Хронический холецистит клинические рекомендации 2017

Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. Гость, для Вас открыты материалы из наших справочных систем.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический холецистит клинические рекомендации

Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. Гость, для Вас открыты материалы из наших справочных систем. Как медорганизации работать в период пандемии. Руководство по сортировке пациентов с COVID в отделения интенсивной терапии при дефиците ресурсов.

Справка о работе на время карантина. Инструкция: как сделать медицинскую маску. Провоцирующие факторы, обнаружение заболевания, клинические рекомендации по диагностике.

Хронический холецистит клинические рекомендации по диагностике и лечению будут рассмотрены в статье — воспалительное заболевание с поражением стенки желчного пузыря и нарушением моторики желчевыводящих путей, в результате которого в полости желчного пузыря образуются конкременты.

Провоцируют заболевание многие факторы: избыточная масса тела, неправильное питание, гормональные нарушения, снижение иммунитета, паразитарные заболевания, нарушение обмена веществ, травмы и пр.

Чаще всего в желчном пузыре возникают конкременты, которые создают условия для застоя желчи. Это приводит к развитию воспаления в желчном пузыре и образованию новых камней. Порочный круг замыкается, поэтому заболевание плохо поддается консервативному лечению и имеет хроническое рецидивирующее течение. Реже холецистит возникает в условиях отсутствия конкрементов в пузыре. В этом случае воспаление провоцируется попаданием патогенных микробов в желчный пузырь и застоем желчи, например, на фоне дискинезии желчных протоков.

Основная жалоба при хроническом холецистите — на периодически возникающие боли в правом подреберье, которые не всегда зависят от приема пищи. Может возникать желчная колика. Основные ее симптомы:.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Хронический калькулезный холецистит обнаруживается либо случайно во время профилактических осмотров обычно это УЗИ органов брюшной полости , либо при поступлении пациента в стационар с приступом острого холецистита.

В ходе комплексного обследования необходимо тщательно собрать анамнез жизни и болезни, провести осмотр. Особое внимание уделяется пальпации живота в области правого подреберья. Здесь определяется болезненность, а при остром приступе — специфические симптомы Мерфи, Кера, Алиева и пр. Симптомов раздражения брюшины нет. Возможна иктеричность склер и желтушность кожного покрова при развитии желтухи.

Следует учитывать, что клиническая картина у пожилых людей обычно не соответствует тяжести состояния. При подозрении на хронический калькулезный холецистит клинические рекомендации указывают на необходимость следующих анализов:. Среди инструментальных методов исследования наиболее простым, доступным и информативным является УЗИ органов брюшной полости.

С помощью УЗИ можно обнаружить утолщение стенки желчного пузыря, оценить характер желчного секрета, наличие даже мелких конкрементов и другие параметры. Для более детальной диагностики используются дополнительные методы. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов, например, онколога, терапевта и пр. Боль обычно иррадиирует в паховую область и по передней поверхности бедра. Практически всегда есть симптомы дизурии. В общем анализе мочи повышены лейкоциты, эритроциты, есть белок, бактерии.

Острое начало на фоне типичного анамнеза переохлаждение, ОРВИ и пр. Высокая температура, одышка, кашель. Типичные изменения при перкуссии, аускультации и выполнении рентгенографии. Отсутствие стула и отхождения газов. Определяются специфические симптомы. Острый холецистит: классификация, особенности диагностики и сбора анамнеза, особенности оперативного лечения при сопутствующих заболеваниях. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум. Основные цели лечения — создание оттока желчи, растворение или удаление камней из желчного пузыря.

Вне обострения решается вопрос о необходимости хирургического лечения, возможности липотрипсии или других способов удаления конкрементов. Если камни холестериновые, есть вероятность их растворения с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты Хенофальк, Урсофальк.

В плановом порядке может проводиться литотрипсия. По показаниям проводится хирургическое лечение. Возможны следующие варианты: лапароскопическая холецистэктомия наиболее предпочтительный вариант , удаление желчного пузыря из минилапаротомного доступа, традиционная холецистэктомия.

