Кавернозная трансформация воротной вены у детей

На нашем проекте. Более болезней. Заказ лекарств. Первая помощь.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кавернозная трансформация воротной вены у детей

Лечение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно всегда начинаться, вне зависимости от его причины, с восполнения объема, зондирования желудка с целью опорожнения и промывания и с применения мер, направленных на стабилизацию состояния больного. Иногда требуется тампонада с помощью зонда Сенгштакена-Блэкмора Sengstaken-Blakemore. Если применяется баллонная тампонада, то может понадобиться интубация для обеспечения нормальной функции дыхательных путей.

Показана инфузия системного вазопрессина, который вызывает сужение сосудов артериального русла внутренних органов и таким образом снижает портальное венозное давление.

В настоящее время двойная допплеросонография живота должна быть главным начальным методом исследования, который позволяет не только определить размеры и консистенцию печени и селезенки, но также калибр, проходимость сосудов и направление кровотока в портальной системе и печеночных венах.

К преимуществам ультразвукового исследования перед другими методами относятся, кроме того, его неинвазивность и возможность применения на фоне инфузионной терапии и реанимации. Портальная венография и спленопортография в диагностике и оценке портальной гипертензии являются не более, чем рутинными методами, которые могут оказать некоторую помощь лишь в редких случаях, когда планируются шунтирующие операции. Как только состояние ребенка стабилизировано, производят допплеровское ультразвуковое исследование.

Эзофагоскопию осуществляют избирательно, в основном с лечебной целью. Возрождение интереса к эзофагеальному эндосклерозированию с целью остановки острого и хронического кровотечения из пищеводных варикозов у детей связано с 1 неудовлетворительными результатами шунтирующих операций, 2 развитием печеночной энцефалопатии после этих вмешательств, 3 желанием избежать хирургических вмешательств, которые могут затруднить последующую трансплантацию печени.

Первоначально использовался метод эзофагоскопии под общей анестезией с применением ригидного эзофагоскопа. У детей с острым варикозным кровотечением эндосклерозирование повторяется каждые 2—3 дня до тех пор, пока кровотечение не остановится. У пациентов с неострым кровотечением эндосклерозирование осуществляется с интервалами в 6 недель — 3 месяца до тех пор, пока все варикозы в области пищеводно-желудочного перехода не облитерируются.

Затем эзофагоскопия и эндосклерозирование, если оно требуется, производятся дважды в год, а в последующем — один раз в год. Результаты применения данного метода прекрасные — кровотечение удается остановить у всех пациентов, а частота рецидива кровотечения очень низка.

Малые осложнения этой процедуры включают в себя поверхностные изъязвления пищевода, плевральный выпот, ателектазы, лихорадку, нарушения перистальтики пищевода и развитие его стриктуры. Тяжелые осложнения редки. К ним относятся перфорация пищевода, спинномозговые параличи, тромбоз брыжеечных вен с инфарктом кишки, солитарные абсцессы мозга, образование пищеводно-бронхиального свища и у взрослых — респираторный дистресс-синдром. В настоящее время применяется метод эндоскопической перевязки варикозов тонкой лигатурой, что приводит к их облитерации и позволяет избежать инъекции склерозирующих веществ.

Врожденные аномалии воротной вены представлены аплазией и стенозом, которые являются результатом патологической облитерации желточных вен и их вентральных анастомозов. Кавернозная трансформация воротной вены кавернома может представлять собой врожденный порок развития, но обычно является конечным результатом послеродового тромбоза с последующей реканализацией и образованием новых сосудов например, омфалит с тромбозом воротной вены. Флебит венозных сосудов по своим причинам, механизму развития и последствиям часто объединяется с тромбофлебитом.

Важное значение в происхождении флебита придается развитию локальной инфекции в венах и аллергической настроенности организма. Роль инфекционных возбудителей и повышенную реактивность сосудов необходимо учитывать в лечении. Болезнь не зависит от возрастной категории. Более тяжело протекает у детей и стариков, что связано со снижением иммунной защиты.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подробнее здесь…. Локализация воспаления вен играет существенную роль при поражении глубоких сосудов, расположенных поблизости к центральным венозным путям, направленным в голову и сердце. Воспалительный процесс имеет свойство к быстрому распространению по ходу кровотока или по соседним тканям.

Воспаление сосудов ног через бедренную вену инфицирует все русло нижней полой системы. А флебиты брыжеечных вен, возникшие при воспалении кишечника, приносят инфекцию в портальную вену печени. На руках чаще всего страдают локтевые вены. Их поверхностное подкожное расположение удобно для проведения медицинских манипуляций. Подключичные катетеры устанавливаются в стационарах для длительного введения жидкости и лекарств при плохом доступе или спавшихся венах рук.

Снижение иммунитета больного и неправильный уход за катетером могут вызвать флебит поверхностных вен области шеи. Хронический флебит длительно протекает без симптомов или дает кратковременные локальные боли и припухлость. Длится годами, обычно диагностируется по более тяжелому заболеванию или осложнениям. Встречается часто при длительной внутривенной терапии. Обусловлен как механическим повреждением стенки вены иглой, так и местной аллергической реакцией сосуда на вводимый препарат.

