Аппендэктомия антеградная и ретроградная

Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет см.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аппендэктомия - операция по удалению аппендицита: проведение, реабилитация

Лечение аппендицита делают только с помощью проведения операции, при которой используют специальный набор инструментов для аппендэктомии. Перед тем как удалить образование, проводят подготовительные мероприятия: берут кровь и урину на анализ, проводят томографические и ультразвуковые исследования, делают рентген, изучают наличие боли. При наличии всех результатов можно приступать к проведению аппендэктомии.

Существует разные способы проведения такой процедуры: открытая традиционная или, как он еще называется, метод по Волковичу-Дьяконову, лапароскопическая и транслюминальная техники. Открытая аппендэктомия проводится при помощи надрезов около пупка, в правом боку.

Затем происходит распознавание всех органов брюшной полости. Врач анализирует состояние организма на наличие других болезней и нарушений, причину боли. Для удаления аппендицита, поврежденный орган отсоединяется от слепой кишки и других тканей, после этого можно произвести вырезание.

Часть, где была произведена аппендэктомия, необходимо закрыть. Это делается путем сшивания мышц и кожных покровов. Срочная процедура проводится на бюджетной основе, а вот дальнейшее восстановление — платное.

Лапароскопия — еще одна разновидность оперативного вмешательства, которая характеризуется проколами брюшной стенки. Первый — режут в районе пупка, следующий — между лобковой костью и пупком. Еще нужно, чтобы резали правый бок, внизу живота — такие сечения по размеру меньше, чем предыдущие. Через эти разрезы внутрь вводится камера и другие специальные приспособления. Данное оборудование дает возможность осмотреть состояние внутренних органов в разрезе и образование аппендицита.

Удаление червеобразного отростка производится через сделанные ранее сечения. По окончании процесса все вспомогательное оборудование выводится из брюшной полости, а надрезы закрываются.

Такая операция требует дополнительного оборудования и производится платно. Данный метод аппендэктомии предполагает проведение операции через естественные отверстия организма. Для этого используют специализированные пластичные инструменты. Различают два типа ввода оборудования в тело: трансвагинальное и трансгастральное. В первом случае операцию производят через маленький надрез во влагалище, а во втором — проколом режем отверстие на желудочной стенке.

Такое оперативное вмешательство удобно тем, что выздоровление после процедуры происходит гораздо быстрее, боль гораздо меньше и отсутствуют эстетические проблемы — шрамов не видно. Такая процедура доступна не во всех больницах и выполняется платно. Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки. Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее.

При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска — возникновение нежелательных осложнений. Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.

Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия — более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз. Зачастую они сопровождаются приступами боли. В общих случаях оба метода лечения характеризуются схожей диетой и аналогичными лекарственными препаратами, период восстановления равноценный.

Исходя из этого, выбирать тип аппендэктомии необходимо индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента. Как при любом оперативном вмешательстве, здесь есть осложнения.

Операция на аппендицит проводится с общим наркозом, чтобы оперируемому не было больно. При этом брюшная полость остается открытой. Исходя из этого, появляются отклонения:. То, как часто возникают отклонения после аппендэктомии, находится в зависимости от запущенности аппендикса на момент удаления.

Самыми частыми недомоганиями после операции считаются инфекции, попавшие в организм через рану. Они вызывают нагноения и приступы боли. Бывает, что разрыв происходит до того, как была проведена полостная операция по удалению аппендицита, тогда все содержимое аппендицита попадает в область желудка.

Эта ситуация опасна развитием перитонита или инфекционным заражением в брюшной полости. Для устранения последствий разрыва необходимо произвести чистку для извлечения остатков органа, а также введение резиновых трубок и лечение аппендицита антибиотиками. При затягивании с постановкой диагноза и проведением операции происходят серьезные осложнения, поэтому вырезание производится сразу, как только возникли подозрения. Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях.

Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:. Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно.

Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит. Возможно и плановое удаление отростка аппендикулярный инфильтрат после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии.

Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Длительность процесса занимает не больше часа. Важно под каким наркозом удаляют аппендицит. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию либо местную, либо общую.

Выбор делается, исходя из анализа состояния здоровья и индивидуальных показателей больного, таких как: возраст, вес, наличие иных заболеваний, которые влияют на абсцесс.

