Биопсия прямой кишки болезнь крона

Патоморфология Болезни Крона. Макроскопические изменения при Б олезни Крона любой локализации имеют общий характер и обычно изучаются на операционном или секционном материале.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Болезнь Крона

Эндоскоп для колоноскопии. В левой руке врача видны инструменты управления: рычаги, поворачивающие переднюю часть аппарата, и клапаны, контролирующие подачу воздуха в кишку. В правой руке - гибкая передняя часть колоноскопа с отверстиями каналами для подсветки, получения изображение, подачи воды и проведения биопсийных щипцов. Тем не менее, когда диагноз устанавливается впервые, в большинстве случаев применяют дополнительные методы диагностики, чтобы исключить поражение других отделов пищеварительного тракта.

Основным внешним макроскопическим признаком болезни Крона являются мелкие или крупные язвы - похожие на трещину или щель дефекты стенки кишки. В отличие от язвенного колита, при котором почти всегда воспаляется только тонкий внутренний слой кишки слизистая оболочка , при болезни Крона язвы проникают через всю толщу стенки кишки. На первом этапе заболевания в кишке обнаруживают афты - мелкие язвы на приподнятом основании: воспаление слизистой оболочки приводит к ее отёку - утолщению.

Прогрессируя, заболевание приводит к появлению линейных язв или язв-трещин. Они располагаются продольно и, как правило, покрыты фибрином - белком, который выделяется организмом на поверхность язвы и останавливает возможное кровотечение. При тяжелой форме болезни Крона, кроме продольных язв, появляются и язвы, расположенные поперек кишки.

Слизистая оболочка между поперечными и продольными язвами набухает из-за отека и напоминает выступающие камни мостовой. Такой вид кишки - " булыжная мостовая" - считается типичным для выраженной активности болезни Крона. Нередко при колоноскопии выявляют и осложнения заболевания. Стриктуры - грубые сужения кишки, образующиеся при заживлении глубоких язв - часто обнаруживают и после лечения особенно если оно было назначено слишком поздно.

Также при колоноскопии можно увидеть отверстия в кишке, ведущие в свищ - гнойный ход, появляющийся, когда язва пронизывает стенку и открывается в соседнюю петлю кишки, на брюшную стенку или даже в соседние органы, например, в мочевой пузырь. При первом выявлении заболевания или сомнениях в диагнозе врач выполняет биопсию. При помощи щипцов, небольшой кусочек слизистой оболочки отрывается от кишки и извлекается наружу.

Болевые рецепторы чувствительные нервные волокна , как и крупные кровеносные сосуды, располагаются глубже слизистой оболочки, поэтому биопсия никогда не вызывает боль и редко приводит к значительному кровотечению. После биопсии врач некоторое время наблюдает за небольшим кровотечением через эндоскоп, чтобы убедиться, что кровь перестала выделяться. Изменения кишки при болезни Крона треугольником отмечены типичные проявления заболевания. Исследование участка ткани кишки под микроскопом позволяет в некоторых случаях обнаружить типичное именно для болезни Крона микроскопическое проявление заболевания - гранулёму.

Она представляет собой скопление многоядерных клеток, эпителиоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Гранулёмы образуются при множестве заболеваний, например, при туберкулёзе, однако, при туберкулезной инфекции в центре гранулемы находится участок омертвения ткани некроза.

Современную колоноскопию, как правило, проводят во время седации - лекарственного сна пациента, поскольку продвижение аппарата через кишку может вызывать неприятные ощущения, особенно у людей, переносивших раньше операции на органах брюшной полости. Для седации используют не наркотические снотворные, которые не нарушают дыхание.

Собственно интубационный наркоз для колоноскопии не используют. Исследование во сне незначительно увеличивает риск перфорации разрыва кишки, поскольку врач не получает информации от пациента о боли во время процедуры, а она может свидетельствовать о чрезмерном растяжении кишечной стенки.

В то же время, современные методики колоноскопии почти исключают саму вероятность перфорации кишки. Колоноскопия под седацией - мировой стандарт проведения этой процедуры. Кроме того, болезнь Крона нередко сопровождается болезненными перианальными проявлениями, делающими полноценный осмотр невозможным.

Для исключения болезни Крона пищевода, желудка и перстной кишки, то есть верхних отделов пищеварительного тракта, выполняют эзофагогастродуоденоскопию ЭГДС; esophagus - пищевод, gaster - желудок, duodenum - перстная кишка. Как и колоноскопию, желательно проводить это исследование во сне. Стандартная длина эндоскопа составляет около 1,5 метров, поэтому осмотреть тонкую кишку - орган, расположенный между желудком и толстой кишкой - при помощи стандартного аппарата невозможно: длина тонкой кишки составляет около 6 метров.

В исключительных случаях врачи могут прибегнуть к энтероскопии. Это технически сложный метод, при котором очень длинный эндоскоп, имеющий насадку с двумя по очереди надуваемыми баллончиками, продвигают по тонкой кишке.

Надуваемые баллончики выполняют роль "точки опоры", необходимой, чтобы аппарат можно было перемещать вдоль кишки без ее опасного растяжения.

Гораздо чаще при обоснованном подозрении на болезнь Крона, поражающую участок тонкой кишки, не достигаемый при обычной илеоколоноскопии или ЭГДС, выполняют видеокапсульное исследование. Видеокапсула представляет собой небольшую камеру, которая после проглатывания выполняет снимки просвета кишки. Эти снимки передаются на компьютер, закрепленный на поясе пациента.