Использование одноразовых игл, шприцев и систем, а также работа медперсонала в перчатках имеет значение в предупреждении инфицирования вены через инструменты.

Иногда инъекции проводят в лодыжечную вену на ноге. Тогда картина развивается соответственно с местом поражения. Лечебные способы склеротерапии при варикозном расширении вен рассчитаны на локальный флебит с последующим рубцеванием и перекрытием сосуда. Поэтому пациент должен быть предупрежден о клиническом течении в ближайшие дни.

Подобные флебиты считаются асептическими. Но при появлении сильных болей и температуры нужно предположить присоединение внутренней инфекции. Это расценивается как осложнение склеротерапии. Отрыв части тромба превращает его в подвижный эмбол, который с потоком крови способен попасть через правые отделы сердца в легочную артерию и вызвать закупорку с мгновенной смертью пациента.

При наличии незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородки эмбол переходит в левые камеры сердца и через аорту может достигнуть головного мозга, брюшного отдела и менее крупных артерий. Локализация гнойничковой инфекции на лице, в гайморовой и других околоносовых пазухах, травмы черепа вызывают флебиты поверхностных вен лица и глубоких сосудов мозга. Серьезные опасения возникают при неумелом использовании косметических процедур.

Проявляются симптомами:. Форма заболевания чаще встречается у мужчин. По характеру поражения представляет типичный перифлебит. Отличается усиленной болезненностью. Процесс еженедельно меняет локализацию. Каждое новое поражение сопровождается лихорадкой, общим недомоганием. Для диагностики и выбора лечения пациенту необходимо не откладывая обратиться к врачу. Флебит поверхностных вен с умеренными симптомами при отсутствии подозрения на тромбоз можно лечить в домашних условиях.

Поражение глубоких и центральных вен угрожает опасным распространением инфекции и эмболией в жизненно важные органы.

Поэтому начинать лечение необходимо в стационаре. Если флебит расположен на ногах или руках, конечность рекомендуется держать в возвышенном положении, ограничить движения. Показано ношение компрессионного трикотажа. При выявлении флебита на фоне созревающего рядом абсцесса производится хирургическое вскрытие гнойника и обеспечение оттока гноя из раны повязками с гипертоническим раствором. Из современных физиотерапевтических методик наиболее показано использование магнитотерапии и лазерного лечения.

Симптомы флебита невозможно устранить народными способами. Существующие рекомендации и рекламу нужно оценивать с точки зрения затягивания обращения к врачу, откладывания активной терапии и последующих осложнений. Как правило, советы сводятся к добавлению в пищевой рацион продуктов, способствующих разжижению крови.

К ним относятся:. Подобные профилактические меры нужно принимать при сидячей работе, повышенной усталости и нагрузке на ноги. Для предупреждения флебита необходимо лечить воспалительные заболевания кожи по рекомендации специалиста, не обращаться к сомнительным лекарям, не пользоваться использованными шприцами.

Своевременный совет врача поможет предупредить опасные последствия тромбоза. Тромбоз воротной вены ТВВ может возникать в любом ее участке. Меньше, чем у половины больных этиологический фактор идентифицировать не удается, но ТВВ ассоциируется с воспалительными процессами например, гнойным пилефлебитом, холангитом, гнойным воспалением прилежащих лимфатических узлов, панкреатитом и абсцессом печени.

У детей это состояние иногда развивается в связи с пупочной инфекцией в период новорожденности, но портальная гипертензия может не проявлять себя годами. В большинстве случаев причиной служит инфекция, очаговая или системная. ТВВ может осложнять беременность особенно при эклампсии и состояния, вызывающие стаз в воротной вене например, закупорку печеночных вен, хроническую сердечную недостаточность и констриктивный перикардит. Сдавление воротной вены опухолями поджелудочной железы, желудка и других органов способно привести к ТВВ.

Причиной ТВВ могут быть и гематологические состояния, сопровождаемые склонностью к тромбообразованию. Клиническая картина. Клинические проявления ТВВ зависят от локализации и степени распространения тромбоза, скорости его развития и, если это состояние вызвано заболеванием печени, от природы этого заболевания.

ТВВ может вести к инфаркту печени или сегментарной атрофии. Если поражение сопровождается тромбозом брыжеечных вен, оно может быстро привести к смертельному исходу. Тем не менее конечным результатом является портальная гипертензия. Доминирующим клиническим проявлением может быть основная болезнь например, гепатоцеллюлярная карцинома , но часто признаком поражения служит кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Рецидивирующие кровотечения обычно не вызывают тяжелых последствий, поскольку функция печеночных клеток часто совершенно нормальна. Характерно увеличение селезенки, особенно у детей. Диагноз должен предполагаться, если имеет место портальная гипертензия на фоне нормальной печеночной биопсии. Полезны данные УЗ- и КТ-сканирования, но устанавливаться диагноз должен путем ангиографии например, спленопортографии, венозной фазы верхнебрыжеечной артериографии.

