяжелые формы ПК часто приводят к летальному исходу, несмотря на своевременное и верное назначение соответствующей терапии.

Причиной смерти являются тяжелейшие нарушения обменных процессов, которые стремительно развиваются на фоне обезвоживания, а также более поздние осложнения недуга расширение толстого кишечника и разрыв слизистой.

Профилактика ПК основана на рациональном и корректном назначении антибактериальных препаратов строго по показаниям и с учетом всех противопоказаний. Также очень важно назначение соответствующих бактериальных препаратов, предназначенных для коррекции кишечного дисбактериоза особенно после длительного приема антибиотиков.

В группе повышенного риска находятся пожилые пациенты и пациенты, длительно принимающие препараты-антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов всем известный, ранитидин. Таким пациентам крайне нежелательно принимать антибиотики группы линкозамиды линкомицин, клиндамицин и другие , полуискусственных пенициллинов ампициллин , тетрациклинов, левомицетин и антибиотики цефалоспоринового ряда.

Важно вовремя подавлять вспышки инфекции в условиях больницы. Однако нужно учесть, что клостридии крайне устойчивы к влиянию обычных дезсредств. В домашних условиях очень важно соблюдать правила личной гигиены и пользоваться только одноразовыми принадлежностями.

Такого больного нужно изолировать от здоровых членов семьи. Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться. Причины псевдомембранозного колита Чаще всего заболевание развивается после длительного приема линкомицина нелорен и клиндамицина далацин, зеркалин, клиндатоп. Предрасполагающими факторами к развитию ПК считаются: пожилой возраст пациента; тяжелые сопутствующие патологии онкозаболевания, почечная недостаточность, СПИД ; бесконтрольный прием антацидных препаратов; самолечение с помощью антибактериальных лекарственных средств; использование клизм; патологии ЖКТ: болезнь Крона, язвенный колит; недавние операции любой локализации; питание через зонд; длительное лечение любого недуга в условиях стационара.

Симптоматическая картина Степень проявления симптомов ПК полностью зависит от тяжести заболевания. Обязательно проводятся инструментальные и визуализирующие исследования: стандартный общий анализ крови подтверждает высокий уровень лейкоцитов; исследование кала, или копрограмма, также подтверждают развитие тяжелейшего воспаления слизистой: кровяные прожилки и слизь в кале, позитивный тест на растворимый белок; бактериологическое исследование испражнений выявляются Clostridium difficile и токсичные выделения бактерий ; эндоскопичекие методы, а именно ректороманоскопия, ввиду преимущественной локализации воспалительного процесса.

Как правило, это позволяет увидеть типичную картину недуга: на слизистой толстого кишечника отчетливо виден фибринозный налет бледно-желтого цвета. Лечение Лечение псевдомембранозного колита включает придерживание легкой диеты, употребление большого объема жидкости во избежание обезвоживания , прием определенных лекарственных препаратов.

Осложнения ПК Самыми тяжелыми, а часто и смертельно опасными, осложнениями недуга считаются неестественное расширение просвета толстого кишечника и разрыв слизистой.

Клиническими признаками расширения толстого кишечника при ПК являются: пиретическая лихорадка температура тела выше 39 ; отмечается стремительное ухудшение состояния больного; частота стула резко уменьшается.

Прогноз Псевдомембранозный колит считается тяжелейшим осложнением нерациональной антибиотикотерапии. Профилактические мероприятия Профилактика ПК основана на рациональном и корректном назначении антибактериальных препаратов строго по показаниям и с учетом всех противопоказаний. Добавить комментарий Отменить ответ Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Псевдомембранозный колит — острый воспалительный процесс в кишечнике, возникающий на фоне осложнения, спровоцированный спорообразующим анаэробным возбудителем — микробом Clostridium difficile. Код по МКБ — А

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — острый воспалительный процесс в кишечнике, возникающий на фоне осложнения, спровоцированный спорообразующим анаэробным возбудителем — микробом Clostridium difficile.

Код по МКБ — А Что такое псевдомембранозный колит, каковы причины, симптомы и лечение болезни, рассмотрим в этой статье. Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит ПМК ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка.

У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина. Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия.

Причины болезни — микробный возбудитель Clostridium difficile — грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных.

Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит — это воспаление толстой кишки после антибиотиков.

Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника.

Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы. Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile.

Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания — диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает раз, а иногда может доходить до раз в день.

Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности.

Упорная диарея может сохраняться до недель, иногда сменяясь оформленным стулом на дня. Легкая форма болезни трудно диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Устойчивая водянистая диарея, не сопровождающаяся системной клиникой и явными признаками колита, не всегда поддается эндоскопическому анализу.

Отмена лекарственных препаратов уже приводит к прекращению поносов через дня. Средняя тяжесть болезни даже при отмене фармакотерапии не приводит к исчезновению основного симптома. Дефекация частая, стул водянистый, с примесью крови и слизи. Прочие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей при среднетяжелых формах:. Также при среднетяжелой форме болезни присутствуют интоксикационные признаки — слабость и разбитость организма, рвотный рефлекс и тошнота.

Тяжелое течение болезни сопровождается падением систолического артериального давления ниже мм рт. Диагноз ПМК следует подозревать у любого пациента с частой диареей, после предшествующего принятия антибиотиков в течение 3 месяцев.

Однако существует так называемое фульминантное течение болезни, когда диарейный синдром полностью отсутствует. В любом случае при подозрении на псевдомембранозный колит необходимо провести качественное диагностическое обследование. При общем анализе крови определяется лейкоцитоз, а в ряде случаев выявляется лейкемоидная реакция. Биохимический анализ крови определяет повышение уровня лактата. Бактериальное исследование кала выявляет множество второстепенных эпидемиологических возбудителей.

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется характерное вздутие толстого кишечника. Отёчность толстой кишки и утолщение стенок с формированием серо-желтых бляшек псевдомембран выявляет ректороманоскопия и колоноскопия.

Эндоскопическая картина толстой кишки — это наиболее информативный метод дифференциальной диагностики, которая позволяет выявлять не только патогномонические псевдомембраны, но и определять сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Диета при псевдомембранозном колите является основополагающим фактором скорейшего выздоровления. Общие рекомендации — это дробное питание 6 раз в день небольшими порциями и обильное питьё до 2,5 литров. Из рациона полностью исключается жареная и острая пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, черный чай и цитрусовые соки. Строгое диетическое питание необходимо соблюдать на протяжении всего курса лечения.

Употребляемые продукты должны быть свежие и приготовленные в вареном или печеном виде. Во время обострения псевдомембранозного колита клиницисты рекомендуют лечебное голодание в течение дней. Более подробную информацию по правильному питанию можно получить у лечащего гастроэнтеролога и врача-диетолога, которые назначат диету исходя из тяжести болезни и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Схема лечения ПМК подбирается индивидуальным образом по степени тяжести. В основном лечение псевдомембранозного колита у взрослых имеет следующие направления:. Отменить антибиотик, на фоне которого развилась кишечная инфекция, необходимо как можно скорее, чтобы не развить рецидив. При подозрении на тяжелую или осложненную форму заболевания начинают эмпирическое лечение, то есть лечение в случае неустановленного точно диагноза.

Вообще лечение псевдомембранозного колита — это сугубо индивидуальный терапевтический подход, иногда требующий от врача высокой степени подготовленности и соответствующей квалификации. Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является наличие признаков перитонита. Прочие показания для хирургического устранения псевдомембранозного колита:.

Диагноз псевдомембранозный колит требует последовательных терапевтических действий по селективной деконтаминации кишечника. Важнейшим клиническим условием является адекватная осведомленность разного профиля медицинского персонала при лечении ПМК относительно раннего выявления и определения осложнений.

Применение эффективных фармакологических препаратов делает прогноз на выздоровление благополучным. Лечебной профилактикой станет обоснование применения антибактериальных лекарственных форм, способных вызвать нарушение микрофлоры кишечника.

Берегите себя и будьте всегда здоровы! Главная Пищеварительная система Кишечник Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение у взрослых. Размножение в кишечнике Clostridium difficile. Содержание: 1 Историческая справка и этиология болезни 2 Клиника ПМК 3 Классификация болезни и возможные осложнения 4 Псевдомембранозный колит — диагностика болезни 5 Псевдомембранозный колит — клинические рекомендации 5. Бактерии Clostridium difficile устойчивы к высокой температуре. Расстройство кишечника — признак псевдомембранозного колита.