Операция может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке в день поступления больного после его подготовки. В последнем случае экстренное вмешательство необходимо при признаках перитонита, напряженном и увеличенном желчном пузыре, при наличии перипузырного инфильтрата.

Все права защищены. Настоящий сайт не является средством массовой информации. Медицинские сведения на этом сайте представлены исключительно для медицинских работников и приведены в информационных целях.

Они не предназначены для пациентов и не могут быть заменой профессиональной медицинской консультации. Сведения не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения. Все лето читайте бесплатно! Хотите скачать файл? Это займет 1 минуту : Бонус — полный доступ к медицинским вебинарам. У меня есть пароль. Пароль отправлен на почту Ввести.

Введите эл. Неверный логин или пароль. Неверный пароль. Введите пароль. Я тут впервые. Это займет 1 минуту : Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам. Сайт только для медицинских работников! Скачивайте алгоритмы мобилизации. Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам.

Как оформить случай заражения коронавирусом на рабочем месте. Пошаговая инструкция Подписаться и читать. Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной. Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки Подписаться и читать.

Дайджест номера уже на сайте! Подписаться на журнал. Читайте в электронном журнале. Профилактика и контроль Уход за пациентами с коронавирусной инфекцией Лабораторная безопасность при коронавирусе Лучевая диагностика коронавируса: организация, методология Профилактика и контроль коронавирусной инфекции в медучреждениях Методы физиотерапии для пациентов с COVID ЭКМО для пациентов с ОРДС во условиях COVID Оказание онкологической помощи в условиях пандемии COVID Ведение интенсивной терапии коронавируса Коронавирус во время беременности: международные рекомендации Ведение пациентов с тяжелыми неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями при COVID Снятие ограничений и возобновление деятельность в период COVID Влияние коронавируса на ситуацию в российском здравоохранении Коронавирус: учебник для врачей скорой помощи Коронавирус: рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению Хирургические услуги во время пандемии Все тем.

Статьи Заместителю главного врача. Клинрекомендации по лечению хронического холецистита. Темы: Врачу-гастроэнтерологу. Протокол ведения пациента с хроническим холециститом. Получить протокол. Правовая база. Налоговый кодекс Гражданский кодекс. Опрос недели. Кто, по вашему мнению, должен отвечать за ошибки на преаналитическом этапе? Обе службы.

Получить демодоступ. Акции и подарки. Адрес электронной почты. Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных. Наши продукты. Новости по теме. Американцы выпустили новые рекомендации по ЖДА.

Открыт набор на курсы повышения квалификации для врачей трех специальностей. Прием ингибиторов протонной помпы связан с вирусным гастродуоденитом.

В Школе врача можно дистанционно пройти обучение и получить удостоверение о повышении квалификации. Обновили рекомендации по лечению острых желудочных кровотечений. Статьи по теме. Желчнокаменная болезнь холелитиаз : диагностика и лечение.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой.

Хронический холецистит

Хронический некалькулёзный бескаменный холецистит - представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы, но не сопровождающееся образованием желчных конкрементов. В зарубежной литературе под некалькулёзным острым холециститом принято понимать тяжёлое воспалительное заболевание желчного пузыря, возникающее в результате сепсиса, больших оперативных вмешательств, тяжёлых травм, серповидно-клеточной анемии, диабета, длительного голодания или парентерального питания, что приводит к застою желчи, различных васкулитов СКВ, узелкового полиартериита.

Иногда могут определяться инфекционные агенты, такие как сальмонелла или ЦМВ у иммунокомпрометированных пациентов.

Причинами возникновения хронического некалькулёзного холецистита может являться условно-патогенная микробная флора эшерихии, стрептококки, стафилококки, реже протеи, синегнойная палочка, энтерококки. Заболевание проявляется болевым синдромом, нарушениями пищеварительной функции и общими проявлениями воспалительной реакции организма.

Для верификации диагноза необходимо исключить паразитарные инвазии лямблиоз, описторхоз и другие , а также проявления желчнокаменной болезни и ее осложнений стриктуры желчевыводящих путей.

