Лечение при гэрб с эзофагитом

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — заболевание, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса обратного движения желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. ГЭРБ проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть медикаментозным или оперативным.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ренев Е.Н. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Больным с жалобами на изжогу и дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу ставится диагноз ГЭРБ. Что это такое? Данная аббревиатура расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Это достаточно распространенное заболевание в гастроэнтерологии, имеющее хроническое течение, требующее длительного, а в некоторых случаях пожизненного лечения, которое повышает качество жизни больного и служит профилактикой осложнений.

У здоровых также бывает физиологический непродолжительный рефлюкс после еды, который не сопровождается никакими жалобами и не вызывает изменений со стороны пищевода. Заброс желудочного содержимого в пищевод при заболевании возможен при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера возможны и многие другие причины. Выделяют две формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: кислотозависимая и зависимая от дуоденального содержимого. Если в качестве повреждающего агента выступает кислое содержимое желудка, то имеет место кислотозависимая ГЭРБ.

Возможен рефлюкс желчи в желудок, а затем в пищевод — в таком случае говорят о дуоденогастроэзофагеальных рефлюксах. При них повреждающим агентом выступает щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки это лизолецитин , трипсин , желчные кислоты. Такие рефлюксы возможны при несостоятельности пилорического и пищеводного сфинктеров и содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и достигает пищевода.

У больных с заболеваниями ЖКТ преимущественно верхних отделов заброс дуоденального содержимого становится постоянным и обусловливает более тяжелый эзофагит, чем кислый рефлюкс. Также есть доказательства значения дуоденального рефлюксата в возникновении пищевода Барретта.

Это грозное осложнение ГЭРБ рассматривается как заболевание, имеющее высокий риск перехода в аденокарциному пищевода. При том и другом рефлюксе больного беспокоит изжога и дискомфорт в области пищевода.

Степень повреждений слизистой пищевода зависит от состава рефлюкса, длительности его и резистентности слизистой присутствие факторов защиты. Эрозии и язвы пищевода трудно лечатся.

Если сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки — недели, язв желудка до 6 недель, то заживление эрозий пищевода может длиться недель, а после прекращения приема медикаментов часто возникает рецидив заболевания. Необходимость контроля данного заболевания связана с тем, что не только болезнь желудка приводит к рефлюксу, но патология двенадцатиперстной кишки, билиарной системы, грыжи пищеводного отдела диафрагмы и дефекты пищеводного сфинктера. Это диктует дифференцированный подход к лечению — в каждом случае оно будет отличаться и даже может понадобиться оперативное вмешательство.

Кроме того, рефлюкс-эзофагит опасен риском осложнений: кровотечение , пищевод Беретта, сужение пищевода и аденокарцинома пищевода. Поэтому есть необходимость подробно ознакомиться с данной патологией и ее лечением. Нарушение запирательной функции пищеводного сфинктера — это основной механизм развития ГЭРБ. Нарушения функции сфинктера часто сочетаются с аномалиями короткий пищевод и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Механизм рефлюкса связан с разницей давления в желудке оно больше и пищеводе, что в условиях нарушения функции сфинктера способствует постоянным забросам.

Он формируется через минут после еды и присутствует в желудке 2 часа. Положение его выше уровня диафрагмы вызывает рефлюксы не только после еды, но и длительное время после нее.

С другой стороны, в развитии заболевания и его прогрессировании большое значение имеет нарушение баланса местных защитных и агрессивных факторов пищевода. При нарушении этого равновесия развивается ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит выявляется при эндоскопическом исследовании, поэтому по эндоскопической классификации различают:. Как видно из классификации на начальных стадиях поражается дистальный отдел пищевода конечный отдел, который включает 5-ти сантиметровую зону над желудочно-пищеводным соединением.

Дистальный эрозивный эзофагит может быть катаральным простым и эрозивным, который чаще наблюдается при щелочном рефлюксе из двенадцатиперстной кишки, поскольку желчные кислоты и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую оболочку пищевода особенно в присутствии кислого желудочного содержимого. В целом целостность слизистой пищевода определяется равновесием между агрессивными факторами и способностью слизистой противостоять повреждающим факторам.

Защитным барьером является слой слизи, который содержит муцин и покрывает эпителий пищевода. Слой слизи способствует восстановлению рН в пищеводе при попадании агрессивных рефлюктантов.

Нарушение слизистого слоя ухудшает очищение пищевода от патологического кислого или щелочного содержимого и в эпителии слизистой возникает воспаление, степень тяжести которого различна — от поверхностного до появления эрозий и язв.

Неэрозивную рефлюксную болезнь и эрозивную рассматривают как отдельные формы заболевания. Исследования и наблюдения последних лет позволяют считать, что неэрозивная и эрозивная формы существуют независимо и не имеют тенденции к трансформации одна в другую. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, что это такое? Это разновидность ГЭРБ, при которой у больного имеются характерные жалобы, но нет изменений пищевода при эндоскопическом исследовании.

Неэрозивный эзофагит несмотря на отсутствие изменений в пищеводе, как указывалось выше, имеет высокую распространенность и значительно влияет на качество жизни больного. Эзофагит, развивающийся в результате рефлюксов, может быть поверхностным, катаральным и эрозивным.