Видеокапсула не позволяет выполнить биопсию и, кроме того, является достаточно дорогостоящим методом обследования, поэтому такое исследование не выполняется большинству людям с болезнью Крона, у которых диагноз можно подтвердить более простым и быстрым способом. Внешний вид видеокапсулы и программного обеспечения для расшифровки изображения. Программа определяет участки с возможными изменениями и выделяет их голубая рамка. Врач оценивает изменения и соотносит их расположение со схемой движения капсулы по кишечнику левый нижний угол.

Поскольку при эндоскопии врач может оценить только внутреннюю поверхность кишки и не обнаружить осложнения заболевания, такие как свищи или стриктуры, дополнительно выполняют рентгенологическое или магнитно-резонансное исследование. При исследовании пассажа бариевой взвеси по кишечнику человек выпивает сульфат бария - вещество, хорошо видимое в рентгеновских лучах. Такое исследование позволяет оценить внутренний контур кишки а значит, увидеть участки сужения или глубокие язвы , а иногда и патологическое ненормальное сообщение между соседними петлями кишечника или между кишечником и другими органами - свищ.

При исследовании кишечника при помощи сульфата бария врач получает двухмерное изображение: петли кишечника могут "накладываться" друг на друга. По этой причине более точными методами обследования кишечника являются рентгеновская или магнитно-резонансная компьютерная томография. При этих обследованиях датчики, регистрирующие рентгеновские лучи или электромагнитный сигнал от тканей кишечника, вращаются вокруг человеческого тела. Это позволяет получить множество "срезов", из которых компьютер реконструирует трёхмерное изображение органов.

Магнитно-резонансная томография МРТ не приводит к лучевой радиоактивной нагрузке на человека и может проводиться часто, но остается более дорогим методом, чем обычная рентгеновская томография. Рентгеновская КТ, вместе с илеоколоноскопией, пока являются основными методами диагностики болезни Крона. Как правило, при проведении томографии для улучшения изображения контрастное вещество, которое накапливается стенкой кишечника, дают выпить и вводят внутривенно.

Такое прицельное обследование кишечника называется КТ- или МР- энтерографией entero - кишечник, grafo - письмо, изображение. Магнитно-резонансную томографию выполняют не только для исследования кишечника. Этот метод используют для выявления перианальных проявлений болезни Крона - свищей прямой кишки и гнойников в окружающей ее клетчатке.

Поскольку МРТ доступна не во всех клиниках, в качестве альтернативы используют трансректальное ультразвуковое исследование трУЗИ , при котором прибор вводят в прямую кишку.

Почти всегда и МРТ, и ректальное трУЗИ выполняют после пальцевого исследования обычного осмотра пальцем через задний проход.

Точность выявления осложнений болезни Крона при пальцевом исследовании опытным хирургом, как правило, не уступает инструментальным методам диагностики. Если у пациента имеются болезненные проявления заболевания в зоне анального отверстия, исследование выполняют под седацией - во сне. Это позволяет полноценно осмотреть зону заднего прохода, насыщенную чувствительными нервными волокнами. При неглубоких поражениях для обезболивания применяют местные средства, например, гель с лидокаином.

Лабораторные исследования крови, мочи и кала не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз болезни Крона. Их, как правило, применяют для исключения других причин болей и других симптомов, поиска осложнений и оценки тяжести заболевания. При диарее, как правило, выполняют посев кала микробилогическое исследование. При этом образец стула переносят в питательную среду и наблюдают за ростом колоний бактерий, чтобы не пропустить опасную кишечную инфекцию, такую как сальмонеллёз или шигеллёз.

При помощи микроскопии в кале ищут яйца глистов и крупные паразиты, такие как амёба. Кроме того, при помощи более сложных методов в стуле пытаются обнаружить токсины бактерии Clostridium difficile или антигены уникальные поверхностные белки простейших, например, лямблий. Наконец, чтобы понять, насколько активно воспаление в кишке и связана ли диарея с воспалением или другими причинами, врач может исследовать содержание кальпротектина или лактоферрина в стуле. Это белки, выделяемые иммунными клетками, когда они атакуют кишечник.

Каких-либо видов анализа крови, характерных только для болезни Крона и позволяющих отвергнуть другие причины симптомов, не существует. Как правило, выполняют общий анализ крови. С его помощью обнаруживают анемию снижение уровня гемоглобина, гематокрита и признаки воспаления повышенное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Биохимическое исследование крови позволяет обнаружить гипопротеинемию потерю белка, особенно альбумина , воспаление повышение концентрации С-реактивного белка , электролитные нарушения изменение соотношения натрия, калия и хлора.

Согласно международным рекомендациям любому человеку с болезнью Крона следует выполнять общий анализ крови каждые 6 месяцев, даже когда заболевание неактивно, чтобы не пропустить скрытую кровопотерю и вызванную этим анемию. Исследования крови нередко выполняют чаще у людей, получающих иммуносупрессоры , чтобы не пропустить побочное действие этих лекарств. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту. Диагностика ВЗК. Жизнь с ВЗК. Применение препаратов.

Хирургическое лечение. В помощь пациенту Дневник ВЗК. Правовая поддержка. Истории пациентов. Изменения кишки при болезни Крона треугольником отмечены типичные проявления заболевания Исследование участка ткани кишки под микроскопом позволяет в некоторых случаях обнаружить типичное именно для болезни Крона микроскопическое проявление заболевания - гранулёму. Диагностика язвенного колита. Диагностика болезни Крона. Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе новостей. Отмечайте свое самочувствие и следите за своим здоровьем в специальном дневнике.