Частота развития хронического бескаменного холецистита составляет случаев на населения. Хронический бескаменный холецистит встречается значительно реже, чем диагностируется, особенно в амбулаторных условиях. Однако, в настоящее время считается, что сами по себе микроорганизмы не могут вызывать воспаление в стенке желчного пузыря, для этого обязательно нужны предрасполагающие факторы. Более того, несмотря на то, что большинством исследователей ведущая роль в развитии хронического некалькулёзного холецистита придается инфекции, этот факт находит обоснованное возражение в связи с тем, что нормальная желчь обладает достаточно выраженными бактерицидными свойствами, а эпителий желчного пузыря и желчных протоков - механизмами местной иммунной защиты.

Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей. К застою желчи может привести снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.

Способствуют нарушению оттока желчи малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи. В механизме развития хронического некалькулёзного холецистита предполагается участие целого ряда факторов. Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке.

В последующем присоединяется инфекция. Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий воспалительный процесс, локализующийся только в желчном пузыре или захватывающий и желчные протоки.

Особенно часто инфекционный процесс поражает область шейки пузыря, богатую лимфатическими коллекторами, тесно соприкасающимися с брюшиной. По мере прогрессирования воспалительного процесса постепенно утрачиваются функции желчного пузыря, в первую очередь сократительная и всасывательная. При локализации воспалительного процесса в области шейки желчного пузыря шеечный холецистит создаются условия, при которых нарушается отток желчи, что может привести к отключению желчного пузыря, с последующим осложнением в виде водянки или эмпиемы желчного пузыря.

Заболевание характеризуется хроническим воспалительным процессом в желчном пузыре. При этом, как правило, отмечается деформация желчного пузыря, утолщение его стенок, иногда образуются спайки с другими рядом расположенными органами. При хроническом некалькулёзном холецистите стенка пузыря уплотнена, слизистая оболочка макроскопически имеет сетчатое строение за счет очагов атрофии и полиповидно утолщенных складок.

Микроскопическое исследование выявляет различной степени выраженности атрофические изменения в слизистой оболочке со склерозом ее стромы, местами видны разрастания в виде мелких полипов, а также лимфомакрофагальные инфильтраты с примесью сегментоядерных и эозинофильных лейкоцитов. Мышечная оболочка утолщена за счет гипертрофии мышечных волокон, среди которых видны тяжи рубцовой фиброзной ткани. Ходы Лушки ветвистые, кистозно расширены, могут достигать субсерозного слоя, что способствует переходу воспалительного процесса на серозную оболочку.

В последующем развивается перихолецистит, приводящий к деформации желчного пузыря. В синусах Рокитанского-Ашоффа образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, создающие условия для хронического течения воспалительного процесса. Клиническая картина хронического некалькулёзного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.

Ведущий симптом - боль, локализующаяся в правом подреберье, реже - в подложечной области. Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Интенсивная приступообразная боль желчная колика не является характерной для хронического некалькулёзного холецистита.

При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед.

Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту. Иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря, присоединении холангита.

Характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение "кола" за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу легкая непостоянная дисфагия. Протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.

Заподозрить диагноз холецистита можно при жалобах пациента на боли в правом подреберье, особенно возникающих после употребления жирной пищи. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить локализации боли и её связи с приёмом жирной пищи. Также необходимо, по возможности, выявить наличие предраспологающих факторов факторы, вызывающие застой желчи, дискинезия желчного пузыря. В целом физикальное обследование при хроническом некалькулёзном холецистите не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения желчного пузыря без специальных методов исследования.

Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого с отпечатками зубов языка, что является отражением застоя в желчном пузыре. При пальпации живота отмечается болезненность в проекции желчного пузыря место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой , усиливающаяся на вдохе симптом Кера , а также при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге симптом Ортнера. Однако эти симптомы выявляются не всегда.

При шеечной локализации холецистита иногда при глубоком вдохе удается пропальпировать дно увеличенного желчного пузыря. Дополнительные пальпаторные симптомы, иногда определяемые при хроническом некалькулёзном холецистите:. В анализах периферической крови обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях обострение холецистита может отмечаться умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ.