Лечение должно быть консервативным, при этом методом выбора радикальной терапии является эндоскопическая облитерация варикозных сосудов пищевода. Если такой подход не удается осуществить, а селезеночная вена проходима, альтернативным способом лечения может служить спленоренальный шунт. Если и это. Поскольку мелкий размер вен способствует тромбированию шунта, процедуры шунтирования у детей следует откладывать на как можно более поздний срок.

Имеются обнадеживающие результаты при использовании портально-системных анастамозов. Некоторые специалисты рекомендуют также поперечное прошивание варикозно расширенных вен пищевода с помощью сшивающего аппарата. Узелковая регенеративная гиперплазия УРГ представляет собой редкое поражение, при котором иногда имеются патологические изменения воротных вен, ведущие к портальной гипертензии.

Повсюду в печени встречаются очаги гиперплазированных печеночных клеток, окруженных ободком из ретикулярных волокон.

Лечение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно всегда начинаться, вне зависимости от его причины, с восполнения объема, зондирования желудка с целью опорожнения и промывания и с применения мер, направленных на стабилизацию состояния больного. Иногда требуется тампонада с помощью зонда Сенгштакена-Блэкмора Sengstaken-Blakemore.

Портальная гипертензия у детей. Диагностика и лечение

Разработка и внедрение в практику методов катетеризации центральных вен грудной клетки способствовали решению очень многих проблем в детской хирургии. Появилась возможность точно определять показатели гемодинамики у детей, находящихся в критическом состоянии.

Реальным стало и осуществление гипералим Эта патология широко известна в практике детской хирургии под названием "диплококковый", "пневмококковый", "криптогенный" или "первичный" перитонит. Заболевание, как правило, возникает у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 7 лет. Установлено, ч Детская хирургия — раздел хирургии, изучающий у детей врожденные и постнатальные пороки, приобретенные заболевания и повреждения, требующие различных видов хирургической коррекции.

Принципиальным отличием детской хирургии является то, что это отрасль медицины изучает растущий, развивающийся организм Для того чтобы правильно лечить больных с задержкой полового созревания, необходимо знать, какие стадии проходит половое созревание мужчин и женщин в норме.

Развитие половой сферы можно разделить на 5 основных этапов, основанных на стадиях развития организма мужчины и женщины. Катетеризация сосудов у детей, в том числе и у грудных, иногда превращается в очень серьезную и трудную проблему. То, что у взрослых представляет собой вспомогательное вмешательство, у детей может превратиться в процедуру, ничем не уступающую по своей сложности хирургическому вмешательству.

К тому ж Врожденная диафрагмальная грыжа ВДГ с анатомической точки зрения представляет собой довольно простую аномалию, которая устраняется путем извлечения внутренних органов из грудной клетки и ушивания дефекта диафрагмы. Однако многие дети с ВДГ умирают от легочной недостаточности, несмотря на о Портальная гипертензия у детей ставит перед врачами в клинической педиатрической практике ряд уникальных в своем роде и сложнейших терапевтических проблем. Хотя предсказуемые последствия повышения давления в портальной системе кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, а Раздел медицины: Педиатрия и детская хирургия.

Портальная гипертензия у детей. Диагностика и лечение 0. Желудочно-кишечное кровотечение Лечение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно всегда начинаться, вне зависимости от его причины, с восполнения объема, зондирования желудка с целью опорожнения и промывания и с применения мер, направленных на стабилизацию состояния больного. Иногда требуется тампонада с помощью зонда Сенгштакена-Блэкмора Sengstaken-Blakemore.

На мезентериальной ангиограмме венозная фаза видны изогнутая и расширенная венечная вена желудка и кавернозная трансформация воротной вены. На эзофагограмме с барием видны варикозы в дистальном отделе пищевода. Техника склерозирования варикозов пищевода. А, Вид варикозного узла через ригидный эзофагоскоп. В, Узел инъецирован раствором sodium morrhuate. С, После инъекции эндоскоп продвинут вперед и ротирован, что позволяет прижать предварительно инъецированный узел.

Техника эндоскопической перевязки варикозных узлов. A, Под контролем глаза эндоскоп продвигают вперед до тех пор, пока в поле зрения не появится варикозный узел в области пищеводно-желудочного перехода. B, С помощью эндоскопической аспирации варикозный узел втягивают в просвет аппарата. C, Вокруг основания узла накладывают лигатуру. Процедуру повторяют, пока не будут перевязаны 3—5 узлов. Внутриутробные вмешательства. Лечение плода с врожденной диафрагмальной грыжей.

Физиология и диагностика детей Аномалии и патологии Травмы головы Травмы грудной клетки и живота Инородные тела, укусы, ожоги Инфекционные заболевания детей Детская онкология Хирургия сердца и сосудов у детей Детская стоматология и ЧЛХ Детская травматология и ортопедия Детская торакальная хирургия Детская офтальмология Детская реабилитация Органы брюшной полости Разные детские заболевания.

Лечение за рубежом.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Воротная вена и ее притоки - admemo.ru

Кавернозная трансформация воротной вены

Содержание 1 Воротная вена: функции, строение системы портального кровообращения, заболевания и диагностика 1. Без нее невозможно нормальное функционирование пищеварительной системы и адекватная детоксикация крови. Патология этого сосуда не остается незамеченной, вызывая тяжелые последствия. Система воротной вены печени собирает кровь, идущую от органов живота. Сосуд образуется путем соединения верхней и нижней брыжеечных и селезеночной вены.