Например, для подростков, людей с ожирением и нервной нестабильностью показание — общий наркоз при аппендиците. Это обусловлено опасностью травм при проведении аппендэктомии. А вот будущим мамам, здоровым взрослым людям, без значительных отклонений подойдет — местная анестезия. Требуется экстренная помощь по ликвидации абсцесса, когда ставят диагноз острый аппендицит код МКБ 10 К Пациент испытывает сильную боль, так что не всегда есть возможность провести подготовительные мероприятия.

Однако хотя бы минимальная часть анализов должна быть проведена — исследование мочи и крови, рентген и ультразвук. Для безопасности женщинам желательно посетить гинеколога. Для того, чтобы снизить риск образования тромбов, вены крепко бинтуют перед операцией. Для выведения жидкости из мочевого пузыря вставляют катетер на время процедуры, а желудок очищается с применением клизмы.

Подготовительная часть занимает не более 2-х часов. По окончании диагностирования больного отправляют в операционную, где вводится анестезия и подготавливается поле для операции — обеззараживание, удаление волос на теле. Традиционную оперативную процедуру делят на две части: оперативный доступ и выведение слепой кишки. По длительности она занимает час. Чтобы открыть доступы к абсцессу, надо резать сечение по линии, находящейся между пупком и подвздошной костью.

Его длина обычно составляет до 8 см. После надреза на коже хирург рассекает жировые ткани либо просто отодвигает их при малом количестве. Далее находятся соединительные волокна косой мышцы — они надрезаются при помощи специальных ножниц.

После этого открывается путь к внутреннему мышечному слою, под которым находится брюшная клетчатка и брюшина. После рассечения этих слоев хирург наблюдает процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, там должен быть купол слепой кишки. Далее наступает следующая стадия — выведения. В случае, когда вывод аппендикса затруднен, надрез можно увеличить. Врач проводит осмотр на наличие или отсутствие спаек, которые затрудняют процесс операции. При отсутствии помех кишку вытягивают в сечение, а за ней выходит абсцесс.

Действия хирурга должны быть предельно аккуратными, чтобы ничего не повредить. Есть два типа удаления аппендицита — антеградный и ретроградный. Данный тип аппендэктомии характеризуется накладыванием зажима на брыжеечку сверху образования и прокалыванием ее снизу. Через этот проход брыжеечка зажимается и затягивается ниткой из капрона. Возможно произвести не один зажим, в зависимости от степени отечности.

Далее следует этап наложения шва. Он накладывается в 10 мм от червеобразного отростка. После накладывания зажима на кетгутовую лигатуру производят отсечение отростка. Остаток обреза возвращается в слепую кишку, а наложенный кисетный шов затягивается. После этого зажим вытаскивают. В конце накладывается еще один — серозно-мышечный. Ретроградная аппендэктомия применяется в случаях сложностей с выведением аппендицита.

Такими осложнениями бывают: спайки и нетипичное положение абсцесса. В такой ситуации, сначала накладывается лигатура снизу образования. Аппендицит удаляют под зажимом, а его остаток возвращается внутрь слепой кишки. Поверх могут быть наложены нити. При окончании этой процедуры переходят к перевязке червеобразного отростка.

Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование носят дополнительный характер и служат, главным образом, для исключения других заболеваний.

Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды

Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9- 10 см в правой паховой области возможен параректальный доступ Леннандера. Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение ее от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом. Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка. Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом. Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дистально, и пересечение червеобразного отростка.

Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного. Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положение невозможно вывести отросток в рану. Последовательное выделение отростка из спаек и сращений, начиная от его основания и до верхушки.

Видыкишечныхстом, anus praеternaturalis. Методика формирования стом, возможные осложнения. Топографо-анатомическое обоснование места выведения стом на переднюю брюшную стенку. В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов:. Анастомоз конец в бок — конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего чаще используется для соединения разных по диаметру отделов кишок, т.

Хирургическая анатомия живота, брюшной полости, полости брюшины. Ход брюшины. Производные брюшины. Особенности иннервации и лимфооттока различных отделов брюшины.

Значение для клиники. Брюшина — серозная оболочка, изнутри выстилающая стенки живота и покрывающая большинство его органов. Функции брюшины: фиксирующая, защитная, выделительная, всасывающая, рецепторная, проводниковая, депонирующая кровь. С передней брюшной стенки брюшина переходит на нижнюю вогнутую поверхность диафрагмы, далее — на верхнюю по-верхность печени и образует две связки: одну в сагиттальной плоскости — серповидную, вторую во фронтальной плоскости — коронарную связки печени.