Поверхностный рефлюкс-эзофагит характеризуется минимальными изменениями слизистой. Основной эндоскопический признак, который характеризует поверхностный эзофагит — непрозрачность слизистой, что связано с начальными изменениями в ней. Катаральный рефлюкс-эзофагит проявляется гиперемией покраснением и рыхлостью слизистой пищевода. Катаральный является наиболее распространенной формой эзофагита. При продолжающихся рефлюксах и при отсутствии лечения секреция муцинов в слизи снижается, что является предрасполагающим фактором к тому, чтобы возник эрозивный рефлюкс-эзофагит, который чаще возникает в пожилом возрасте.

Имеется прямая связь между возрастом больных и степенью эрозивного эзофагита. Кроме того, известно, что эрозивный рефлюкс-эзофагит чаще встречается при желчных и смешанных рефлюксах, и, если они очень частые и продолжительные, возрастает тяжесть эрозивных поражений пищевода. Данная форма ГЭРБ трудно поддается лечению и часто рецидивирует.

Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, склонное к обострениям, то исходом его будет хронический рефлюкс-эзофагит, также имеющий рецидивирующий характер. Перечислив все причины, нужно сказать, что основной является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, которая связана с нейровегетативными нарушениями.

Изменение клиренса пищевода и моторики пищевода, желудка, и двенадцатиперстной кишки также часто связаны с нарушениями вегетативной нервной системы. Сочетанное влияние этих факторов вызывает развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая является основным условием появления ГЭРБ.

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и вне пищеводные. Ведущим пищеводным симптомом является изжога. Изжога может возникать редко и только после определенной пищи. Например, прием алкоголя, газированных напитков, жирных и острых блюд, цитрусовых. Также ее появление провоцирует физическое напряжение, работа в наклоненном вперед положении и пребывание в горизонтальном положении, особенно сразу после еды.

Критериями оценки изжоги служит частота ее возникновения: если она возникает раза в неделю, то это расценивается как редко появляющаяся изжога, если больше двух раз в неделю — часто. Также важно обратить внимание на длительность ее существования: значительная длительность больше 6 месяцев и небольшая меньше 6 месяцев. Желудочно пищеводный рефлюкс проявляется также отрыжкой и регургитацией обратный ход желудочного содержимого в ротовую полость через пищевод.

Желудочно-пищеводный рефлюкс часто сопровождается болями в пищеводе, что связано с агрессивным воздействие регургитата, поражением слизистой язва, эзофагит, эрозии или с растяжением пищевода. Больным, имеющим эпизодический желудочно-пищеводный рефлюкс изжога реже одного раза в неделю , не показана экстренная эндоскопия.

Но больным старше 55 лет, страдающим частой изжогой и имеющим симптомы эзофагита пищевода обязательно проводится эндоскопическое исследование. Рефлюкс-эзофагит у взрослых проявляется затруднением при глотании любой пищи, болями и дискомфортом при приеме пищи и проглатывании слюны, жжением за грудиной, неприятным ощущением инородного тела в пищеводе, отрыжкой, тошнотой, рвотой.

Одинофагия — боль в области пищевода при прохождении пищи возникает при осложненном рефлюкс-эзофагите. Такие симптомы ГЭРБ, как боли в груди и в пищеводе, имитируют стенокардию , поскольку боль иррадиирует в шею, между лопатками, нижнюю челюсть. Но, в отличие от стенокардических, пищеводные боли купируются приемом щелочной минеральной воды или соды.

Также для эзофагеальной боли характерна связь ее с едой и положением тела. У некоторых больных развиваются аритмии, которые часто связаны с приемом пищи и изменением положения туловища. Кроме того, симптомы рефлюкс эзофагита у взрослых при длительном его течении могут включать снижение веса из-за нарушения питания и признаки анемии в виду недостаточного питания.

Если со временем у больного появляется стойкая дисфагия нарушение глотания и параллельно уменьшается выраженность изжоги , то это может свидетельствовать о развитии осложнения в виде стеноза пищевода. Его появление связано с попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод. Среди агрессивных компонентов наиболее важное значение имеют желчные кислоты, действие которых наиболее хорошо изучено, и они имеют основное значение в повреждении слизистой.

Желчный рефлюкс-эзофагит несколько реже проявляется изжогой и расстройствами глотания. На первый план выступают симптомы диспепсии : отрыжка воздухом, частая тошнота, рвота с желчью, горечь во рту, особенно по утрам. У больных может появиться тяжесть в правом подреберье и налет на языке желтого цвета.

У больных гастроэзофагеальной болезнью также появляются жалобы астенического характера, головная боль, нарушение сна, эмоциональная лабильность. Больные становятся метеочувствительными.

При чем выраженность вышеуказанных расстройств зависит от степени болезни. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей не отличаются от таковых у взрослых, но некоторые особенности клиники будет рассмотрено ниже.

Как указывалось выше, основным симптомом заболевания, который доставляет больному дискомфорт, является изжога. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в:.