У некоторых людей нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную, а затем соединение верхней брыжеечной и селезеночной образуют ствол ВВ. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь….

Анатомия системы воротной вены портальной системы сложна. Это своего рода дополнительный круг венозного кровообращения, необходимый для очищения плазмы от токсинов и ненужных метаболитов, без чего они попадали бы сразу в нижнюю полую, затем в сердце и далее в легочный круг и артериальную часть большого.

Последнее явление наблюдается при поражении печеночной паренхимы, например, у больных циррозом. Система воротной вены устроена несколько иначе, особенностью ее можно считать то обстоятельство, что в печень, помимо артерии, входит венозный сосуд, кровь из которого поступает опять же в вены — печеночные, пройдя через паренхиму органа.

Создается как бы дополнительный кровоток, от работы которого зависит состояние всего организма. Образование портальной системы происходит за счет крупных венозных стволов, сливающихся между собой близ печени. Брыжеечные вены транспортируют кровь от петель кишечника, селезеночная вена выходит из селезенки и принимает в себя кровь из вен желудка и поджелудочной железы.

Между листками панкреатодуоденальной связки в ВВ впадают желудочные, околопупочные и препилорические вены. В этой области ВВ расположена позади от печеночной артерии и общего желчного протока, совместно с которыми она следует к воротам печени. В воротах печени либо не доходя до них один-полтора сантиметра происходит деление на правую и левую ветви воротной вены, которые заходят в обе печеночные доли и там распадаются на более мелкие венозные сосуды.

Достигая печеночной дольки, венулы оплетают ее снаружи, входят внутрь, а после того, как кровь обезвредится при контакте с гепатоцитами, она поступает в центральные вены, выходящие из центра каждой дольки.

Центральные вены собираются в более крупные и образуют печеночные, выносящие кровь из печени и впадающие в нижнюю полую. Изменение размера ВВ несет большое диагностическое значение и может говорить о различной патологии — цирроз, венозный тромбоз, патология селезенки и поджелудочной железы и др.

Длина воротной вены печени в норме составляет примерно см, а диаметр просвета — до полутора сантиметров. Система воротной вены не существует изолированно от других сосудистых бассейнов. Понятно, что возможности такого сброса ограничены и не могут длиться бесконечно долго, но они позволяют хотя бы частично компенсировать состояние больного при тяжелых болезнях печеночной паренхимы или тромбозе самой вены, хотя подчас и становятся сами причиной опасных состояний кровотечение.

Связь между портальной веной и другими венозными коллекторами организма осуществляется благодаря анастомозам, локализация которых хорошо известна хирургам, которые довольно часто сталкиваются с острыми кровотечениями из зон анастомозирования.

Анастомозы воротной и полых вен в здоровом теле не выражены, поскольку не несут на себе никакой нагрузки. При патологии, когда затрудняется поступление крови внутрь печени, происходит расширение воротной вены, давление в ней нарастает, и кровь вынуждена искать себе другие пути оттока, которыми становятся анастомозы.

Эти анастомозы называют портокавальными, то есть кровь, которая должна была направиться в ВВ, идет в полую вену посредством других сосудов, объединяющих оба бассейна кровотока. В клинике наибольшее значение имеет анастомоз между желудочными и пищеводными сосудами. Если продвижение крови по ВВ нарушено, она расширена, нарастает портальная гипертензия, то кровь устремляется во впадающие сосуды — желудочные вены.

Последние имеют систему коллатералей с пищеводными, куда и перенаправляется венозная кровь, не ушедшая в печень. Поскольку возможности сброса крови в полую вену через пищеводные ограничены, то перегрузка их лишним объемом приводит к варикозному расширению с вероятностью кровотечения, зачастую — смертельно опасного. Продольно расположенные вены нижней и средней третей пищевода не имеют возможности спадаться, но подвержены риску травмирования при приеме пищи, рвотном рефлексе, рефлюксе из желудка.

Кровотечение из варикозно измененных вен пищевода и начального отдела желудка — не редкость при циррозе печени. От прямой кишки венозный отток происходит как в систему ВВ верхняя треть , так и непосредственно в нижнюю полую, в обход печени. При увеличении давления в портальной системе неминуемо развивается застой в венах верхней части органа, откуда она сбрасывается посредством коллатералей в среднюю вену ректума. Клинически это выражается в варикозном расширении геморроидальных узлов — развивается геморрой.

Анастомозы между венами забрюшинного пространства и ВВ не столь выражены, как описанные выше, проследить их по внешним признакам невозможно, к кровоточивости они не склонны. Тромбоз воротной вены ТВВ — это опасное состояние, при котором в ВВ появляются свертки крови, препятствующие ее движению в направлении печени.

Эта патология сопровождается нарастанием давления в сосудах — портальная гипертензия. По статистике, у жителей развивающихся регионов СПГ сопровождается тромбообразованием в ВВ в трети случаев. У более чем половины больных, умерших от цирроза, тромботические сгустки могут быть обнаружены посмертно. Среди очень редких причин ТВВ указывают беременность и длительное употребление оральных контрацептивных препаратов, особенно, если женщина перешагнула летний рубеж.