С верхней поверхности печени брюшина переходит на нижнюю ее поверхность и, подойдя к воротам печени, встречается с листком брюшины, который идет к печени с задней брюшной стенки. Оба листка идут к малой кривизне желудку и верней части двенадцатиперстной кишки, образуя малый сальник. Покрывая желудок со всех сторон, листки брюшины с большой его кривизны спускаются вниз и, заворачиваясь, возвращаются и подходят впереди поперечно- ободочной кишки к телу поджелудочной железы, образуя большой сальник.

В области тела поджелудочной железы один листок поднимается вверх, образуя заднюю стенку брюшной полости.

Второй листок идет к поперечно-ободочной кишке, покрывает ее со всех сторон, возвращается назад, формируя брыжейку кишки. Затем листок спускается вниз, покрывает тонкую кишку со всех сторон, формирует ее брыжейку и брыжейку сигмовидной кишки и спускается в полость малого таза. Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа :. Содержимое: печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальниковая сумки.

Содержимое — петли тощей и подвздошной кишок, слепая кишка и аппендикс, ободочная кишка, боковые каналы и брыжеечные синусы.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево от правой почки, несколько ниже ее середины, к середине левой. На своем пути он пересекает: середину нисходящей части перстной кишки, головку поджелудочной железы и идет по верхнему краю тела железы. Правая печеночная сумка расположена между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева — серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал.

Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа — серповидной связкой, слева — левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сумкой. Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхностью левой доли печени, сзади — малым сальником и передней стенкой желудка, сверху — воротами печени и сообщается подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости через предсальниковую щель.

Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху нижней поверхностью правой доли печени, снизу — поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева — воротами печени и справа открывается в правый боковой канал. Практически все органы, расположенные интраперитонеально, имеют свою брыжейку за исключением слепой кишки. Сальник — это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов.

Различают малый и большой сальники. Складки — дупликатуры париетальной брюшины, образованные проходящими под нею сосудами, протоками, связками. Брюшинная полость имеет два этажа.

Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки. Селезеночное углубление находится под диафрагмой слева, между ней и селезенкой. Нижний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до дна малого таза. Первое расположено кзади от матки, а второе — кпереди. Иннервация органов брюшной полости осуществляется ветвями Блуждающего нерва и частично по Тазовым нервам толстый отдел кишечника, часть полового аппарата через экстра - и интрамуральные ганглии.

Симпатическая Иннервация сосудов происходит из боковых рогов грудо-поясничного отдела спинного мозга по Внутренностным Нервам через Полулунный ганглий солнечного сплетения. Отток лимфы от органов брюшной полости происходит в многочисленные лимфоузлы, которые лежат либо в воротах органов желудочные, печёночные и т. Оперативные доступы к органам брюшной полости. Понятие о лапароцентезе и лапароскопии.

Преимущества и недостатки лапароскопических операций. По направлению разреза доступы как одной, так и другой группы подразделяют на четыре вида: продольные, поперечные, косые, угловые комбинированные. Типичным представителем общих продольных доступов является срединная лапаротомия.

В зависимости от длины и локализации разреза можно выделить следующие виды срединной лапаротомии: верхняя срединная выше пупка ; нижняя срединная ниже пупка ; тотальная срединная от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Наиболее полный обзор органов достигается при срединной тотальной лапаротомии. При верхней и нижней лапаротомии осуществляется более ограниченный доступ соответственно к органам верхнего и нижнего этажа брюшной полости.

Срединная лапаротомия имеет следующие преимущества: дает возможность хорошего обзора большинства органов брюшной полости; при рассечении тканей не повреждает мышцы; при выполнении срединной лапаротомии сохраняет в целости крупные сосуды и нервы; доступ технически прост — рассекаются практически три слоя:.

В случае необходимости верхняя срединная лапаротомия может быть продлена книзу, нижняя срединная лапаротомия может быть расширена кверху. То есть специальный доступ может быть трансформирован в общий доступ.

Тотальная срединная лапаротомия может быть дополнена поперечным разрезом или боковым разрезом под углом такой доступ называется угловым. К недостаткам срединной лапаротомии следует отнести сравнительно медленное срастание краев раны вследствие плохого кровоснабжения апоневрозов широких мышц живота по белой линии. В послеоперационном периоде линия швов испытывает сильную нагрузку из—за тяги краев раны в поперечном направлении.