Я хочу получать информационные рассылки от vzk. Я прочитал и принимаю условия политики конфиденциальности. Получить дневник взк. Этот сайт использует Cookie. Используя данный сайт вы даете согласие на использование файлов Cookie. Запомнить меня. Регистрация Войти.

Болезнь крона — это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт ЖКТ.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь крона — это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт ЖКТ. Заболевание характеризуется прогрессирующим развитием воспалительного процесса, который затрагивает все слои пищеварительной трубки и приводит к образованию язв и рубцов в стенках полых органов желудка, кишечника , что обуславливает появление клинических симптомов.

На конечном этапе прогрессирования заболевания происходит диффузное распространенное изъязвление стенок пораженного участка ЖКТ, что может стать причиной развития грозных осложнений и даже смерти больного. С гистологической тканевой точки зрения вся пищеварительная трубка за исключением ротовой полости имеет схожее строение и состоит из слизистой оболочки внутреннего слоя , мышечной оболочки среднего слоя и серозной оболочки наружного слоя.

Важным является тот факт, что в отличие от других воспалительных заболеваний ЖКТ болезнь Крона может затрагивать практически любой отдел пищеварительного тракта, при этом клинические проявления будут обусловлены локализацией и выраженностью воспалительного процесса.

Характерным является сегментарный тип поражения, то есть воспалительный процесс обычно локализуется в одном из отделов пищеварительной трубки, в то время как другие отделы могут быть неповрежденными. Процесс воспалительного поражения ЖКТ при болезни Крона может протекать по-разному, что будет обуславливать характер клинических проявлений заболевания. Стоит отметить, что данное разделение является весьма условным, так как часто при прогрессировании воспалительного процесса помимо нарушения пищеварительного процесса могут образовываться множественные фистулы и развиваться стриктуры различных отделов ЖКТ.

Несмотря на множество исследований в данной области, причины возникновения заболевания на сегодняшний день окончательно не установлены. Считается, что развитие болезни Крона происходит из-за сбоя в работе иммунной системы человека, в норме призванной защищать организм от воздействия чужеродных бактерий и других веществ.

Суть болезни Крона заключается в том, что описанные выше механизмы развития воспалительного процесса активируются самостоятельно без воздействия какого-либо провоцирующего фактора. Образующиеся при этом антитела атакуют клетки слизистого отдела пищеварительной трубки, что приводит к ее повреждению. Это, в свою очередь, нарушает защитные свойства поврежденного отдела ЖКТ одной из функций слизистой оболочки является защита глубже расположенных слоев от агрессивного воздействия перерабатываемой пищи и пищеварительных ферментов , что приводит к распространению воспалительного процесса на мышечный, а затем и на серозный слои.

Так как активность провоспалительных систем чрезмерно выражена, а активность противовоспалительных систем угнетена, начавший развиваться воспалительный процесс будет непременно прогрессировать. Вначале это будет проявляться поверхностным изъязвлением слизистой оболочки пораженного отдела, однако вскоре в результате прогрессирования воспаления образуются более глубокие язвы, чередующиеся с участками неповрежденной ткани.

Со временем очаг поражения будет проникать все глубже, приводя к повреждению и разрушению более глубоко расположенных тканей. В период временной ремиссии стихания воспалительного процесса поврежденные клетки будут замещаться рубцовой тканью, что в конечном итоге приведет к полной утрате функциональной активности пораженного участка ЖКТ. Как уже говорилось, точной причины сбоя в работе иммунной системы, приводящего к развитию болезни Крона установить не удалось.

Тем не менее, выявлен ряд предрасполагающих факторов, воздействие которых повышает риск возникновения данного заболевания. Клинические проявления болезни крона могут быть весьма разнообразными, что зависит от стадии заболевания и локализации воспалительного процесса. На первый план всегда выходят симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, однако нарушение в работе иммунной системы может стать причиной вовлечения в патологический процесс других органов и систем, что приведет к возникновению характерных клинических проявлений.

Появление крови в кале объясняется прогрессированием язвенного процесса, который распространяется на более глубокие слои кишечной стенки и приводит к повреждению кровеносных сосудов. Количество и характер выделяющейся с калом крови варьирует в зависимости от площади, глубины и уровня поражения кишечной стенки. На начальных этапах заболевания повреждаются небольшие кровеносные сосуды слизистой оболочки. Кровь в кале при этом может быть незаметна невооруженным глазом и для ее определения могут понадобиться дополнительные исследования.

В других случаях пациенты могут замечать небольшие прожилки крови в каловых массах, что может стать первой причиной обращения к врачу.

Массивные, угрожающие жизни кишечные кровотечения при болезни Крона встречаются редко обычно при длительном прогрессировании заболевания без соответствующего лечения. Важно помнить, что в нормальных условиях крови в кале быть не должно вообще, поэтому при обнаружении даже небольших кровянистых выделений из анального прохода следует немедленно обратиться к врачу. Понос диарея встречается более чем у половины пациентов с болезнью Крона. Причиной этого является прогрессирование воспалительного процесса в стенке кишечника.