Классическим методом для диагностики хронических холециститов является дуоденальное зондирование. При дуоденальном зондировании может быть увеличенным объем порции В более мл. Микроскопическое исследование осадка желчи мало помогает диагнозу, так как убедительных критериев воспаления обнаружить обычно не удается в связи с тем, что лейкоциты в желчи быстро разрушаются. Посев желчи иногда помогает установить этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Однако результаты имеют условное значение, так как к пузырной порции желчи всегда примешивается и содержимое двенадцатиперстной кишки. Из стенок желчного пузыря и непосредственно из пузырной желчи у больных хроническим некалькулёзным холециститом высевают эшерихии, протей, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы. Как правило, высеивается патогенная и условно-патогенная монокультура. Нередко в посевах желчи, полученной из воспаленного пузыря, вообще нет роста микробов.

Важное значение в диагностике холецистита имеет исследование физико-химических литогенных свойств желчи. У большинства больных отмечается более значительное снижение уровня тауроконъюгатов, что приводит к увеличению гликотаурохолатового коэффициента. При уменьшении суммарных желчных кислот в 2 раза уровень тауроконъюгатов уменьшается в 4 раза.

Наряду с этим выявляется более интенсивное снижение уровня гликохолевой кислоты в желчи, чем таурохолевой. В большинстве случаев наблюдается значительное снижение концентрации триоксихолановых желчных кислот тауро- и глико- и увеличение диоксихолато-триоксихолатового коэффициента, что свидетельствует о снижении синтеза триоксихолатов в печени.

Более чем в половине случаев обнаруживается повышенная концентрация литохолевой кислоты. Нарушение процессов конъюгации приводит к увеличению в желчи и крови свободных желчных кислот. Нарушение экскреторной функции печени у больных холециститом проявляется снижением коэффициента экстракции холатов в желчь, что приводит к увеличению уровня холатов в крови.

У больных хроническим бескаменным холециститом увеличивается содержание билирубина в желчи в раза. Содержание фосфолипидов может как увеличиваться, так и уменьшаться, а липидного комплекса - снижаться.

Из компонентов желчи органического происхождения самым характерным для обострения калькулёзного и некалькулёзного холецистита считается повышение белка, в том числе С-реактивного, и гликопротеидов. В стадии ремиссии уровень белка в желчи может снижаться в 1,3 раза. У больных хроническим некалькулёзным холециститом сумма свободных аминокислот увеличивается вследствие воспалительного процесса и нарушения их всасывания.

Для диагностики воспаления в желчном пузыре используют холато-холестериновый коэффициент. При наличии воспаления его значение меньше 6 при норме Установлено, что уменьшение холато-холестеринового коэффициента позволяет диагностировать не только выраженные формы холецистита, но и субклинические. Исследование производится в осадке желчи после ее центрифугирования.

Пероральная холецистография помогает определить состояние моторной и концентрационной функций желчного пузыря, его форму, положение. В настоящее время это исследование для диагностики хронического некалькулёзного холецистита применяется редко. При шеечном холецистите увеличиваются размеры пузыря и он изменяет продолговатую форму на шаровидную. При пероральной холецистографии тень пузыря может быть как нормальной интенсивности, так и слабой или даже отсутствовать.

Результаты внутривенной холеграфии, по сравнению с пероральной холецистографией, более информативны. При выраженных формах бескаменных холециститов тень желчного пузыря при холеграфии также может отсутствовать. С помощью холеграфии часто удается установить причину этого явления. Если при холеграфии изображение пузыря не появляется, то у больного непроходим пузырный проток.

Если же тень пузыря возникает, то ослаблена концентрационная функция, что выражается в отсутствии слоистости и опускании контрастной желчи сразу на дно пузыря. В период обострения болезни отмечается удлинение периода опорожнения, ослабления темпа и силы сокращения пузыря, возрастание объема остаточной желчи в пузыре. В периоды ремиссии двигательная функция приближается к нормальной, сохраняется волнообразность опорожнения пузыря при приеме пищи.