Для предупреждения рефлюкса больному помимо медикаментозного лечения нужно внести коррекцию в образ жизни и выполнять следующие правила:. Стандартом лечения этого заболевания считаются ингибиторы протонной помпы и их даже применяют для пробного курсового лечения в течение недель. Эта группа препаратов эффективно снижает кислотность в нижней части пищевода, то есть уменьшает его закисление. Снижение продукции кислоты — основной фактор заживления эрозий и язв, поэтому ингибиторы протонной помпы обязательно назначаются при наличии эрозий или язв.

При единичных эрозиях пищевода сроки заживления составляют 4 недели. Назначается один из препаратов с действующим веществом Омепразол , Рабепразол , Декслансопразол или Пантопразол. По стандартной схеме ИПП используются сначала в двойной дозе, потом в стандартной и в конце лечения в половинной дозе. Именно такая тактика позволяет добиться улучшения состояния и положительной динамики при контрольном эндоскопическом исследовании.

При эрозивной форме ингибиторы протонного насоса назначаются в удвоенных дозах. Препараты рабепразола Париет , Рабелок , Рабиет , Разо не только обладают кислотосупрессией, но и способствуют секреции муцинов и повышению их количества в пищеводной слизи. При этом нужно знать, что длительный прием препаратов данной группы сопряжен с риском развития псевдомембранозного колита , кампилобактериоза , сальмонеллеза , кандидоза и пневмонии.

Антациды нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты и инактивируют пепсин в пищеводе и желудке. Но они не устраняют причину изжоги — действуют симптоматически, устраняя неприятные ощущения. Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающиеся антациды Викаир , Викалин , Рамни , Ренни , Бекарбон дают быстрый эффект, но непродолжительный.

Хотя следует заметить, что при использовании 40 мг омепразола разница не столь заметна.

Лечение гэрб и самые эффективные препараты

Что такое изжога — невинный дискомфорт, или симптом серьезного заболевания? Гастроэнтерологи отмечают, что она возникает при нарушении работы пищеварительной системы. Врачи настаивают на серьезности заболевания и опасности игнорирования симптомов. Ознакомившись с ценной информацией из первых рук медиков, можно вовремя обнаружить и навсегда вылечить недуг.

В просвет пищевода может забрасываться содержимое желудка: соляная кислота, пепсин фермент желудочного сока , желчь, компоненты сока поджелудочной железы. В этом случае появляются неприятные ощущения, указанные элементы обладают агрессивными свойствами, поэтому повреждают слизистую оболочку пищевода.

Часто возникающая изжога заставляет больного обратиться в клинику, где ставится диагноз рефлюкс эзофагит пищевода. За последнее десятилетие эта болезнь стала самым распространенным среди заболеваний пищеварительного тракта. Группу риска возникновения рефлюксной гастроэзофагеальной болезни возглавляют мужчины. Женщины в семь раз реже болеют эзофагальным заболеванием.

Далее следуют пожилые люди, которые перешли пятидесятилетний рубеж. Существует множество неизученных факторов, влияющих на процесс работы клапана между желудком и проводником пищи.

Известно, что эзофагит пищевода возникает при:. Рефлюксная болезнь очень серьезное заболевание. Согласно коду в мкб международной классификации болезней 10 пересмотра, такое заболевание как бронхиальная астма может быть следствием заброса агрессивного кислого содержимого желудка в пищевод и даже в дыхательные пути. Признаки ГЭРБ:. Если больше пяти лет человек не знает причины изжоги, то ему необходимо посетить гастроэнтеролога. Основные и самые надежные способы выявить болезнь:. Cтрадающие изжогой по старинке принимают соду, молоко или другие антацидные препараты.

Если у вас на протяжении нескольких лет повторяются неприятные ощущения после приема пищи, не стоит заниматься самолечением. Не рекомендуется самостоятельно принимать медикаменты для снятия симптомов болезни, это может только навредить здоровью и привести к необратимым процессам в пищеводе. Рекомендуется не игнорировать назначения врача, а выполнять все его назначения.

Современная медицина лечит гастроэзофагит пищевода путем воздействия на секрецию соляной кислоты. Больным с рефлюксной болезнью назначаются препараты прокинетики, которые блокируют ее выделение в желудке, снижая агрессивность желудочного сока. Он продолжает забрасываться в пищевод, но не оказывает такого негативного воздействия. У такого лечения есть обратная сторона: при снижении кислотности в желудке начинает развиваться патогенная микрофлора, но побочные эффекты развиваются медленно и не могут навредить человеку так, как регулярный заброс кислоты в пищевод.

Хирургическое вмешательство при заболевании пищевода неизбежно при таких случаях:. Природные методы борьбы могут успешно справляться с рефлюксной болезнью не только на начальной стадии, но в хронической, запущенной степени.

Для лечения пищевода необходимо регулярно принимать отвары трав, которые понижают кислотность желудка. Вот несколько рецептов:.

Одним из важных составляющих лечения и исключения рецидива заболевания ГЭРБ является диетическое питание. Диета при рефлюкс-эзофагите пищевода должна основываться на таких принципах:. Рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями. Организм негативно реагирует на постоянное повреждение слизистой кислотой стенок пищевода. При длительном течении рефлюксного заболевания возможны такие последствия:. Чтобы избежать рефлюксной гастроэзофагеальной болезни пищевода, необходимо следить за своим здоровьем, относится к нему с заботой и большой ответственностью.