Выделяющиеся при этом в очаге воспаления биологически-активные вещества оказывают раздражающее действие на рецепторы нервные окончания кишечной стенки, что, в свою очередь, стимулирует кишечную перистальтику. В результате этого скорость прохождения пищи по пищеварительной трубке увеличивается, а качество ее переваривания и всасывания снижается, что и приводит к появлению поноса.

Частота стула у таких больных может колебаться от 2 — 5 до 10 и более раз в сутки. В перерывах между дефекацией могут возникать тенезмы — сильные и болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением небольшого количества слизи и крови и практически полным отсутствием каловых масс.

Острое нарушение кишечной проходимости может стать причиной развития грозных осложнений, поэтому требует срочной медицинской помощи. Тошнота может возникать при развитии воспалительного процесса в области желудка или кишечника. В данном случае нарушается процесс механической и ферментативной переработки пищи, а также замедляется ее всасывание.

Кроме того, спровоцировать приступ тошноты и рвоты может повреждение кровеносного сосуда и попадание большого количества крови в просвет кишечника. Все это приводит к переполнению кишечных петель и запускает определенные рефлекторные механизмы, суть которых заключается в повышении тонуса петель тонкого кишечника и одновременном снижении тонуса желудка.

Также может наблюдаться появление антиперистальтических волн, которые способствуют продвижению кишечного содержимого в обратном направлении то есть в желудок. Во время приступа рвоты происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мышц брюшной стенки и одновременное расслабление нижнего пищеводного сфинктера в норме препятствующего выходу пищи из желудка в пищевод , в результате чего содержимое желудка выделяется наружу.

Сразу стоит отметить, что рвота при болезни Крона встречается редко и обычно является следствием нарушения режима питания. Боли при болезни Крона носят приступообразный характер, могут быть колющими или тянущими. Интенсивность боли варьирует от слабой до нестерпимой может быть признаком прободения кишечной стенки , а локализация обусловлена уровнем поражения пищеварительной трубки.

Внекишечные проявления обычно являются следствием прогрессирования воспалительного и аутоиммунного процесса, приводящего к изменению реактивности всего организма. Выставить правильный диагноз иногда бывает довольно сложно ввиду неспецифичности и разнообразности клинических проявлений заболевания, поэтому почти всегда врачи назначают целый комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

ОАК не является специфическим анализом, позволяющим подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако развивающийся при болезни Крона местный воспалительный процесс и его осложнения всегда обуславливают изменение состава периферической крови, что имеет определенную диагностическую ценность. В обычных условиях повышение количества лейкоцитов отмечается при наличии местных или системных инфекционных заболеваний то есть лейкоциты вырабатываются в ответ на проникновение в организм инфекции.

Причиной же лейкоцитоза при болезни Крона является прогрессирование воспалительного процесса на уровне кишечника, а также повышенная активность иммунной системы, что проявляется ускоренным образованием данных клеток. Наличие инфекционного процесса в организме при этом не обязательно.

Анемия Характеризуется снижением количества эритроцитов и гемоглобина. Причины и механизмы ее развития были описаны ранее. Уменьшение гематокрита Гематокрит — лабораторный показатель, отображающий процентное соотношение между клеточными элементами и общим объемом исследуемой крови. В результате развивающейся при болезни Крона анемии количество клеточных элементов крови будет уменьшаться, что приведет к снижению гематокрита. Повышение скорости оседания эритроцитов Этот лабораторный показатель отображает время, в течение которого эритроциты в помещенной в пробирку крови осядут на ее дно.

Скорость данного процесса определяется количеством эритроцитов во взятой крови, а также наличием в ней дополнительных веществ. Дело в том, что все клетки крови, а также стенки кровеносных сосудов несут на себе определенный отрицательный заряд.

Благодаря этому они отталкиваются друг от друга, что обеспечивает поддержание их во взвешенном состоянии. Чем больше клеток находится в исследуемой пробе крови, тем сильнее они отталкиваются друг от друга и тем медленнее будут оседать на дно пробирки.

В результате развивающейся при болезни Крона анемии количество эритроцитов в получаемой при анализе крови снижается и их отталкивающая сила уменьшается, что приводит к ускорению СОЭ. Другой причиной увеличения СОЭ может быть прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике и в других тканях, что сопровождается усиленным образованием и выделением в кровь так называемых белков острой фазы воспаления фибриногена, С-реактивного белка и других.

Данные вещества способствуют склеиванию эритроцитов между собой, что уменьшает время, необходимое для их оседания на дно пробирки. Биохимическое исследование в период ремиссии заболевания малоинформативно.

В период обострения оно выявляет повышение концентрации белков острой фазы воспаления в крови. Это не является специфическим признаком болезни крона то есть белки острой фазы могут повышаться при любом другом воспалительном заболевании , однако в совокупности с другими диагностическими методами позволяет оценивать степень активности воспалительного процесса, что, в конечном итоге, определяет прогноз заболевания. Биопсия Биопсийный материал, полученный при эндоскопии, содержит лишь поверхностный пласт подслизистого слоя.

Наибольшее значение имеют такие гистологические критерии, как трансмуральное воспаление и наличие трещин, которые можно обнаружить в биоптатах. Поэтому данные биопсии при длительном динамическом наблюдении за пациентами с колитом Крона не представляют особой ценности. Более того, с помощью биопсии невозможно определить стадию данного заболевания [25]. Тем не менее, в комбинации с оценкой макроскопических проявлений гистологическое исследование предоставляет диагностически значимую информацию.