Стойкая деформация шеечного отдела пузыря и задержка его опорожнения свидетельствуют о шеечном холецистите. При длительном течении болезни шеечная форма холецистита изменяется конфигурация пузыря - он приобретает шарообразную форму. Размеры его заметно увеличиваются. Пузырная артерия на целиакограммах различима. Артериальный рисунок стенки желчного пузыря усилен, ветви порядка в стенке пузыря извилисты.

Сопутствующими признаками является диффузная гиперваскуляризация двенадцатиперстной кишки и 5 сегмента печени. В паренхиматозную фазу устанавливают заметное утолщение стенки желчного пузыря более мм и умеренное усиление аккумуляции в ней контрастного вещества.

Ультразвуковое исследование является ведущим методом в выявлении патологии желчного пузыря и диагностики хронического некалькулёзного холецистита в частности.

При хроническом некалькулёзном холецистите размеры желчного пузыря могут быть как увеличенными, нормальными, так и уменьшенными. Иногда находят деформированный и сморщенный желчный пузырь. Одним из основных эхографических признаков хронического некалькулёзного холецистита является утолщение его стенок более 3 мм.

Клинрекомендации по лечению хронического холецистита

Версия для печати Скачать или отправить файл. Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой.

Пользователи протокола: врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация. Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее полной является классификация Я. Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита. Отмечаются постоянные, умеренные боли и диспептические явления в межприступном периоде;. В межприступном периоде сохраняются боли в правом подреберье и диспептические расстройства;.

Обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи. Обусловлена нарушением проходимости общего желчного протока: конкремент, папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка БДС , сдавление увеличенной отечной головкой поджелудочной железы. Диспептические явления часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в межприступный период:.

Физикальное обследование:. Иногда может определяться и симптом локальной мышечной защиты;. Инструментальные исследования. Он выявляет утолщение стенки желчного пузыря при обострении. Иногда выявляют сморщенный, уменьшенный в размерах желчный пузырь, заполненный конкрементами и практически не содержащий желчи;. Исследование выполняется при обнаружении в желчном пузыре мелких конкрементов в сочетании с расширением диаметра общего желчного протока и повышением содержания билирубина в крови. При наличии камней в общем желчном протоке можно выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию и удаление камней;.

Они позволяют выявить расширение желчных протоков, увеличение забрюшинных лимфатических узлов, заболевания головки поджелудочной железы и печени;. На снимках определяются дефекты наполнения в желчном пузыре за счет наличия в нем камней. Она позволяет выявить лишь рентгенпозитивные конкременты чаще всего известковые.

Показания для консультации специалистов:. Лабораторные исследования:. Может наблюдаться кратковременное и незначительное повышение трансаминаз в крови;. Хронический правосторонний пиелонефрит — боль обычно локализована в поясничной области или по средней линии живота в параумбиликальной области.

Наиболее часто боль иррадиирует в паховую область или по передней поверхности бедра. Болевой синдром зачастую сопровождается повышением температуры и дизурическими явлениями. В клиническом анализе мочи - проявления мочевого синдрома в виде протеинурии, лейкоцитурии, бактерийурии, гематурии в различном сочетании. Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония характеризуется острым началом, которому могут предшествовать вирусные инфекции, переохлаждение. Среди клинических проявлений наряду с легочными симптомами боль в грудной клетке и правом подреберье, одышка, кашель имеются и признаки интоксикации: повышение температуры до град.

Больные занимают вынужденное положение — лежат на пораженном боку, черты лица заострены, гиперемия щеки на стороне поражения, поверхностное щадящее дыхание, ноздри раздуваются при дыхании, диффузный цианоз, сухой кашель. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии легких - притупление на стороне поражения, при аускультации - различные дыхательные шумы, зависящие от стадии заболевания крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры,.

В дифференциальном плане может помочь рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором определяется инфильтрация легочной ткани в пределах доли легкого, признаки плеврита. Острая кишечная непроходимость. Симптомы: диспепсические явления рвота, задержка стула и газов , схваткообразные боли, температура тела нормальная в начале, при осложнении перитонитом С.