Многие методы профилактики помогут предотвратить развитие заболевания. В статье будет рассмотрено современное лечение ГЭРБ. Что это за патология? Как от нее избавиться? Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание ГЭРБ является патологическим состоянием, при котором происходит заброс того, что содержится в желудке, в просвет пищевода. Этот недуг зачастую может развиваться на фоне недостаточности кардии. Проявиться такого рода заболевание может в любом возрасте вне зависимости от пола человека.

Для того чтобы вылечить эту патологию, используют не только методы традиционной медицины, но и народные средства. Лечение ГЭРБ с помощью народных средств считается в наши дни не менее эффективной, чем терапия, предполагающая прием синтетических медицинских препаратов. Но, разумеется, единственным условием непосредственно перед употреблением того или иного народного лекарства или фармацевтического средства является обязательная консультация с лечащим врачом.

Далее поговорим о том, как проводится лечение ГЭРБ, а также рассмотрим способы народной и медикаментозной терапии. Главными симптомами данного заболевания выступают изжога с отрыжкой, которые появляются не реже чем два раза в неделю в течение четырех-восьми недель и дольше. Больные также могут жаловаться на чувство некоего сжатия в подложечном районе, которое возникает спустя пятнадцать-сорок минут после еды.

Это ощущение, как правило, может провоцироваться употреблением продуктов, которые стимулируют синтез соляной кислоты желудком. К ним относится следующая пища: жареные и острые блюда наряду с соками, алкоголем, красным сухим вином, газированными напитками, например, кока-кола, фанта и так далее. Помимо них, провокаторами являются: кофе с шоколадом, какао, редис и масло в чрезмерном количестве.

Нередко пациенты с рефлюксной болезнью могут жаловаться на боль за грудиной, которая при этом отдается в шею, челюсть, плечо или руку, а кроме того, под левую лопатку. В том случае, если в наличии имеется боль в районе левой лопатки, то следует провести дифференциальную диагностику со стенокардией. Симптомы и лечение ГЭРБ часто взаимосвязаны. Непосредственно при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании грудная боль связана со следующими факторами:.

Те или иные жалобы, как правило, провоцируются физическими нагрузками, связанными с частыми наклонами туловища, а кроме того, с тем, что желудок переполнен жидкой, сладкой или жирной пищей и алкоголем. Неприятные симптомы могут усиливаться в ночное время. Попадание содержимого из пищевода в район просвета бронхов может приводить к бронхиальным спазмам и синдрому Мендельсона.

В данном случае следует отметить, что для наступления летального случая будет достаточно, если в бронхиальное дерево попадет около четырех миллилитров желудочного сока. В первой фазе назначаются ингибиторы пролетной помпы, к примеру, такие вещества, как лампразол или пантопразол.

Препараты на основе этих компонентов назначаются в целях заживления эрозивного эзофагита. Они помогают также полностью преодолеть клинические проявления. Изначальная терапия должна продолжаться четыре недели. Далее пациентов переводят на дозу, поддерживающую ремиссию в течение следующего месяца.

При эрозивной форме заболевания продолжительность инициальной терапии должна составить от четырех до двенадцати недель с последующим применением одной из схем длительного лечения. В рамках общепринятой стратегии терапии антисекреторными лекарствами первоначально назначают двойные дозы ингибиторов в течение двух месяцев с последующим переходом на продолжительное лечение. Лечение ГЭРБ второй фазы предполагается длительное, целью которого выступает достижение ремиссии.

Проводят лечение в трех вариантах. Во-первых, назначается продолжительное ежедневное употребление ингибиторов. Во-вторых, осуществляется терапия ингибиторами в полной дозе коротким трехдневным курсом в случае усиления симптомов. В случае наблюдения неэффективности инициальной терапии в течение двух недель следует выполнить эзофагоскопию с рН-мониторингом. В ситуациях, когда рефлюкс желчный, пациентам показано назначение урсодезоксихолевой кислоты.

Эти медикаменты, помимо всего прочего, снижают закисление пищевода. Положительный результат достигается благодаря использованию масел облепихи и шиповника. Доза при этом подбирается индивидуально: от одной чайной ложки до трех раз в день.

Рассмотрим основные методы лечения ГЭРБ. Эндоскопическое, а кроме того, хирургическое лечение ГЭРБ рекомендуют больным в следующих случаях:. Но перед этим чаще всего проводится медикаментозное лечение ГЭРБ. Самые эффективные народные средства мы рассмотрим далее. Частота рецидивов в течение первых двенадцати месяцев после успешного завершения терапии составляет, как правило, от сорока до шестидесяти пяти процентов для эрозивного типа патологии.

Природа гастроэзофагеального рефлюксного заболевания объясняется тем, что нарушается моторика желудка и пищевода. Эта болезнь развивается при уменьшенном антирефлюксном барьере, сниженном тонусе пищеводного замыкателя и клиренса. Повышенному риску проявления симптоматики этого заболевания подвергаются пациенты, которые страдают нарушением выработки пищеварительных гормонов, а кроме того, панкреатических ферментов, что происходит из-за снижения устойчивости эпителия пищевода.