Симптоматика ТВВ складывается из сильной боли в животе, тошноты, диспепсических расстройств, рвоты. Возможно повышение температуры тела, кровотечение из геморроидальных узлов. Хронический прогрессирующий тромбоз, когда кровообращение по сосуду частично сохранено, будет сопровождаться нарастанием типичной картины СПГ — в животе скопится жидкость, увеличится селезенка, дав характерную тяжесть либо болезненность в левом подреберье, расширятся вены пищевода с высоким риском опасного кровотечения.

Основным способом диагностики ТВВ служит ультразвуковое исследование, при этом тромб в воротной вене выглядит как плотное гиперэхогенное образование, заполняющее и просвет самой вены, и ее ветви.

Если УЗИ дополнить допплерометрией, то кровоток в зоне поражения будет отсутствовать. Характерным также считается кавернозное перерождение сосудов вследствие расширения вен мелкого калибра. Небольшие тромбы портальной системы можно обнаружить посредством эндоскопического ультразвукового исследования, а КТ и МРТ дают возможность определить точные причины и найти вероятные осложнения тромбообразования.

Портальная гипертензия — это увеличение давления в системе воротной вены, которое может сопутствовать местному тромбообразованию и тяжелой патологии внутренних органов, в первую очередь — печени. В норме давление в ВВ не больше десяти мм рт.

В таких случаях постепенно включаются портокавальные анастомозы, и происходит варикозное расширение коллатеральный путей оттока. Клиническими признаками СПГ считают диспепсические нарушения, ощущение тяжести в правом подреберье, желтуху, падение массы тела, слабость. Классическими проявлениями повышенного давления в ВВ становятся спленомегалия, то есть увеличение селезенки, которая испытывает на себе венозный застой, поскольку кровь не способна покинуть селезеночную вену, а также асцит жидкость в животе и варикозное расширение вен нижнего сегмента пищевода как следствие шунтирования венозной крови.

Ширину просвета сосудов и характер движения крови оценивают при УЗИ с допплером: ВВ увеличена в диаметре, просветы верхней брыжеечной и вены селезенки расширены. При СПГ, ТВВ, врожденных пороках формирования вен печени сужение, частичное или полное отсутствие в области ствола воротной вены нередко можно обнаружить так называемую каверному.

Эта зона кавернозной трансформации представлена множеством небольших по диаметру переплетающихся сосудов, которые частично компенсируют недостаток кровообращения в портальной системе. Кавернозная трансформация имеет внешнее сходство с опухолевидным процессом, поэтому и называют ее каверномой.

Обнаружение каверномы у детей может быть косвенным признаком врожденных аномалий сосудистой системы печени, у взрослых она чаще говорит о развившейся портальной гипертензии на фоне цирроза, гепатита. Главным виновником пилефлебита выступает острый аппендицит, а следствием заболевания — абсдедирование в печеночной ткани и гибель больного.

Симптоматика воспаления в ВВ крайне неспецифична, поэтому заподозрить этот процесс очень сложно. Еще недавно диагноз ставился в основном посмертно, но возможность применения МРТ несколько изменила качество диагностики в лучшую сторону, и пилефлебит может быть обнаружен при жизни. К признакам пилефлебита можно отнести лихорадку, озноб, сильнейшую интоксикацию, боли в животе. Гнойное воспаление ВВ может вызвать увеличение давления в сосуде и, соответственно, кровотечения из пищеводных и желудочных вен.

При занесении инфекции в паренхиму печени и развитии в ней гнойных полостей появится желтуха. Лабораторные обследования при пилефлебите покажут наличие острого воспалительного процесса повысится СОЭ, возрастут лейкоциты , но достоверно судить о наличии пилефлебита помогают УЗИ, допплерометрия, КТ и МРТ. Основным методом диагностики изменений воротной вены является УЗИ, достоинствами которого можно считать безопасность, дешевизну и высокую доступность для широкого круга лиц.

Исследование безболезненно, не занимает много времени, может применяться детям, беременным женщинам и людям преклонного возраста. Современным дополнением к рутинному УЗИ считается допплерометрия, позволяющая оценить скорость и направление тока крови. ВВ на УЗИ просматривается в воротах печени, где она раздваивается на горизонтально расположенные правую и левую ветви.

Так крови при допплерометрии направлен в сторону печени. Нормой на УЗИ считается диаметр сосуда в пределах 13 мм. При тромбообразовании в вене будет обнаружено гиперэхогенное содержимое, неоднородное, заполняющее часть диаметра сосуда или полностью весь просвет, приводя к тотальному прекращению движения крови. Цветное допплеровское картирование покажет отсутствие кровотока при полной обструкции тромбом или пристеночный его характер около кровяного свертка. При СПГ на УЗИ врач обнаружит расширение просветов сосудов, увеличение объема печени, скопление жидкости в полости живота, уменьшение скорости кровотока на цветном допплере.