В ряде случаев это может привести к образованию неполноценного рубца и послеоперационным грыжам. Широкий доступ к органам брюшной полости может быть обеспечен при выполнении поперечных разрезов Поперечный разрез брюшной стенки, проведенный на 3—4 см выше пупка от одной средней подмышечной линии до другой, позволяет осмотреть большинство органов брюшной полости.

При этом особенно доступны органы, лежащие у боковых стенок живота восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Несколько труднее оперировать в верхних и нижних отделах поддиафрагмальное пространство, органы таза. Однако при необходимости поперечный разрез может быть дополнен рассечением белой линии живота. Если нет необходимости полной ревизии органов, поперечная лапаротомия может быть более ограниченной как по протяженности разреза, так и по уровню его выполнения верхняя поперечная или нижняя поперечная лапаротомия.

При поперечных разрезах выполняют расслоение рассечение щироких косых мышц живота, а также пересекают одну или обе прямые мышцы живота доступ Черни. При некоторых способах поперечной лапаротомии прямые мышцы могут раздвигаться надлобковый доступ Пфанненштиля. Преимущества поперечных доступов: сохранение в целости межреберных сосудисто—нервных пучков, поскольку разрезы выполняются параллельно их ходу; доступы легко могут быть продлены в латеральную сторону практически до средней подмышечной линии; края раны хорошо срастаются, поскольку перпендикулярная длине раны тяга мышц сравнительно невелика.

Парамедианный разрез. Этот разрез проводят над медиальным краем прямой мышцы живота, рассекая при этом передний листок ее влагалища в том же направлении. Трансректальный разрез доступ через толщу прямой мышцы живота. Разрез проводят параллельно наружному краю прямой мышцы живота.

Рассекают переднюю стенку влагалища мышцы, отводят медиально ее край, а затем рассекают заднюю стенку влагалища и париетальную брюшину. Разрез может выполняться только на ограниченном протяжении. При попытке расширения доступа повреждаются межреберные нервы, подходящие к мышце с латеральной стороны. Подреберный косой разрез широко используется для выполнения операций на желчных путях и селезенке.

Разрез проводят от мечевидного отростка вниз и кнаружи с изгибом параллельно реберной дуге, отступив от нее на 2—3 см. Косые разрезы могут выполняться и в других отделах брюшной стенки, косой доступ Волковича—Дьяконова—Мак—Бурнея. Широкое применение в современной хирургии находят малоинвазивные способы операций, выполняемых с помощью эндовидеохирургической аппаратуры, что обеспечивает минимальную инвазивность и хорошие косметические результаты.

Оперативные вмешательства, выполняемые в абдоминальной хирургии, по срочности выполнения можно подразделить на экстренные и плановые. Экстренные вмешательства могут выполняться по поводу заболеваний, послеоперационных осложнений или травмы. Остроконечным скальпелем делают разрез до 1 см кожи, подкожной клетчатки и апоневроза. Орлов исследовал на пироговских распилах трупов топографию внутренних органов брюшной полости при тяге за апоневроз в зоне пупка во время лапароцентеза.

Петли тонкой кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка смещаются к средней линии. В брюшной полости образуется пространство без внутренних органов высотой от 8 до 14 см под точкой приложения тяги. Высота полости между брюшной стенкой и внутренностями постепенно уменьшается по мере удаления от этой точки.

Стилет удаляют. С его помощью удается выявить наличие жидкости объемом более мл. Если жидкость при лапароцентезе отсутствует, в брюшную полость капельной системой вводят от до мл изотонического раствора хлорида натрия. Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого сут восстановления физиологических функций, снижения риска образования послеоперационных спаек.

Короткий госпитальный период. Послеоперационный период часто ограничивается дневным нахождением в хирургическом стационаре. Косметический эффект. Следы от мм проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных "открытых" операций, что особенно важно в косметическим смысле.

Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

Аппендэктомия ретроградная

Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера или противоположным концом скальпеля при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота.

Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз.

Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану.

Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов. Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка.

В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше.

И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка. После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:. Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа.

Один — в область удаленного отростка и малый, второй — по правому боковому каналу. В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию.

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Перейти к контенту. Search for:. Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка.

Навигация по статье 1 Техника выполнения традиционной аппендэктомии 1. Возможно два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная. Антеградная аппендэктомия У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. Ретроградная аппендэктомия Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка.

Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях: При перитоните Нет уверенности в том, что отросток удален полностью При неуверенности в гемостазе Наличие периаппендикулярного абсцесса Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку При неуверенности в надежности погружения культи отростка Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. Симптомы аппендицита у мужчин, женщин и детей.

Точка Мак-Бурнея при аппендиците. Рентгеноскопия желудка, пищевода и операции в положении Тренделенбурга. Таблица и рисунок фасций шеи по Шевкуненко. Добавить комментарий Отменить ответ. Похожие материалы. Остановка кровотечения при синдроме Мэллори-Вейса: симптомы, лечение и диета.

Первичная и вторичная лактазная недостаточность у новорожденных и взрослых: симптомы и лечение.

Разрез длиной см через точку Мак-Бурнея на границе между наружной и среднейтретями линии от spinailiacaanteriorsuperiorдо пупка перпендикулярно описаннойлинии параллельно паховой связке так,чтобы треть разреза находилась выше, адве трети — ниже этой линии. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннююи поперечную косые мышцы и входим впредбрюшинную клетчатку.

Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная

Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента.

Обычно длина разреза составляет см. За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера или противоположным концом скальпеля при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота.

Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина. Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки.

Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану.

Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима.

Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается. При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка.

С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки. Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка.

В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:. Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один — в область удаленного отростка и малый, второй — по правому боковому каналу.

В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым.

Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию. Единственный метод лечения больных с острым аппендицитом — это раннее экстренное хирургическое вмешательство. Чем раньше вырезают воспаленный аппендикс, тем меньше риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

Называется операция по удалению аппендицита аппендэктомией. Острые заболевания органов брюшной полости проявляются абдоминальной болью, рефлекторной рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, напряжением брюшных мышц.

На начальной стадии болезни определить причину клиники бывает достаточно сложно, поскольку большинство патологий не имеют специфических симптомов. Дифференциальная диагностика проводится между острым аппендицитом и острыми заболеваниями желудка гастритом, перфорацией язвы, пищевой токсикоинфекцией , желчного пузыря и поджелудочной железы, кишечника, женской репродуктивной системы, урологическими патологиями.

Симптоматика острого аппендицита схожа с клиникой острого диафрагмального плеврита, заболеваниями сердца. Почему вырезают аппендицит сразу, а не проводят медикаментозное лечение? Дело в том, что воспаление быстро распространяется на все слои червеобразного отростка и уже спустя сутки гнойное содержимое может просачиваться через стенку органа в стерильную брюшную полость, что вызывает местный перитонит.

Кроме того, инфекция по лимфатическим путям разносится к другим органам, из-за чего формируются полости, заполненные гноем их называют абсцессами. Операция аппендицита должна начаться в течение нескольких часов после постановки диагноза. Единственным противопоказанием к проведению операции является образование ограниченного аппендикулярного инфильтрата.

При данном осложнении измененный воспалением червеобразный отросток срастается с прилегающими органами и образуется конгломерат, при разделении которого велика вероятность повреждения кишечника, большого сальника и прочих органов.

При аппендикулярном инфильтрате проводится консервативная терапия и выбирается выжидательная тактика. Операция по удалению аппендицита проводится через дней после рассасывания инфильтрата. Удаление аппендицита может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. Если при аппендэктомии по медицинским показаниям нельзя применять интубационный наркоз с миорелаксантами, то проводится местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина, которую, при необходимости, сочетают с нейролептанальгезией.

При легкой форме острого аппендицита при которой операция непродолжительна можно сделать масочный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Вырезание аппендикса выполняется традиционным или лапароскопическим способом. Какой именно доступ будет выбран, зависит от нескольких факторов. Как правило, если операция проводится экстренно, то необходим широкий доступ, который дает возможность осмотреть большую область брюшной полости и исключить прочие патологии, способные вызвать подобную симптоматику.

Выбор в пользу лапаротомии делается при атипичном расположении отростка, а также при выраженном спаечном процессе. Если для удаления аппендикса выбран лапароскопический доступ, то на передней брюшной стенке делается несколько небольших разрезов или сейчас можно делать и через один прокол , через которые в брюшную полость вводят эндоскопические инструменты, позволяющие осуществлять медицинские манипуляции и визуально следить за ходом операции.