Имеет значение и снижение выработки слюны наряду с нарушением холинергических иннерваций пищевода. ГЭРБ зачастую развивается у пациентов, которые являются носителями Helicobacter pylori.

Для таких больных существует более высокий риск появления язвы желудка. Наиболее важным условием лечения этой патологии является изменение привычного образа жизни, что предполагает принятие следующих мер:. Лечение ГЭРБ с эзофагитом должно быть комплексным. Не менее важно, чтобы человек смог изменить режим, а также характер своего питания:. Диспансерному наблюдению подлежат пациенты, которые страдают длительной изжогой от десяти лет и более.

Также обязательно должны наблюдаться больные с эрозивной формой патологии и пищеводом Барретта. В случаях развития пищевода Барретта следует назначать пациентам ингибиторы в двойной дозе не меньше трех месяцев с последующим снижением количества препарата до стандартной нормы.

Что касается эндоскопического контроля с биопсией, то его необходимо проводить ежегодно. При наличии дисплазии высокой степени требуется проведение эндоскопического исследования с множественной биопсией из пораженных участков слизистой. Больным, страдающим синдромом Барретта и дисплазией, рекомендуется эндоскопическая резекция слизистой или хирургическая эзофаготомия. Важно понимать то, что народная медицина не поможет устранить основную причину заболевания, которая кроется в слабости кардиального сфинктера.

Народные методики помогают лишь уменьшать интенсивность проявлений симптоматики. В народе на сегодняшний день существует множество средств, помогающих нормализовать состояние пациентов при наличии ГЭРБ.

Самые эффективные препараты для лечения рефлюкс эзофагита

Хотя следует заметить, что при использовании 40 мг омепразола разница не столь заметна. Преимущества нексиума более выражены при тяжелых формах эзофагита степень D [4]. Омепразол используется в дозе мг в сутки либо однократный прием утром, либо два раза в сутки. В тяжелых случаях доза может достигать 60 мг в сутки. Отмена препарата так же должна быть постепенной. Прокинитические препараты домперидон, метоклопрамид и цизаприд могут усиливать давление нижнего пищеводного сфинктера, улучшать пищеводный клиренс и ускорять опорожнение желудка.

Цизаприд доступен только к ограниченному применению в США из-за опасений связанных с сердечными аритмиями см. Применяется по 10 мг раза в сутки. Максимальная разовая доза 20 мг, суточная 60 мг. Хотя цизаприд обычно считался практически безопасным его недавнее широкое использование в США было связано с возникновением сердечных аритмий. Наиболее часто они развивались при приеме цизаприда в комбинации с препаратами ингибирующими цитохром Р и повышают уровень цизаприда. В результате этого производитель частично ограничил использование этого препарата в США.

Проведенные исследования по сравнению эффективности цизаприда мг четыре раза в день с антогонистами Н2-рецепторов ранитидин мг два раза в день и циметидин мг 4 раза в день продемонстрировали их превосходство над плацебо и сходную эффективность в купировании симптомов ГЭРБ и излечении эзофагита [9, 18, 24].

Комбинация Н2-блокаторов с цизапридом дает лучший эффект, чем каждый из препаратов в отдельности, но уступает омепразолу [31]. Домперидон мотилиум по механизму действия сходен с метоклопрамидом, но не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не вызывает центральных побочных действий, но повышает уровень пролактина в крови.

Применяется по 10 мг раза в день. Не один из препаратов не дал хорошего терапевтического эффекта при тяжелых степенях эзофагита. Хотя согласно Маастрикским соглашениям ГЭРБ и является показанием к проведению эрадикационной терапии, далеко не все авторы с этим согласны. Ряд исследований показало, что эрадикация Нр не приводит к излечению рефлюкс-эзофагита, как и не имеет профилактической роли в плане его рецидива [32, 14].

Тот факт, что инфекция Нр может вызывать как усиление, так и снижение секреторной функции желудка делает ее роль в развитии ГЭРБ еще более дискутабельной. Данные некоторых авторов даже указывают на протективную роль Нр инфекции при ГЭРБ [10, 28, 30], за счет ощелачивающего действия, а в дальнейшем развитии атрофии слизистой.

Практически единственным фактором, оправдывающим эрадикационную терапию при ГЭРБ, является то, что хроническое применение PPI, на фоне существующей Нр инфекции, способствует развитию атрофического гастрита и метаплазии [3, 13, 16].

Хотя другое исследование такой закономерности не обнаружило [20]. В свою очередь эрадикационная терапия не вызывает обострения или утяжеления ГЭРБ [15]. В нашей практике мы тестируем на наличие Нр и проводим эрадикацию пациентам с ГЭРБ только при условии наличия у них сопутствующего заболевания верхнего отдела ЖКТ связь которого с Нр инфекцией установлена например язвенная болезнь или при планировании хронического более года постоянного приема ингибиторов протонной помпы.