Косвенным признаком СПГ будет наличие кавернозных изменений, которые могут быть подтверждены посредством допплерометрии. Достоинствами МРТ можно считать возможность определения причин изменений в портальной системе, осмотра паренхимы печени, лимфоузлов и других рядом расположенных образований.

Недостаток — дороговизна и малая доступность, особенно, в небольших населенных пунктах. Ангиография — один из самых точных методов диагностики портального тромбоза. При портальной гипертензии обследование обязательно включает ФГДС для оценки состояния портокавальных анастомозов в пищеводе, эзофагоскопию, возможно рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка.

Данные инструментальных методов обследований дополняются анализами крови, в которых обнаруживаются отклонения от нормы лейкоцитоз, увеличение печеночных ферментов, билирубина и т. Врожденные аномалии воротной вены представлены аплазией и стенозом, которые являются результатом патологической облитерации желточных вен и их вентральных анастомозов.

Кавернозная трансформация воротной вены кавернома может представлять собой врожденный порок развития, но обычно является конечным результатом послеродового тромбоза с последующей реканализацией и образованием новых сосудов например, омфалит с тромбозом воротной вены. Тромбоз воротной вены ТВВ может возникать в любом ее участке. Меньше, чем у половины больных этиологический фактор идентифицировать не удается, но ТВВ ассоциируется с воспалительными процессами например, гнойным пилефлебитом, холангитом, гнойным воспалением прилежащих лимфатических узлов, панкреатитом и абсцессом печени.

У детей это состояние иногда развивается в связи с пупочной инфекцией в период новорожденности, но портальная гипертензия может не проявлять себя годами. В большинстве случаев причиной служит инфекция, очаговая или системная.

ТВВ может осложнять беременность особенно при эклампсии и состояния, вызывающие стаз в воротной вене например, закупорку печеночных вен, хроническую сердечную недостаточность и констриктивный перикардит.

Сдавление воротной вены опухолями поджелудочной железы, желудка и других органов способно привести к ТВВ. Причиной ТВВ могут быть и гематологические состояния, сопровождаемые склонностью к тромбообразованию.

Клиническая картина. Клинические проявления ТВВ зависят от локализации и степени распространения тромбоза, скорости его развития и, если это состояние вызвано заболеванием печени, от природы этого заболевания.

ТВВ может вести к инфаркту печени или сегментарной атрофии. Если поражение сопровождается тромбозом брыжеечных вен, оно может быстро привести к смертельному исходу.

Тем не менее конечным результатом является портальная гипертензия. Доминирующим клиническим проявлением может быть основная болезнь например, гепатоцеллюлярная карцинома , но часто признаком поражения служит кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Рецидивирующие кровотечения обычно не вызывают тяжелых последствий, поскольку функция печеночных клеток часто совершенно нормальна.

Характерно увеличение селезенки, особенно у детей.

Содержание 1 Особенности кровоснабжения печени 2 Возможные заболевания 3 Кавернозная трансформация 4 Портальная гипертензия 5 Пилефлебит 6 Воспаления 7 Диагностика 8 Воспалительные процессы 9 Терапия Особенности кровоснабжения печени Такая система представляет собой дополнительный контур венозного кровообращения, который выполняет функцию очистки плазмы от вредных микроэлементов. Отдел формируются из больших сосудистых стволов, соединяющихся возле печени.

Ваш IP-адрес заблокирован.

У новорождённых причиной внепеченочной пресинусоидальной гипертензии может служить омфалит, в том числе вызванный катетеризацией пупочной вены. Инфекция распространяется по пупочной вене на левую ветвь воротной вены, а затем на её основной ствол. У детей более старшего возраста причиной служат острый аппендицит и перитонит. У новорождённых её причиной могут быть дегидратация и инфекции. Она может быть также осложнением инфекции жёлчных путей, например вследствие желчнокаменной болезни или первичного склерозирующего холангита.

Обструкция воротной и селезёночной вен часто развивается после спленэктомии, особенно если перед операцией количество тромбоцитов было нормальным. Тромбоз распространяется из селезёночной вены на основной ствол воротной вены.

Особенно часто он развивается при миелоидной метаплазии. Аналогичная последовательность событий наблюдается при тромбозе сформированного хирургическим путём портосистемного шунта.

Тромбоз воротной вены может развиться как осложнение крупных и сложных операций на печени и желчных путях, например, при устранении стриктуры или при удалении кисты холедоха.

В периоде детства важно проводить различия между портальной гипертензией, в процессе развития которой патология вовлекает ткань печени и страдает ее кровообращение, от той формы, на фоне которой превышение давления в системе портальной вены не влияет на сами печеночные ткани. В целом проблема складывается в своей основе из двух влияющих факторов — нарушен кровоток по венам портальной зоны затрудняется отток , параллельно еще и усилен приток крови к печени.

Во многом проявления клинической гипертензии зависят от ее причины, и имеют достаточно типичные проявления.

Но при каждой форме есть свои типичные особенности, по которым ее можно отличить от всех остальных, и в силу которых эта форма опасна для здоровья детей. При внепеченочной форме патологии первые проявления высокого давления в области воротной вены формируются очень рано и быстро. Первыми из них становится увеличение размеров живота и постоянный беспричинный понос, повышение давления неясного происхождения, увеличение селезенки и появление кровоизлияний под кожей в области ног.