Симптомы раздражения брюшины через 12 часов, при развитии перитонита. Цели лечения:. Тактика лечения. Немедикаментозное лечение. Стол N 5 по Певзнеру. Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи до раз в день , в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Стол N 5 имеет энергетическую ценность ккал с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов.

Важным является снижение в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса говядина, птица, кролик, рыба. В стадию обострения заболевания мясные блюда приготавливаются в отварном и паровом виде. Для предупреждения застоя желчи и улучшения пассажа химуса по кишечнику блюда обогащаются пищевыми волокнами в виде пшеничных отрубей, гречневая и пшенная каши, чай с молоком, кефир, свежие и печеные яблоки, отвар шиповника, компот из сухофруктов, пшеничный хлеб и сухари.

Всем больным рекомендуется обильное питье до 2 л в сутки. Из рациона больных исключают острые и холодные блюда, приправы, спиртные напитки, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.

Тактика лечения пациентов с ЖКБ во многом определяется клиническим течением заболевания частота и степень выраженности желчных колик , количеством, размерами, составом конкрементов, функциональным состоянием желчного пузыря и некоторыми иными факторами. Медикаментозное лечение. Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее дней.

Длительность курса лечения — дня. Миотропные спазмолитики:. Антихолинергические средства:. Спазмолитические средства:. Подавление рвоты и тошноты при хроническом холецистите. Другие виды лечения: -. Хирургическое вмешательство:. Хронический калькулезный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству. Профилактические мероприятия:. Первичная профилактика направлена на своевременное распознавание и лечение заболеваний желчевыделительной системы.

Вторичная — на предупреждение обострений и развития осложнений. Дальнейшее ведение: -. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:. Показания для госпитализации:. Госпитализация плановая. Национальное руководство, г. Белоусов А. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения.

Ильченко А. Желчнокаменная болезнь. Калинин А. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Лоранская И. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. Шульпекова Ю. Яковенко Э. Drossman D. The functional gastrointestinal disorders. Marschall H. Tez M. Список разработчиков протокола:. Нерсесов А. Асфендиярова, руководитель отдела гастроэнтерологии и гепатологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.

Кайбуллаева Д. Раисова А. Джумабаева А. Асфендиярова, научный сотрудник отдела гастроэнтерологии и гепатологии НИИ кардиологии и внутренних болезней. Новицкая М. Рецензенты: Калиаскарова К. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Острый калькулезный холецистит — это воспаление, вызванное обтурацией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту.

Острый калькулезный холецистит — это воспаление, вызванное обтурацией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту. В большинстве случаев этот процесс сочетается с желчнокаменной болезнью, поэтому при наихудшем стечении обстоятельств камни способны закупорить желчные протоки и вызвать разрыв пузыря и развитие перитонита, что в половине случаев приводит к смерти больного.

Минилапаротомия с использование комплекта инструментов Мини-Ассистент особенно эффективна при наличии противопоказаний к пневмоперитонеуму, отсутствии у хирурга достаточного опыта ЛХЭ при деструктивных формах острого холецистита, сроках выполнения операции более 72 часов от начала заболевания, необходимости манипуляций на протоках.

Минилапаротомная холецистэктомия может быть использована в качестве метода конверсии при возникновении технических трудностей при лапароскопической операции. Когда заболел а? Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Необходимо выяснить, не обследовался ли пациент ранее, по поводу каких заболеваний получал стационарное или амбулаторное лечение, когда последний раз выполнялась УЗ — диагностика органов брюшной полости, а также наличие сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к развитию острого холецистита хронический гипоацидный и анацидный гастрит, лямблиоз, генерализованный атеросклероз.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье симптом Мерфи. Возможно, при пальпации выявление увеличенного резко болезненного желчного пузыря. При перкуссии печеночная тупость сохранена. Клиническая картина острого холецистита, осложненного перфорацией, характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем — по всему животу.

Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 — 72 ч от начала заболевания, и, как правило, у больных пожилого и старческого возраста. Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность. Давать больному любые обезболивающие или прикладывать к правому боку грелку категорически запрещено, так как это может на время устранить симптомы поражения желчного пузыря и смазать клиническую картину заболевания.

Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2—3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели. При хроническом течении холецистита, который не дополняется характерными симптомами, пациенты могут чувствовать только тяжесть в животе в области печени и горький привкус в полости рта каждое утро. Такие симптомы могут быть несколько лет, но проходя после трапезы или легких нагрузок.

Повышенное выделение пота, боль в голове вовсе не вызваны патологией. Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Острая форма этой патологии является одной из наиболее частых причин обращения к хирургу и проведения оперативных вмешательств.

В США ежегодно регистрируется около 90 тыс. Достоверная частота острого холецистита в России неизвестна, но ее оценивают в тыс. У остальных людей болезнь развивается на фоне глистной инвазии, вирусных инфекций и травматического повреждения. Патология сопровождается типичной клинической картиной, не зависящей от её причины. Начинается болезнь с симптомов желчной колики, которая длится не менее часов и не проходит после приема анальгетиков или спазмолитиков.

Локализация боли достаточно типичная — в правом подреберье на уровне среднеключичной линии. У некоторых больных симптомы усиливаются на глубоком вдохе. Дополнительно возникают другие признаки острого холецистита:. Иногда возникает нарушение сознания сонливость или ступор. Согласно международной классификации болезней острый холецистит имеет код по МКБ 10 — К Если этиология или форма заболевания не установлена, то используется другой шифр — К Современная медицина является доказательной.

Существующие клинические рекомендации лечения определенной болезни базируются на данных исследований, которые показали превосходство одного метода терапии над другим. Поэтому в лечении многих хирургических заболеваний за последние десятилетия произошли существенные изменения. Именно по этим двум публикациям ориентируются хирурги во всем мире, когда выбирают стратегию ведения патологии.

Национальные рекомендации по симптомам и лечению острого холецистита года базируются на предыдущих редакциях этих документов, но в целом соответствуют им. Золотым стандартом лечения пациента с острым холециститом остаётся хирургическое удаление желчного пузыря холецистэктомия. Только оно позволяет полностью устранить воспалительный процесс в организме. В сравнении с консервативной терапией операция сопровождается лучшим исходом и долгосрочным прогнозом.

Если состояние остаётся удовлетворительным и проведенная визуализация УЗИ или КТ не обнаружила осложнений, то вмешательство можно провести в течение 72 часов после госпитализации в стационар. Первоначально назначают антибактериальную терапию, и только после дополнительного обследования биохимических показателей печени, почек, свертывания крови пациент попадает в операционную. Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится всем больным с неосложненной формой острого холецистита.

При этом на передней стенке живота делаются небольшие разрезы, через которые в брюшную полость вводятся манипулятор и камера с освещением. Изображение в режиме реального времени подаётся на экран операционной, где по нему ориентируется команда хирургов. Кроме тяжелого общего состояния и наличия осложнений, лапаротомию при остром холецистите рекомендуют при наличии следующих условий:.

Иногда при проведении лапароскопического вмешательства возникает необходимость перехода на открытую операцию. Так делают при обнаружении перфорации желчного пузыря, массивном кровотечении или признаках перитонита. Хотя острый холецистит развивается чаще всего как асептический воспалительный процесс, через определенное время у большинства пациентов присоединяется вторичная бактериальная флора.

Поэтому назначение антибактериальной терапии показано при всех формах заболевания. При проведении бактериологических исследований выявляют следующие возбудители:.

Препаратами выбора являются цефалоспорины поколения с метронидазолом или без него. Это бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия с высокой концентрацией в желчи после применения. Поэтому они системно и местно воздействуют на бактериальную флору, приводя к разрушению её клеточной мембраны и гибели. В отечественной практике используются:. При непереносимости цефалоспоринов или недавнем их приёме рекомендации советуют использовать другие группы антибиотиков.