По данным Ciccaglione et al препарат, снижающий число спонтанных расслаблении нижнего пищеводного сфинктера - баклофен в дозировки 10 мг 3 раза в сутки в течение месяца продемонстрировал значительное превосходство над плацебо, улучшение данных рН мониторинга пищевода и снижение тяжести симптомов ГЭРБ [5].

Была также отмечена хорошая его переносимость. Однако данных оправдывающее широкое применение баклофена в терапии ГЭРБ еще недостаточно. В настоящее время существуют два основных тактических подходов к лечению ГЭРБ, так называемые step-up и step-down. Первый применение наиболее слабых мер модификация стиля жизни, антациды в качестве первого этапа лечения с постепенным применением все более мощных препаратов при неэффективности Н2-блокаторов, затем их сочетание с прокинетиками и только потом PPI.

Второй вариант терапии предусматривает назначение наиболее эффективного лечения PPI , позволяющего быстро купировать симптоматику, а затем снижать дозу лекарств и возможно переходить на более слабые препараты. В нашей практике мы придерживаемся только step-down терапии так как считаем, что пациент обращается к нам для быстрейшего купирования беспокоящих его симптомов, что и должно быть достигнуто назначением группы препаратов, от которой можно ожидать лучшего эффекта.

Вы не должны забывать о советах по изменению стиля жизни, но в сочетании с назначением стандартной дозы PPI. Что касается начала лечения с Н2-блокаторов, с последующим переходом, при необходимости, на PPI - вас за это не осудят, но есть ли в этом смысл? Н2-блокаторы имеют не меньшее число вероятных побочных эффектов, их цена не существенно ниже. Оставим их для терапии по требованию и ночных эпизодов рефлюкса. Правда существует весьма небольшая группа пациентов с рефлюкс-эзофагитом, рефрактерных к терапии ингибиторами протонной помпы, у которых достаточный контроль рН может быть достигнуть применением высоких доз Н2-блокаторов [17].

А как поступать с эндоскопически негативной ГЭРБ? Да точно также. Как было сказано выше, степень морфологических изменений в пищеводе плохо коррелирует с тяжестью симптоматики [6]. Более того, в этой группе больных часто наблюдается менее выраженный эффект от антисекреторной терапии с более длительным сохранением симптомов [8]. Необходимо помнить так же, что эффективность Н2-блокаторов при эндоскопически негативной ГЭРБ не превосходит таковую при эрозивном рефлюкс-эзофагите [6].

При тяжелом рефлюкс-эзофагите С, D рациональным является терапия наиболее мощным PPI нексиумом или максимальной дозой других ингибиторов протонной помпы. При ночных эпизодах изжоги не смотря на применений PPI рационально добавить однократный вечерний прием Н2-блокатора. Антациды могут применяться как контролируемая пациентом терапия "по требованию". Итак, мы придерживаемся сведущей тактики лечения при появлении нового пациента с ГЭРБ.

Исходя из хронической природы ГЭРБ существует необходимость поддерживающей терапии. Снижение дозы медикамента или попытка проведения поддерживающей терапии менее мощным, чем использовавшимся для лечения препаратом, часто приводит к высокой частоте рецидивов. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны для поддержания ремиссии у пациентов, у которых она была достигнута с использованием PPI [2].

Наиболее эффективна терапия низкими дозами PPI. Эффективность терапии выходного дня и приема препаратов через день дискутабельна. Медикаментозная терапия остается основой лечения ГЭРБ. Препаратами выбора в лечении и проведении долговременной поддерживающей терапии являются PPI. Роль Нр инфекции в развитии и естественном течении ГЭРБ, как и ее влияние на исход лечения до конца не ясны.

Разработка новых препаратов и сравнение эффективности различных схем их применения является перспективным направлением дальнейшего улучшения качества лечения этой патологии. Пиманов И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. High doses of histamine antagonists do not prevent relapses of peptic esophagitis following therapy with a proton pump inhibitor. Gastroenterology ;A Helicobacter pylori, gastritis and epithelial cell proliferation in patients with reflux oesophagitis after treatment with omeprazole.

Esomeprazole 40 mg compared with lansoprazole 30 mg on the treatment of erosive esophagitis. Am J Gastroenterol ; Effects of one month treatment with GABA agonist baclofen on gastro-esophageal reflux and symptoms in patients with gastro-esophageal reflux disease. Dent J, et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report. Gut ;44 Suppl 2 :S1-S16 April. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease.

Am J Gastroenterol. Double-blind comparison of cisapride and cimetidine in treatment of reflux esophagitis. Dig Dis Sci ; Low prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis [abstract].

Holloway RH. GABA-B receptors and control of gastrointestinal motility. Single- and double-contrast techniques in esophagitis. AJR ; Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis treated with omeprazole or fundoplication. N Engl J Med ; Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori in gastro-oesophageal reflux disease: causal agent, independent or protective factor?

Gut ; Laine L; Sugg J Effect of Helicobacter pylori eradication on development of erosive esophagitis and gastroesophageal reflux disease symptoms: a post hoc analysis of eight double blind prospective studies. Long term omeprazole therapy in peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell growth and gastritis.

Gastroenterology ; Control of gastric acid with high dose H2-receptor antagonists after omeprazole failure: Report of two cases. Digestion ; Esomeprazole provides improved acid control vs. Aliment Pharmacol Ther ; Gastric atrophy development and acid supression therapy revisited. Result of a randomised clinical study with long term follow up [abstract].