Гистологические признаки, имеющие значение для диагностики БК:. Хотя и редко, но грануломы можно также обнаружить в биоптатах визуально нормальной слизистой оболочки, взятых вблизи крупных язв.

Fruhmorgen подчёркивает необходимость взятия возможно большего числа биоптатов из мелких язв [6]. Неравномерность воспаления легко диагностируется, если в биоптате содержится значительное количество подслизистых тканей Рис. В этом плане предпочтительной является биопсия, выполненная через жёсткий, а не через гибкий эндоскоп.

Для интерстициального воспаления характерно сохранение архитектоники желез и популяции бокаловидных клеток на фоне наличия лимфоцитарно-плазматической инфильтрации собственной пластинки Рис. Эти признаки обнаруживаются в биоптатах слизистой оболочки, взятых вне зоны изъязвления. Биопсия визуально нормальной слизистой оболочки важна для диагностики. Если при гистологическом исследовании подтверждается интактность слизистой, следовательно можно считать доказанным сегментарный характер воспаления.

Роль биопсии через ректоскоп особо подчёркивалась до внедрения в практику колоноскопии. При биопсии слизистой прямой кишки у каждого второго-третьего больного с достоверно установленной БКТК обнаруживается нормальная картина. Дифференциальная диагностика колита Крона Воспалительные заболевания толстой кишки зачастую не вовлекают в процесс прямую кишку и имеют сегментарный характер поражения.

Некоторые сегментарные колиты нуждаются в дифференциальной диагностике с БКТК. Последняя, при всем том, характеризуется наличием многочисленных своеобразных признаков. Прежде всего для этого хронического воспалительного заболевания характерно исподволь развивающееся начало. Поражение толстой кишки при БК сегментарное, представлено многочисленными изъязвлениями и утолщением кишечной стенки. Ввиду этого существует лишь несколько заболеваний, нуждающихся в дифференциальной диагностике с БК. Воспалительные заболевания кишечника являются одной из сложных проблем современной гастроэнтерологии [1, 2].

С точки зрения морфолога особый интерес представляет диагностика и дифференциальная диагностика болезни Крона БК по результатам биопсийного материала. Диагностировать болезнь Крона по материалу эндоскопических кишечных биопсий трудно, так как главной особенностью, отличающей ее от неспецифического язвенного колита НЯК , является трансмуральный характер воспаления с наибольшей его выраженностью в подслизистой основе слизистой оболочки толстой кишки СОТК и субсерозно. Для более полного представления о морфологии этого заболевания мы использовали кроме биопсийного и операционный материал — резецированные участки кишечника в связи с пенетрирующим характером язв с формированием абсцессов и свищей или стеноза толстого кишечника ТК.

Наиболее часто при БК поражается терминальный отдел подвздошной кишки и проксимальный отдел толстой, затем — аноректальный отдел и другие отделы толстой кишки, редко — верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Характерна сегментарность поражения, длина пораженных сегментов варьирует, и они отделены неизмененными областями.

Сохраненные между язвами выступающие участки отечной СОТК придают ей сходство с булыжной мостовой. Этим изменениям могут предшествовать множественные мелкие 1—2 мм округлые узелки или поверхностные эрозии, афты, которые, сливаясь, и дают большие продольные язвы. Чаще изъязвления встречаются в мезентериальном крае тонкой кишки.

Они могут становиться глубокими, достигая собственно мышечной оболочки и проникать через нее, давая крупные абсцессы или фистулы между вовлеченным сегментом и прилежащими органами или невовлеченной в процесс петлей кишки или проникая в брюшную стенку и кожу. Такой вариант течения заболевания называют пенетрирующим.

Биопсия кишечника при болезни крона

Характеризуется трансмуральным затрагивающим все слои пищеварительной трубки воспалением, лимфаденитом , образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона бывает как у взрослых, так и у детей. До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы. Тем не менее, с х годов число случаев заболеваемости растет, особенно в развивающихся странах [3]. Люди европеоидной расы болеют более часто по сравнению с африканцами или азиатами.

Соотношение мужчины: женщины примерно 1,1—1, мужчины чаще. Характерно сегментарное поражение кишечника, имеющее чёткую границу с соседними здоровыми отрезками. Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком. В некоторых случаях происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей. Свищи могут сообщаться с петлями кишечника и окружающими органами мочевой пузырь , матка и влагалище у женщин, кожа. Микроскопически во всей толще кишки воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток , эозинофилов.

Образуются характерные гранулёмы из эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса. Творожистый некроз в гранулёмах не наблюдается, что сближает их с саркоидозными гранулёмами. В результате хронического воспаления развивается рубцовая ткань, что приводит к стенозу просвета кишки.

Для болезни Крона характерно поражение лимфатических узлов , в них лимфомакрофагальная гиперплазия и эпителиоидные гранулёмы. Некоторые микроскопические различия болезни Крона и язвенного колита.

Венская классификация болезни Крона с Монреальской её модификацией рекомендована Европейским обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита ECCO и основана на выделении различных вариантов болезни Крона в зависимости от локализации воспалительного процесса, фенотипа заболевания и возраста больных. Также характерны такие общие симптомы как утомляемость, отсутствие аппетита и лихорадка. Не существует единого параметра, по которому безоговорочно можно судить о наличии или отсутствии заболевания.

Клиническая картина очень разнообразна и во многом зависит от локализации, тяжести, продолжительности и наличия рецидивов болезни:. Потеря веса наблюдается у значительного количества больных и обусловлена сначала анорексией и усилением боли после приёма пищи, а в запущенных случаях и синдромом нарушения всасывания в кишечнике , развивающемся как после хирургических вмешательств, так и в результате протяженности процесса.