Диарея — это основное клиническое проявление псевдомембранозного колита. Признаки псевдомембранозного колита. Эндоскопия псевдомембранозного колита. Антибактериальная терапия при ПМК. Оценка статьи:. Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотиками. Ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-рецепторов Глюкокортикостероиды Медикаментозный кишечный стаз Клизма и назогастральный зонд Лучевая терапия Абдоминальная хирургия.

Длительное пребывание в больничном стационаре Инфицирование продуктов питания и домашних животных.

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение у взрослых

Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile. Некоторые антибактериальные препараты, подавляя нормальную микрофлору кишечника, способствуют созданию благоприятных условий для размножения Clostridium difficile, в результате чего проявляются патогенные свойства данного микроорганизма. У больного развивается специфический дисбактериоз , следствием которого является воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием на ней характерных фибринозных пленок псевдомембран , из-за которых заболевание получило свое название.

Протяженность поражения слизистой оболочки кишечника вариабельная, чаще всего в патологический процесс вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

Причиной развития псевдомембранозного колита является нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника и избыточное размножение в кишечнике Clostridium difficile. Причиной дисбактериоза кишечника, на фоне которого возникает псевдомембранозный колит, обычно является прием антибактериальных препаратов, в более редких случаях развитие патологического процесса обусловлено применением других лекарственных средств слабительных, иммуносупрессоров, цитостатиков.

Как правило, заболевание возникает на фоне длительного перорального приема лекарственных препаратов, однако иногда псевдомембранозный колит может возникнуть и после однократного приема лекарственного средства.

В случае избыточного размножения Clostridium difficile выделяют токсические вещества, которые оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишечника, что становится причиной развития псевдомембранозного колита. Продолжение проведения медикаментозной терапии в данной ситуации способствует усугублению поражения кишечника.

Происходит усиленная секреция кишечной стенкой жидкости, которая поступает в просвет кишки. Параллельно наблюдается всасывание токсичных продуктов жизнедеятельности клостридий, что обусловливает признаки интоксикации организма.

С прогрессированием патологического процесса у пациента возникает обезвоживание и сопутствующие ему нарушения электролитного баланса. Заболевание нередко появляется у пациентов, которые проходят лечение в стационаре. Пребывание в одной палате с больными псевдомембранозным колитом повышает риск развития заболевания. Симптомы псевдомембранозного колита зависят от тяжести течения заболевания.

Для легкой формы псевдомембранозного колита характерны схваткообразные боли в животе и упорная диарея. Боли в животе усиливаются перед дефекацией, отмечаются ложные позывы к дефекации. Испражнения обильные, водянистые, с примесью слизи. Живот умеренно вздут, при пальпации наблюдается болезненность по ходу толстого кишечника.

Присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде головной боли, слабости, иногда повышения температуры тела, тошноты, рвоты. После отмены лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие патологического процесса, симптомы псевдомембранозного колита исчезают.

Признаки заболевания средней степени сохраняются на протяжении одной и более недель после отмены причинного лекарственного препарата. В этом случае наблюдается длительная диарея, каловые массы приобретают вид рисового отвара с желтоватой или зеленоватой окраской. В испражнениях примеси крови и слизи. Потери значительного количества жидкости при дефекации становятся причиной обезвоживания, что проявляется нарастающей слабостью, снижением артериального давления, учащением пульса, парестезиями и нарушением тонуса мышц.

Наблюдается снижение суточного диуреза. В некоторых случаях у больных появляются судороги. Для тяжелой формы псеводмембранозного колита характерно появление примеси крови в испражнениях с первых дней заболевания.

Общая интоксикация ярко выражена, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли схваткообразного характера в левой части живота, особенно в области сигмовидной кишки.

Данная форма заболевания часто сопровождается нарушением белкового обмена, что клинически проявляется отеками. Современные антибиотики: эффективность и побочное действие. В общей структуре псевдомембранозного колита значительная часть заболевших — это новорожденные и дети первых лет жизни. Как правило, заболевание проявляется через ,5 недели от момента начала антибиотикотерапии. Псевдомембранозный колит у детей дебютирует остро и протекает бурно.

Повышается температура тела, появляются боли в животе, срыгивание или рвота, снижение аппетита, диарея, вздутие живота. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. На коже живота может просматриваться сеть застойных вен. Каловые массы имеют вид густой слизи белесоватого оттенка с обрывками фибринозных наложений, содержат примесь слизи, крови, а иногда и гноя.