Low dose famotidine in the prevention of sleep disturbance caused by heartburn after an evening meal. Reflux esophagitis revisited: Prospective analysis of radiological accuracy. Gastrointest Radiol ; Analysis of a multiphasic radiographic examination for detecting reflux esophagitis. Cisapride for gastroesophageal reflux disease: A placebo-controlled, double-blind study. Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease.

Double-blind controlled trial of bethanecol and antacid versus placebo and antacid in the treatment of erosive esophagitis. Helicobacter pylori infection and severity of reflux oesophagitis [abstract]. The illness behavior of patients with gastroesophageal reflux disease with and without endoscopic esophagitis.

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭРБ — это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера. Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

В основе патогенеза — недостаточность нижнего сфинктера пищевода циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок , которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод рефлюкс. Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные изжога, отрыжка, дисфагия и атипичные кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз , голосовых связок охриплость голоса, ларингиты, рак гортани , органа слуха средний отит , зубов дефекты эмали , могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе. Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии мониторирование РН в пищеводе.

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока ингибиторы протонной помпы. В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения. Рефлюкс —эзофагит - это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной нижней части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов.

Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M. Savary- J. Miller, либо по Лос-Анжелесской г. ГЭРБ без эзофагита эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь - это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной.

При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.

Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин. Основное условие предупреждения ГЭРБ - нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера.

Снижение моторной активности пищевода приводит к ослаблению его перистальтики. Это явление называется снижением объемного пищеводного клиренса. При недостаточности нижнего сфинктера пищевода в него попадают большие объемы кислого содержимого желудка. Этому также способствует замедление процесса опорожнения желудка например, при его заполнении большими объемами пищи , которое приводит к увеличению давления на сфинктер.

Повышение секреции желудочного сока способствует поступлению большого количества кислого содержимого желудка в полость пищевода, особенно при дисфункции нижнего пищеводного сфинктера. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к ослаблению его объемного клиренса. Выделяют также химический пищеводный клиренс, то-есть, нейтрализующее действие слюны и бикарбонатов пищеводной слизи. В пищеводе существуют два защитных механизма: эзофагеальный клиренс объемный и химический и резистентность слизистой.

Нормальный эзофагеальный клиренс предупреждает повреждение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка и желчью. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к замедлению клиренса. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД — характеризуется смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, желудка или его части, а также других органов брюшной полости. Появлению ГПОД способствуют факторы, повышающие внутрибрюшное давление тяжелый физический труд, ожирение, беременность, асцит , снижающие эластичность тканей и тонус мускулатуры пожилой и старческий возраст, миопатии , эндокринные заболевания и метаболические нарушения.

При ГПОД нарушается механизм смыкания кардии, появляется желудочно-кишечный рефлюкс с развитием пептического эзофагита, который может определять клинические проявления ГЭРБ. Диагноз ГПОД удается подтвердить при рентгенологическом исследовании. При этом параэзофагеальная фиксированная грыжа распознается при обычном рентгеновском исследовании, а для обнаружения скользящей грыжи используют метод позиционного исследования с барием, который позволяет в обоих положениях тела выявить проксимальные стенки желудка в пищеводном отверстии диафрагмы и регургитацию контрастного вещества в пищевод, однако дно желудка редко попадает в грыжевое выпячивание.

Никотин способствует транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к его дисфункции, а в дальнейшем к ГЭРБ.

Развитию ГЭРБ способствует прием продуктов, содержащих большие количества жира, так как такая пища вызывает транзиторную релаксацию пищеводного сфинктера, приводя к его дисфункции. Таким же действием обладают: кофе, алкоголь, шоколад. Развитию ГЭРБ также способствуют: переедание и потребление больших объемов газированных напитков. У пациентов с ожирением и избыточным весом патогенетическим фактором, приводящим к возникновению ГЭРБ, является повышение внутрибрюшного давления.

Следствием этого является высокое стояние диафрагмы и более высокое, чем в норме расположение желудка. Кроме того, больным с ожирением и избыточным весом свойственно наполнять желудок большими объемами пищи. В результате, процесс опорожнения желудка замедляется, растет внутрижелудочное давление, и соответственно повышается давление на нижний пищеводный сфинктер. Эти патологические процессы приводят, в конечном счете, к дисфункции нижнего пищеводного сфинктера и развитию ГЭРБ.

При беременности патогенетическим фактором, приводящим к возникновению ГЭРБ, является повышение внутрибрюшного давления, вследствие которого увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, приводя к его дисфункции и развитию ГЭРБ. Прием нитратов, бета-адреноблокаторов, гормонов прогестерона , блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических средств, трициклических антидепрессантов, приводит к транзиторной релаксации пищеводного сфинктера, способствуя его дисфункции. Типичными симптомами ГЭРБ являются: изжога усиливающаяся в положении лежа, при наклонах, при физической нагрузке, при переедании , дисфагия, тошнота, рвота, отрыжка с неприятным кислым и горьким привкусом.