Нарушается всасывание жиров , белков , углеводов и витаминов B 12 и A, D. У больных с протяжённым или множественным поражением, со свищами между тонким и толстым кишечником развивается выраженная стеаторея.

У больных с локализацией процесса в илеоцекальном углу заболевание может начаться с высокой температуры, боли в правой подвздошной области, появления там же пальпируемой массы, что может вести к ложному диагнозу аппендицита и неоправданной операции. Гораздо больший интерес представляют внекишечные проявления, многочисленные и разнообразные.

На основании комплекса клинических наличие болей в животе; характер стула, его частота, консистенция; масса тела и рост; наличие параректальных и внекишечных проявлений и лабораторных уровень гематокрита, СОЭ и альбумина в крови рассчитается индекс активности болезни Крона: CDAI или PCDAI у детей , который полезно использовать для определения степени тяжести заболевания и выбора адекватной терапии.

Дифференциальный диагноз болезни Крона проводится с большим количеством инфекционных и неинфекционных хронических диарей, синдромом нарушения всасывания в кишечнике, недостаточностью питания. При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол , клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус по лечению болезни Крона. Консенсус основан на доказательной медицине. Оно не приводит к окончательному выздоровлению и направлено исключительно на устранение осложнений. Болезнь Крона в детском возрасте обладает рядом особенностей: стертость клинической картины, широкий спектр внекишечных проявлений, как правило, тяжелое течение болезни и серьёзный прогноз.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается, по крайней мере, один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания. Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения.

Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 11 марта ; проверки требуют 5 правок.

Болезнь Крона Специфическая гранулёма в стенке толстой кишки. МКБ K 50 Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. Дата обращения 24 сентября Britannica онлайн. Категории : Заболевания толстой кишки Заболевания тонкой кишки Болезни неизвестной этиологии. Скрытые категории: Википедия:Статьи с некорректным использованием шаблонов:Cite web не указан язык Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных Википедия:Статьи с нерабочими ссылками.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 13 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Специфическая гранулёма в стенке толстой кишки. K 50 Медиафайлы на Викискладе. Воспаление слизистой возможно трансмуральное воспаление при высокой активности язвенного колита.

Уменьшение бокаловидных клеток. Боль в животе. Потеря аппетита анорексия. Повышение температуры. Острый живот. Ишемический колит. Колит вызванный E. Радиационный колит и энтерит. Туберкулёз с поражением кишечника.

Псевдомембранозный колит. Лимфома кишечника. Гоноррейный проктит. Хламидийный проктит.

Характеризуется трансмуральным затрагивающим все слои пищеварительной трубки воспалением, лимфаденитом , образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона бывает как у взрослых, так и у детей.

Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника. Исследователи не знают, как начинается эта болезнь. Несмотря на значительные достижения в лечении за последние три десятилетия, вылечить эту болезнь в настоящее время нельзя. Болезнь Крона чаще всего встречается в тонком кишечнике и толстой кишке.

Однако, болезнь может затронуть любую часть желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости и надгортанника до ануса. Заболевание может поражать некоторые части желудочно-кишечного тракта избрано, пропуская другие части пищеварительной трубки.

Диапазон тяжести может быть от легкой до изнурительной. Симптомы могут меняться с течением времени. У некоторых людей заболевание может привести к опасным для жизни обострениям и осложнениям. Не ясно, что вызывает болезнь Крона. Тем не менее, следующие факторы могут повлиять на возникновение болезни Крона: состояние иммунной системы, генетическая предрасположенность, среда жизни, до 20 процентов людей с болезнью Крона имеют родителя, ребенка или брата с болезнью, также среди факторов, способствующих заболеванию, длительный или хронический стресс.

Некоторые факторы могут повлиять на тяжесть симптомов: курение, возраст, наличие заболеваний прямой кишки, продолжительность болезни. У людей с болезнью Крона также чаще развиваются кишечные инфекции, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы, паразиты и грибки.

Это может повлиять на тяжесть симптомов и вызвать осложнения. Симптомы болезни Крона часто развиваются постепенно. Некоторые из них могут стать с течением времени более выраженными.

Хотя это возможно, но симптомы редко развиваются внезапно и резко. Самые ранние симптомы болезни Крона могут включать: диарею, спастические боли в животе в правой нижней части его, кровь в стуле, лихорадка, усталость, потеря аппетита и веса, ощущение не полного опорожнения после дефекации, частые позывы на дефекацию. Иногда эти симптомы можно ошибочно принять за симптомы другого заболевания, например пищевого отравления, расстройства желудка или аллергии.

Вы должны обратится к врачу, если любые из этих симптомов проявляются часто. Поставить диагноз болезнь Крона не всегда легко и просто. Как правило это совместный напряженный труд целой команды врачей и диагноз выставляется по совокупности результатов самая современная и точная диагностики болезни Крона на сегодняшний момент — эндоскопия пищеварительного тракта с обязательным осмотром подвздошной кишки при колоноскопии, биопсии и гистологического исследования этого материала, лабораторной диагностики, МРТ кишечника с наполнением тонкой кишки контрастом или водой.