У новорожденных детей псевдомембранозный колит имеет тяжелое течение. Профузная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма, нарушается периферического кровообращения. В некоторых случаях происходит острое нарушение кровообращения по типу коллапса при отсутствии поноса. Диагностика псевдомембранозного колита основывается на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза особое внимание при этом обращают на проводимую ранее медикаментозную терапию , а также по итогам обнаружения Clostridium difficile.

В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов , нейтрофилез, увеличение СОЭ. В испражнениях определяется наличие примеси крови и слизи. При проведении бактериологического исследования кала обнаруживается Clostridium difficile, а также токсин, продуцируемый клостридиями. При эндоскопическом исследовании визуализируется слизистая оболочка кишечника, покрытая фибринозными пленками желтоватого цвета псевдомембраны.

Обычно достаточно ректороманоскопии, так как при псевдомембранозном колите чаще поражаются именно дистальные отделы толстого кишечника. При подозрении на патологический процесс в верхних отделах толстого кишечника показано проведение колоноскопии. Диагностировать мегаколон, который может осложнять течение псевдомембранозного колита, позволяет контрастная рентгенография или компьютерная томография кишечника.

Лечение псевдомембранозного колита в большинстве случаев консервативное. В первую очередь необходимо отменить лекарственное средство, спровоцировавшее развитие заболевания. Этиотропного лечения при легкой форме заболевания обычно не требуется, в остальных случаях назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя.

В тяжелой форме заболевания может потребоваться внутривенное введение антибактериального препарата. При тяжелой форме псевдомембранозного колита проводят инфузионную терапию, направленную на восстановление объема жидкости в организме, восполнение дефицита белка, коррекцию электролитных нарушений, устранение интоксикации. В случае развития такого осложнения, как токсический мегаколон, требуется хирургическая операция — сегментарная резекция пораженного участка толстого кишечника.

При перфорации кишечника проводят радикальное удаление пораженной части кишечника, промывание и дренирование брюшной полости. Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон патологическое расширение толстого кишечника с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. Стремительное развитие заболевания с быстрой дегидратацией опасно возникновением гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

В ряде случаев при псевдомембранозном колите у пациентов развивается реактивный артрит , экссудативная энтеропатия. Изъязвление пораженных участков слизистой оболочки толстого кишечника у детей может стать причиной перфорации кишечника, калового перитонита. В этом случае состояние больного тяжелое, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, дыхание поверхностное. Отмечается ослабление сердечной деятельности и понижение сегментарных рефлексов, черты лица заостряются.

При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Кроме того, у детей может развиться кишечное кровотечение , также способное стать причиной летального исхода. При легких формах заболевания обычно наблюдается выздоровление после отмены приема препарата, вызвавшего развитие псевдомембранозного колита. В случае псевдомембранозного колита средней степени тяжести клинические проявления заболевания могут сохраняться на протяжении нескольких недель с возможностью рецидивирования.

Основной мерой профилактики псевдомембранозного колита является обоснованное применение лекарственных препаратов, которые способны его вызвать. Пациентам после 65 лет, а также больным, которые регулярно принимают лекарственные препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов, не рекомендуется назначать потенциально опасные в отношении псевдомембранозного колита антибактериальные препараты.

Образование: "Первый Киевский медицинский колледж" специальность "Лабораторная диагностика". Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях.

При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья! У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии.

Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей. Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности. В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий.

Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Будьте осторожны. Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека. Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток. Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера. Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом.

Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность. Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо. Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти видами различных бактерий.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая — арбузный сок.

В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек. В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку.

Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с по гг. Комплексы предрейсовых дистанционных медосмотров — это инновационная разработка, позволяющая оптимизировать расходы компании на непроизводственные статьи, а так Меню НеБолеем.

НеБолеем Медицина и здоровье Воспользуйтесь поиском по сайту:.

Комментариев: 2

  1. Mal:

    Akmaral, да что Вы говорите??????? Долго смеялась!

  2. shulyak.83:

    nootebok, лучше жить в разумном согласии с бактериями, не впадая в чрезмерную антисептику, например: попить сырой воды из родника, в саду помыть морковку в бочке – и в рот – организм сам справится с небольшой заразой, зато закалится и даст отпор серьёзной напасти…