Преимущественно используются фторхинолоны, которые существуют в форме таблеток или раствора для внутривенного введения. Эти препараты характеризуются бактерицидным действием. Основными представителями фторхинолонов являются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин и Моксифлоксацин. Третья схема антибактериальной терапии при остром холецистите предусматривает назначение карбапенемов. По химической структуре они близки к цефалоспоринам, но к ним реже регистрируется нечувствительность бактериальных возбудителей.

Хирурги обычно используют для лечения:. Другой альтернативой является использование комбинации азтреонама представителя монобактамов с метронидазолом. Ее назначают для лечения в ситуации, когда после проведения бактериологического исследования подтверждена чувствительность микрофлоры именно к этим препаратам. В отечественной медицине спазмолитикам отдавалась значительная роль при остром холецистите. Это группа препаратов, которые снижают тонус гладкомышечных волокон стенки желчного пузыря.

Одна часть из них действуют местно, влияя на нервные окончания, а другая часть воздействует на определенные центры в головном мозге.

К спазмолитикам относятся следующие медикаментозные средства:. Предполагалось, что при холецистите спазмолитики помогают убрать обструкцию в просвете шейки желчного пузыря. Это приводит к восстановлению пассажа желчи, снижению выраженности болевого синдрома и местного воспаления. Поэтому во многих отечественных клиниках спазмолитики остаются препаратами первой помощи при подозрении на острый холецистит.

Совершенно другой подход возник у иностранных врачей. Если рассмотреть международные рекомендации по лечению заболевания, то легко бросается в глаза, что спазмолитиков в них нет. Это обусловлено тем, что нет убедительных данных об эффективности использования данной группы медикаментов при остром холецистите. Современные представления о механизме развития заболевания также опровергают утверждение, что после снятия обструкции камнем шейки желчного пузыря происходит обратное развитие процесса.

При многих хирургических патологиях важно обеспечить уменьшение выраженности болевого синдрома. Это позволяет значительно облегчить общее состояние пациента и уменьшить количество его жалоб. При остром холецистите международные рекомендации советуют отдавать преимущество нестероидным противовоспалительным средствам НПВС :. Если у пациента присутствует тошнота и рвота, то ему назначают обезболивающие уколы.

Во всех остальных случаях достаточно давать НПВС в форме таблеток или капсул. Эффективность препаратов для лечения при пероральном использовании идентична. Механизм действия НПВС состоит в том, что они блокируют фермент циклооксигеназу. Это приводит к уменьшению продукции простагландинов, брадикинина и других биологических медиаторов. Клинически это дает следующие эффекты:. Несмотря на наличие этих положительных эффектов, использование нестероидных противовоспалительных средств остаётся только симптоматическим.

Их назначают сразу после поступления пациента в стационар, а также после проведения оперативного вмешательства для облегчения состояния.

С большой осторожностью обезболивающие средства используют при наличии у больного язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника. Тогда, чтобы избежать обострения сопутствующего заболевания, дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы омепразол, пантопразол, рабепразол. Эти средства снижают кислотность, чем предотвращают дополнительное повреждение слизистой оболочки. Принимают их весь период лечения НПВС и затем отменяют. Они отличаются по своей клинической картине — от малоизмененного пузыря с пораженной слизистой оболочкой до превращения тканей в плотную структуру с камнями.

Часто болезнь возникает на фоне патологических процессов в ЖКТ — панкреатите, энтероколите.

.

.

Комментариев: 3

  1. Полешко:

    Николай, не курю уже 8 лет. Сразу как бросила, ярче стали ощущаться запахи, прошло подкашливание, в весе не прибавила. И курить не хотелось, хотя муж продолжал курить дома. Но я его гоняла в туалет

  2. zdanoff:

    Я это делаю почти 30 лет без всяких англосакских профессоров.

  3. legalmarinevk:

    Интересно,автор пробовал чесночный сок на себе?!! Так вот,после применения одной разрезанной дольки чеснока (около 2-х часов на область пульса на запястье,как советовали) мой пациент ,взрослый,между прочим человек, заработал некроз мягких тканей со всеми вытекающими последствиями!