План диеты, который работает для одного человека с болезнью Крона может не работать для другого. Это происходит потому, что заболевание может затрагивать различные участки желудочно-кишечного тракта у разных людей. Важно выяснить, что лучше работает для вас. Это можно сделать, отслеживая симптомы болезни Крона по мере добавления или удаления определенных продуктов из рациона. Изменения в вашем рационе питания и образе жизни могут помочь вам уменьшить рецидивы симптомов и уменьшить их тяжесть.

Вредные продукты, такие как очень жирная пища, острые блюда, копчености, фастфуд следует исключить. А так же избавиться от вредных привычек: употребление алкоголя и курение.

Такому принципу питания следует придерживаться всю жизнь. Лекарство от болезни Крона, к сожалению, нет, но болезнью можно управлять. Применение лекарств. Более четырех классов лекарственных препаратов используются для лечения болезни Крона. Первая линия лечения включает противовоспалительные препараты. При тяжелых формах болезни Крона могут назначаться гормоны. И практически во всех случаях показан прием витаминного комплекса, так как усвояемость организмом питательных веществ понижена и прием витаминов сможет дополнить необходимые вещества и избавить от некоторых проблем.

Более продвинутые варианты включают биологические препараты, которые подключают к лечению иммунную систему организма. Изменения в диете. Еда не вызывает болезнь Крона, но она может вызвать обострение болезни. Вначале врач попросит вас вести дневник питания. Если менее инвазивные методы лечения и изменения образа жизни не изменяют и не улучшают течение болезни Крона, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Некоторые виды операций могут включать удаление поврежденных участков пищеварительного тракта и восстановление здоровых участков. Другие процедуры и манипуляции могут потребоваться для восстановления поврежденной ткани, лечения рубцовой ткани или лечения инфекций. Окончательная цена рассчитывается индивидуально исходя из количества эпизодов. Я практик. Ремесло надо оттачивать до совершенства. Уверенное ремесло раскрепощает безумие таланта. Контакты Войти Регистрация Сброс пароля. Поделитесь информацией с друзьями Facebook.

Версия для печати. Вам также может понравиться. О здоровье Плохое здоровье зубов связано с колоректальными полипами О здоровье Полостная операция при больших полипах толстой кишки. Микробиота кишечника. Удаление полипа в прямой кишке. Заказать промо-товары. Захромал железный конь? Зайди, советую. Есть мнение Я практик. Телеграф Рак слизистой оболочки желудка может находиться в состоянии покоя в течение нескольких лет!

Истории с продолжением. Скрининг рака толстой кишки День из жизни врача эндоскописта Канцеропревенция Горящий рот или жжение во рту Малоизвестные факты о теле человека Убийцы рака Пищевод Барретта История становления и развития Задайте вопрос доктору. Столица Великобритании. Отправляя персональные данные из этой формы, Вы подтверждаете свое согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Запомнить меня. Регистрация Забыл пароль?

Болезнь Крона БК — это заболевание кишечника воспалительного характера с формированием свищей и сужений, имеющее хроническое течение. Встречается болезнь в любом возрасте, но чаще у молодых, причем у курящих в 4 раза чаще, чем у некурящих, также отмечена связь с приемом оральных контрацептивов. Распространенность заболевания — 30—35 на населения,. Определенная роль в механизме развития принадлежит нарушенному иммунному ответу организма на влияние различных факторов.

Нарушение иммунного ответа может быть обусловлено генетически. До конца причины БК неизвестны. К предрасполагающим причинам относят инфекцию вирусы, атипичные микобактерии , тканевые цитотоксины, нарушенный клеточный иммунитет, пищевые аллергены, диету с высоким содержанием рафинированного сахара.

Но эти факторы не могут объяснить волнообразного течения болезни, улучшений, продолжающихся в течение 5 лет. Наиболее часто при болезни Крона поражены терминальный, конечный отдел подвздошной кишки и проксимальный ближний отдел толстой, но возможно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта.

Теория иммунного механизма развития болезни Крона предполагает, что частые внекишечные проявления артрит, перихолангит имеют аутоиммунное происхождение, более того, лечение глюкокортикоидами и азатиоприном эффективно благодаря их иммуноде-прессивному действию. У страдающих болезнью Крона иногда выявляются антитела к клеткам кишки, бактериальным и вирусным антигенам, кишечной палочке и вирусу кори класса IgM, к полисахаридам и др.

Начинается болезнь с терминального воспаления подвздошной кишки, протяженность поражения может быть различной: от 3—4 см до 1 м и более соединительной ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены. В зоне поражения участки неизмененной слизистой оболочки чередуются с глубокими щелевидными язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слои.

Здесь же формируются свищи, абсцессы и сужения кишки. Между пораженными и здоровыми участками имеется четкая граница. Завершается процесс нагноением и изъязвлением лимфоидных фолликулов, перерождением гранулем. При обострении болезни Крона отмечаются симптомы, зависящие от локализации патологического процесса:.

Симптомы при болезни Крона, не зависящие от локализации процесса:. Боли в животе напоминают таковые при остром аппендиците;. При тонкокишечной локализации:. Болезнь Крона с локализацией процесса в толстой кишке:. Перианальная около заднего прохода локализация болезни Крона:. Не связанные с активностью процесса внекишечные проявления, спондилит — воспаление хрящей, холеци-столитиаз — желчнокаменная болезнь, анкилозирую-щий сакроилеит, болезни печени жировая дистрофия, первичный склерозирующий холангит , поражение почек камни, гидронефроз, оксалатная нефропатия , остеомаляция размягчение костей , недостаточность питания, системный амилоидоз.