Такой способ хоть и является менее травматичным и требует меньше времени на послеоперационное восстановление, однако он ограничивает доступ и не позволяет провести осмотр большой площади брюшной полости. Можно ли проводить операцию таким, способом решает врач. Чаще всего при неосложненном аппендиците делается косой разрез Волковича-Дьяконова. Он удобен тем, что соответствует проекции слепой кишки и при нем не рассекаются нервы и мышцы, соответственно, не нарушается их трофика и иннервация, что снижает риск образования в этом месте грыж, однако, доступ при таком разрезе достаточно ограничен.

Если отросток расположен атипично, распространился гнойный перитонит или есть вероятность, что гнойный экссудат появится из других органов или требуется более широкая ревизия органов брюшной полости, то делают разрез по Леннандеру. Поперечный доступ можно, при необходимости, расширить медиально, сделав пересечение прямой мышцы живота. Во время беременности на первом триместре обычно выбирают доступ по Волковичу-Дьяконову, а во втором и третьем триместрах этот доступ не всегда полный, поэтому, чем больше срок гестации, тем выше делают разрез.

На поздних сроках у беременных разрез делают чуть выше подвздошной кости. Если диагноз вызывает сомнение или развился разлитой перитонит, то показана нижнесрединная лапаротомия. При неосложненном аппендиците хирург делает косой переменный разрез в правой паховой области длинной в см и послойно вскрывает переднюю спинку живота. Параректальная лапаротомия по Лендеру предполагает разрез по краю прямой мышцы живота длиной в см рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, стенки влагалища.

Края раны раздвигают острыми крючками. Становится виден апоневроз наружной косой мышцы живота, его приподнимают инструментом и делают в нем маленький разрез для того чтобы отслоить от мышц, а затем апоневроз рассекают на всей протяженности кожной раны. Если операция проводится под местным обезболиванием, то париетальную брюшину дополнительно предварительно обрабатывают новокаином. В ране по сероватому цвету, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков, лентам определяют слепую кишку.

Её кладут на переднебоковую стенку живота и отгораживают марлевыми салфетками. Зажимом захватывают брыжейку аппендикса и, накладывая зажимы, за несколько движений отсекают брыжейку отростка. После этого червеобразный отросток, который находится между двумя зажимами, отсекается.

Слизистую ткань культи вырезанного отростка протирают дезинфицирующим раствором, а саму культю укладывают в стенку слепой кишки с помощью предварительно наложенного кисетного шва. Придерживая концы кисетного шва, накладывают S-образный шов. Если аппендикулярный инфильтрат обнаружен только во время хирургического вмешательства, то червеобразный отросток не удаляется, а делается дренаж и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Концы раны брюшной стенки разводят тупыми крючками и слепую кишку возвращают в брюшную полость. После этого проводится ревизия брюшной полости проверяется, герметичен ли шов, есть ли кровотечение из брыжейки, брюшная полость исследуется на присутствие крови или содержимого и брюшную полость послойно закрывают.

Детям до трех лет проводят лигатурную апендэктомию, то есть культю червеобразного отростка только перевязывают, но не погружают в слепую кишку. Данный метод ускоряет время проведения операции, снижает риск разрыва стенки слепой кишки и изменения илеоцекального клапана при наложении кисетного шва тонкая кишечная стенка может порваться, также врач может задеть близко расположенный у детей илеоцекальный клапан.

Если из аппендицита гнойное содержимое проникло в брюшную полость, то кроме аппендэктомии необходимо провести первичную санацию брюшной полости, декомпрессию кишечника, а также дренирование брюшной полости для последующих санаций.

Делается срединная лапаротомия или разрез Волковича-Дьяконова. После удаления аппендицита в случае паралитической кишечной непроходимости проводят назоинтестинальую интубацию. Затем делается промывание брюшной полости, необходимо полностью убрать гной и фибриновые пленки. После этого делают дренаж, обеспечивающий беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости, и ушивают операционную рану. В большинстве случаев брюшную полость при аппендэктомии зашивают наглухо.

Однако, к примеру, при перфоративном аппендиците, когда в брюшной полости есть выпот, то необходимо вставить тонкую резиновую трубочку, чтобы вводить внутрибрюшинно антибиотики. Сколько длится операция по удалению аппендицита, зависит от нескольких факторов. Первое, что нужно учитывать это выбранный доступ в брюшную полость. Он может быть лапароскопическим и лапаротомическим, а сама аппендэктомия может быть трансвагинальной или трансгастральной.