При обследовании в крови выявляют снижение количества всех клеток — эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, что связано с нарушением функций селезенки при ее увеличении. Основу диагностики повышенного давления в системе воротной вены составляет проведение УЗИ в области брюшной полости и печени, селезенки с одновременной допплерографией всех крупных вен, отходящих от пищеварительных органов.

Типичными признаками для развития внутрипеченочной формы патологии будет вполне нормальная по структуре печень и особые кавернозные трансформации в области самой воротной вены. Если это паренхиматозная форма гипертензии, печень будет уплотненной, а область воротной вены проходима на всем ее протяжении.

Надпеченочная гипертензия может выявлять область непроходимости печеночных вен или зоны нижней полой вены. При проведении допплерографического исследования венозных сосудов отмечается выраженное снижение показателей кровотока в области венозных сосудов.

Показатели резко меняются, что указывает на проблемы с доставкой крови и оттоком ее назад. Также показано применение эндоскопического исследования — осмотр слизистых пищевода и желудка с выявлением расширенных и кровоточащих вен.

Может быть выявлен также особый вид гастропатии — поражение желудка на фоне нарушенного оттока по венам печени. Нередко в области вен пищевода или кардиального отдела желудка могут происходить разрывы вен, что приводит к внезапным кровотечениям, которые могут быть как незначительными, так и массивными и жизнеугрожающими.

Если врачи сомневаются в диагнозе или же проводится планирование хирургического лечения, важно провести ангиографию висцеральных сосудов, причем методики подбирают индивидуально, чтобы визуализировать максимально активно пораженную зону. Дополнительно назначается биопсия печени в случае подозрения на ее цирроз или определения иных печеночных поражений, которые могут приводить к развитию гипертензии. При внешнем осмотре обращает на себя внимание наличие синяков и кровоизлияний на теле, расширенные вены вокруг пупка, увеличение размеров живота и общее недомогание, бледность.

При прощупывании печени и селезенки может отмечаться их увеличение, уплотнение и бугристость. Может быть одним из признаков патологии наличие в анализе крови сниженных тромбоцитов.

Каким образом нужно лечить гипертензию, решается индивидуально, и могут применяться как медикаментозные вмешательства, так и хирургическая коррекция. Это зависит от возраста детей и степени выраженности гипертензии, нарушений, ею вызванных в состоянии малыша.

Обычно препараты вводят для того, чтобы остановить кровотечения или уменьшить давление в области портальной вены, устранить изменения состава крови. При проведении хирургического вмешательства могут применяться различные методы вмешательства, начиная с эндоскопических малоинвазивных методик, до глобальной полостной операции и при тяжелых случаях — пересадки печени.

Из медикаментов будет показано применение мочегонных препаратов, которые выводят избыточную жидкость из организма. Это снижает давление в венозных сосудах, помогает уменьшить асцит. Также показаны гемостатические препараты, бета-блокаторы, нитратные соединения, гормональные средства. Для нормализации объема жидкости в организме показан строгий питьевой режим и диета с основой в виде отварных овощей и супов, что необходимо при лечении медикаментами или перед операцией, чтобы стабилизировать давление.

В пище исключают соль, уменьшают объем белка до 30 г в день, что поможет избежать осложнений при оперировании сосудов.

Врач в каждом случае оставляет список запрещенных и разрешенных блюд, на основе которых составляется рацион ребенка. Обычно это овощные супы и вторые блюда с резко сниженным объемом мяса или рыбы. Повышенная утомляемость; Диспепсия; Снижение работоспособности; Слабость; Непереносимость жирной пищи; Болезненность правого подреберья и подложечковой области. Среди частых симптомов — периодическая кровоточивость, кровоизлияния в кожные покровы.

Клиническая картина зависит от локализации и протяжённости тромбоза воротной вены, быстроты его развития и природы предрасполагающего заболевания печени. Наиболее серьёзное проявление заболевания инфаркт печени или атрофия её сегмента. Сочетание тромбоза воротной вены с тромбозом брыжеечных вен как правило летально.

Но в одной трети случаев тромбоз формируется медлительно, благодаря чего успевает развиться коллатеральный кровоток, а воротная вена со временем реканализируется происходит кавернозная изменение воротной вены. Тромбоз воротной вены проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение переносится относительно хорошо, так как у большинства больных функции гепатоцитов сохранены.

От начала заболевания до появления первых клинических симптомов может пройти 5 лет. Через начальный промежуток времени появляется утолщение селезенки — спленомегалия.

Одновременно прослеживается снижение числа форменных элементов крови — лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Увеличение печени гепатомегалия воспринимается врачом, как хороший признак, свидетельствующий о том, что орган справляется с функциями.

При циррозе прослеживается зарастание рубцовой тканью со сморщиванием печени. Признаки первой стадии — уменьшение тромбоцитов и эритроцитов. При запущенной форме фиброза наблюдается гепатомегалия. Заболевание протекает в острой и хронической форме, что отражается на текущей симптоматике.