Если нарушено питание, это ведут к дефициту витамина В, калия и магния, витамина В 12, фолиевой кислоты и цинка, что усугубляет симптомы общей слабости, кроме этого проявляется дерматитом и извращением вкуса вследствие дефицита железа и никотиновой кислоты. Требующие немедленного хирургического лечения осложнения болезни Крона — кишечная непроходимость, внутренние и наружные кишечные свищи, абсцессы, перфорация кишки.

Даже при визуально неизмененной слизистой проводится ректороманоскопия с биопсией. Рентгенологически к острой стадии болезни Крона в пораженном сегменте терминального отдела подвздошной кишки обнаруживают скопление слизи и быстрое перемещение контрастной массы в восходящий отдел ободочной — кишки, тонус кишки изменен чередование спазма и гипотонии пораженного участка.

Видно характерное для воспалительного процесса изменение рельефа ели-зистой оболочки: утолщение и деформация складок, иногда — увеличение лимфатических фолликулов в виде дефектов наполнения до 0,5 см в диаметре, спазм слепой кишки. Изъязвление характеризуется скоплением бариевой взвеси и отеком слизистой оболочки вокруг. Тонус кишки в области поражения снижен, на рельефе множество мелких 0,2—0,3 см дефектов наполнения.

Из-за избыточного скопления слизи в просвете кишки тень ее малоинтенсивна, рельеф слизистой оболочки сглажен. При формировании стеноза пораженный отрезок кишки укорочен, выпрямлен и сужен. При выраженном сужении кишечника до 0,2 см и свищах до 0,1 см информативен метод зондовой энтерографии, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью. УЗИ в плане выявления этой патологии было менее информативным. Диагностика рецидива болезни Крона после хирургического лечения в течение 3—5 лет выявила прогрессирование патологического процесса вблизи илеотранс-верзоанастомоза.

Лечение назначается в соответствии с рентгенологической картиной. Положительная динамика клинического состояния и нормализация рентгенологической картины зоны поражения служат критериями правильной диагностики заболевания. При отсутствии ректального кровотечения больным показана ирригоскопия, но ей должна предшествовать ректосигмоскопия. Ирригоскопия не исключает рентгенологического исследования тонкой кишки.

В анализах крови обнаруживается анемия, обусловленная дефицитом железа и иногда витамина В 12и фолиевой кислоты, СОЭ увеличена, тромбоцитоз, гипоальбуминемия. Определяются антитела к иерсиниям, свидетельствующие о возможной роли иерсиний в возникновении болезни Крона.

Необходимо провести исследование кала на наличие простейших и клостридий — Cl. Из участков воспаления берется прицельный биоптат. Из прямой кишки даже при отсутствии эндоскопических признаков воспаления, характерны гранулемы, но наиболее часто выявляются хронические воспалительные уплотнения. Обязательным исследованием при наличии кровотечения и при неинформативности рентгенологического исследования тонкой и толстой кишки является колоноскопия с множественной биопсией.

При непроходимости, связанной с сужениями проводится лапароскопия. В ранней стадии заболевания при лапаротомии терминальный отдел, подвздошной кишки выглядит гиперемированным, разрыхленным, а брыжейка и брыжеечные лимфатические узлы уплотнены и имеют красноватый оттенок. Основные признаки активности процесса:. Если присоединившиеся симптомы отличаются от прежних, то необходимо выполнить следующие исследования — почек и мочевыводящих путей, обзорный снимок брюшной полости, УЗИ для выявления камней в желчном пузыре, почках.

При дуоденальной локализации процесса врачу нужно исключить туберкулез и саркоидоз с помощью биопсии из края длительно существующей язвы и рентгенологического исследования грудной клетки; при локализации процесса в тонкой кишке нужно исключить лимфому, аденокарциному, иерсиниозный илеит, целиа-кию, болезнь Бехчета, сужения, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных средств; при толстокишечной локализации болезни Крона проводят дифференциальный диагноз с язвенным, ишемическим, радиационным и инфекционным колитом, карциномой и доброкачественной язвой.

При наличии диареи нужно исключить язвенный, псевдомембранозный, инфекционный и ишемический колит, выполнив посев кала, эндоскопию с биопсией. Изолированная диарея, причина которой остается неясной после исследования толстой кишки, требует проведения рентгенологического исследования тонкой кишки, ее биопсии и посева аспирата. При обнаружении опухолевых образований в правой подвздошной области нужно исключить опухоль, аппендикулярный абсцесс или туберкулез, для чего используются ультразвуковое и серологическое исследования, иногда лапароскопия.

Ректальные и перианаль-ные изъязвления чаще всего являются проявлением болезни Крона, но могут быть связаны с раком, лимфогранулематозом, болезнью Бехчета, простым герпесом, цитомегаловирусом, туберкулезом, сифилисом. При болезни Крона риск развития рака значительно ниже, чем при язвенном колите.

Малигнизации подвергаются участки пораженной толстой кишки, реже — подвздошной кишки. Факторы риска малигнизации — длительное течение и большой объем поражения.

Комментариев: 1

  1. Олимпиада:

    Кому надо – и так изучают, в настоящее время этот процесс можно сказать, полностью изучен и понят, но просто пересказать практически невозможно. Учёные и медики официально его отрицают лишь, по той причине, что его НАЛИЧИЕ опровергает физические Постулаты. НО, при этом, САМИ активно изучают и используют. Просто анекдот.