Дисфагия наблюдается при тяжелом течении заболевания. Она может быть вызвана как первичными нарушениями моторики пищевода, так и развиваться вторично, вследствие эзофагита или стриктур пищевода. К атипичным симптомам ГЭРБ относятся: некардиальная боль в грудной клетке особенно при глотании , чувство тяжести в эпигастральной области после еды, кашель, неприятный запах изо рта, избыточная саливация слюноотделение во время сна, охриплость голоса за счет раздражения гортани.

Перечисленные симптомы ослабевают после приема антацидов. Рецидивирующие пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз, ларингиты, рак гортани, средний отит, дефекты эмали зубов, могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе. Закрыть Рис. Схема возникновения симптомов, которые обусловлены ГЭРБ.

Пути заброса желудочного содержимого рефлюкса и связанные с этим рефлюксом заболевания и патологические состояния. Чаще всего причиной возникновения стриктуры сужения пищевода является эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, реже — последствия ожогов и других повреждений пищевода, включая лучевую терапию по поводу рака молочной железы, бронхов или пищевода стенозы, возникающие после рентгенотерапии опухолей пищевода, обычно всегда связаны с рецидивом опухоли.

Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия, которая нередко сочетается с изжогой, кислой и горькой отрыжкой. Быстро прогрессирующая дисфагия менее 3 мес. На основании эндоскопической картины выделяют 4 степени выраженности сужения пищевода.

При определении степени учитывают протяженность рубцового стеноза пищевода, так как от этого зависит успешность неоперативного расширения стриктуры и адекватного восстановления перорального питания и клинические проявления дисфагии:. Язва пищевода обычно возникает на фоне выраженного рефлюкс-эзофагита или пищевода Барретта. Для подтверждения диагноза и исключения малигнизации показаны эзофагогастроскопия с прицельной биопсией, гистологическое и цитологическое исследования биоптата.

Обычно у пациентов с язвой пищевода имеются симптомы болевого, дисфагического, диспептического и псевдостенокардитического синдромов. Пищевод Баррета является предраковым заболеванием. У больных с пищеводом Баррета имеются более выраженные нарушения перистальтики пищевода и более выраженная степень дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, чем у пациентов без этого заболевания. Схема последовательного развития осложнений ГЭРБ. Аденокарцинома пищевода - злокачественная опухоль пищевода, возникающая из эпителиалия слизистой оболочки пищевода.

Заражение грибками рода Candida происходит эндогенным или экзогенным путем. Эндогенное заражение связано с активированием грибков — сапрофитов. Экзогенное инфицирование может произойти при прямом контакте с носителем инфекции. В начале заболевания кандидозное поражение пищевода имеет вид отдельных беловатых очажков, которые затем, сливаясь, могут образовывать плотные налеты с внедрением гриба в подслизистую оболочку и глубже. Диагноз подтверждается результатами эндоскопии и цитологического исследования прицельных биоптатов.

При этом появляются высыпания на слизистой оболочке пищевода, которые характеризуются клиникой острого эзофагита, но редко выявляются в ходе эзофагогастроскопии.

Изжога чувство жжения, возникающее за грудиной считается характерным проявлением ГЭРБ. Даже при отсутствии эндоскопических признаков эзофагита наличие изжоги с высокой вероятностью позволяет предположить эндоскопически-негативную ГЭРБ. Проводятся: клинический анализ крови , определение группы крови , резус фактора , анализ кала на скрытую кровь , определение уровня железа сыворотки крови.

Эти исследования необходимы для того, чтобы исключить наличие желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с подозрением на ГЭРБ. При ЭГДС производится определение степени тяжести рефлюкс-эзофагита.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления пищевода Баррета, выполнения биопсии, определения степени тяжести стриктуры пищевода. В ходе проведения эзофагогастроденоскопии визуализируется эрозированная, гиперемированная слизистая пищевода эзофагит. Для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование биоптата, так как эндоскопические данные не всегда коррелируют с результатами гистологии.

О степень. Слабо выраженная очаговая или диффузная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода на уровне желудочно-пищеводного соединения кардии , легкая сглаженность кардии, исчезновение блеска слизистой оболочки дистальных отделов, гиперемия и отек слизистой дистальной части пищевода, отдельные эрозии.

Гистологическая картина при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии биоптата пищевода в норме. Гистологическая картина при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии биоптата пищевода при неэрозивном эзофагите. Визуализируется расширение межклеточных пространств. I степень. Наличие одной или более поверхностных эрозий с экссудатом или без него, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода.

III степень. Сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркуляторно. Гистологическая картина биоптата при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии пищевода при эрозивном эзофагите.

IV степень. Циркуляторно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения, занимающие пятисантиметровую зону пищевода выше кардии с распространением на дистальный отдел пищевода.

V степень. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод. Глубокие язвы, стенозы пищевода, цилиндрическая метаплазия эпителия слизистой его дистального отдела свидетельствуют о возникновении пищевода Барретта. Гистопатологическая картина биоптата слизистой при пищеводе Баррета.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Избавиться от гастрорефлюксной болезни ПРОСТО! Рефлюкс эзофагит (ГЭРБ): ответы на все вопросы!

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.