Для острой формы типичны следующие симптомы: развитие сильных болей в животе, повышение температуры тела до значительных показателей, лихорадка, увеличение объема селезенки, развитие тошноты, рвота, диарея. Симптоматика развивается одновременно, что приводит к сильному ухудшению общего состояния. Заболевание диагностируется совершенно случайно в ходе планового УЗИ-исследования.

Кроме осмотра пациента и сбора анамнеза диагностирование заключается в использовании визуальных методик исследований:. Еще один метод, который применяется для установления наличия патологии в воротной вене — это воротная сцинтиграфия. В ее процессе используется радиофармацевтический датчик, который внедряется в тело человека. Датчик фиксируется в сосуде. Но основным диагностическим методом было и остается УЗИ с таким дополнением, как исследование Допплера.

Каждая из перечисленных выше патологий, за исключением пилефлебита, быстро обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Допплерометрия позволяет увидеть место образования тромба при полной закупорке сосуда. Еще одна отличная возможность обнаружить тромб — ангиография.

Инструментальные методы исследования всегда сопровождаются результатами анализов крови, внешними симптомами. Диагностика Тромбоз воротной вены направляться заподозрить в любом случае портальной гипертензии, сочетающейся с обычными результатами биопсии печени Коагулограмма: увеличение содержания фибриногена, появление активированного фибриногена Б, повышение ПТИ, уменьшение времени свёртывания крови УЗИ: в просвете воротной вены возможно распознать эхогенный тромб.

При цветном допплеровском картировании сигнал от кровотока или отсутствует, или он определяется пристеночно около тромба, частично окклюзирующего вену, или в сети узких коллатералей. Вероятны кавернозные мальформации вены, спонтанные портокавальные и спленоренальные шунты. Из мыслей безопасности чаще исследуется венозная фаза верхнебрыжеечной артериографии, реже выполняется спленопортография. В воротной вене выявляют недостаток наполнения, или она по большому счету не контрастируется.

Основным методом диагностики изменений воротной вены является УЗИ, достоинствами которого можно считать безопасность, дешевизну и высокую доступность для широкого круга лиц. Исследование безболезненно, не занимает много времени, может применяться детям, беременным женщинам и людям преклонного возраста. Современным дополнением к рутинному УЗИ считается допплерометрия, позволяющая оценить скорость и направление тока крови. ВВ на УЗИ просматривается в воротах печени, где она раздваивается на горизонтально расположенные правую и левую ветви.

Так крови при допплерометрии направлен в сторону печени. Нормой на УЗИ считается диаметр сосуда в пределах 13 мм. При тромбообразовании в вене будет обнаружено гиперэхогенное содержимое, неоднородное, заполняющее часть диаметра сосуда или полностью весь просвет, приводя к тотальному прекращению движения крови.

Цветное допплеровское картирование покажет отсутствие кровотока при полной обструкции тромбом или пристеночный его характер около кровяного свертка. При СПГ на УЗИ врач обнаружит расширение просветов сосудов, увеличение объема печени, скопление жидкости в полости живота, уменьшение скорости кровотока на цветном допплере. Косвенным признаком СПГ будет наличие кавернозных изменений, которые могут быть подтверждены посредством допплерометрии.

Достоинствами МРТ можно считать возможность определения причин изменений в портальной системе, осмотра паренхимы печени, лимфоузлов и других рядом расположенных образований.

Недостаток — дороговизна и малая доступность, особенно, в небольших населенных пунктах. Ангиография — один из самых точных методов диагностики портального тромбоза. При портальной гипертензии обследование обязательно включает ФГДС для оценки состояния портокавальных анастомозов в пищеводе, эзофагоскопию, возможно рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка.

Данные инструментальных методов обследований дополняются анализами крови, в которых обнаруживаются отклонения от нормы лейкоцитоз, увеличение печеночных ферментов, билирубина и т. Фиброз печени формируется при хроническом воспалении органа, когда репаративные системы не справляются с восстановлением поврежденного эпителия. Фиброз может быть обратимым в отличие от цирроза. Если вовремя остановить гепатит, печеночная паренхима полностью регенерируется. Проблема — это хроническое течение воспалительных изменений в печени на фоне вирусных гепатитов, употребления алкоголя.

Пациенты обращаются к врачу на стадии субкомпенсации или декомпенсации, когда появляются клинические симптомы. На начальном этапе признаков патологии не прослеживается, что обусловлено компенсацией патологических изменений здоровыми гепатоцитами.

Портальная гипертензия диагностируется на основе врачебного осмотра, лабораторных исследований, а также с помощью инструментальных и эндоскопических методов. Эзофагогастроскопический метод — самый простой и доступный способ обнаружения патологии сосудов в желудке и пищеводе.

При проведении процедуры специалист выявляет расширенные вены в этих отделах ЖКТ, что становится абсолютным критерием постановки диагноза синдрома портальной гипертензии.

Комментариев: 3

  1. babushkina_lubov:

    М-да…. Интересно….

  2. vitos:

    Попробую под итожить:надо ложиться спать голодной с прямой спиной,посыпав голову солью и перцем и держа в одной руке

  3. azuidana:

    редкая бредятина