Также на продолжительность операции влияет стадия аппендицита и возникшие осложнения. При неосложненном остром аппендиците длится операция минут. Если гнойное содержимое проникло в брюшную полость и развился ограниченный перитонит, то дополнительно будет проводиться первичная санация, декомпрессия кишечника, дренирование брюшной полости, на что потребуется дополнительное время.

В этом случае операция будет длиться не менее двух часов. В ходе операции могут быть обнаружены спайки, которые затрудняют доступ к необходимой анатомической области. Увеличить временные затраты может и атипичное расположение отростка и обнаружение других патологий в брюшной полости, например, грыжи, дивертикула, опухоли. Ведение больных в послеоперационном периоде во многом определяет результаты оперативного вмешательства.

Аппендэктомия антероградная и ретроградная. Аппендэктомия

Аппендикс — важная часть иммунной системы человека [1]. Воспаление аппендикса человека называется аппендицитом. Имеется лишь у некоторых млекопитающих в частности, у кроликов , обезьян , человека [2]. У котов и собак аппендикса нет [3]. Диагностировать проблемы с аппендиксом у домашних питомцев например, кроликов и морских свинок чрезвычайно трудно.

Располагается в правой подвздошной области ниже печени и обычно спускается ко входу в малый таз. Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нём входят в состав периферических отделов иммунной системы. У травоядных животных обитающая в нём микрофлора участвует в процессе переваривания растительной целлюлозы , во многих случаях аппендикс у животных имеет относительно большие размеры. Людям с удалённым аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после его заражения инфекцией.

Аппендикс выполняет функцию хранилища и места воспроизводства для бактерий, необходимых для нормальной работы кишечника. Особо важную роль он имел в древние времена, когда после серьёзных кишечных инфекций помогал восстанавливать микрофлору кишечника. В нынешнее время люди могут компенсировать пострадавшую микрофлору с помощью аптечных препаратов, нормализующих микрофлору кишечника [1] Также, как полагают некоторые исследователи Bill Parker с соавт.

Аппендикс играет спасительную роль для сохранения микрофлоры, он является инкубатором кишечной палочки. Именно здесь сохраняется оригинальная микрофлора толстой кишки.

Он содержит конгломераты лимфоидных фолликулов и функционирует как часть единой функциональной системы мукозального иммунитета. Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка аппендикса. Показания: острый, хронический аппендицит. Обезболивание: наркоз диприваном, НЛА или подобное.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор операционного поля и колеблется, в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента, от 6 до 8 см.

Подкожная жировая клетчатка рассекается скальпелем, при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера или противоположным концом скальпеля при небольшом количестве. Поверхностная фасция живота надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота, которые рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою.

Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью сомкнутых браншей зажима. Предбрюшинная клетчатка отодвигается тупым способом, затем париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами и рассекается.

При антеградной аппендэктомии зажим накладывается на брыжейку у верхушки отростка. У основания отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжейка отростка пережимается с помощью зажима типа Кохера и перевязывается капроновой нитью, затем пересекается. При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с накладыванием нескольких зажимов.

Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура. Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка.

Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается. Культя отростка с помощью зажима погружается в слепую кишку, вокруг зажима затягивается кисетный шов, после чего зажим из погруженной слепой кишки извлекается.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше.

И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка. После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:.

Дренирование осуществляется через отдельный разрез точне, прокол с помощью стандартной трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливаются два дренажа: в область удаленного отростка и малый таз, второй — по правому боковому каналу.

В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и в малый таз. В настоящее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов.

В большинстве таких операций число проколов достигает трех. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырех сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса. Преимуществом лапароскопии является сниженный риск раневой инфекции , сокращенный срок госпитализации, уменьшенное число посещений врача после операции, быстрое восстановление пациента.

В последние годы все больше и больше начинает вживляться в современную медицину малоинвазивные операционные вмешательства , к которым можно отнести и транслюминальную хирургию эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту.

В России первую успешную операцию по удалению аппендикса произвел А. Троянов На IX съезде российских хирургов был решен вопрос о необходимости оперировать в первые сутки.

В широкой практике ранняя операция позволила резко снизить количество летальных исходов при остром аппендиците, которое теперь является незначительным. Одна из самых сложных операций аппендектомии была проведена 30 апреля года врачом шестой антарктической экспедиции Л. Рогозовым на себе [6]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 1 октября ; проверки требуют 74 правки.

У этого термина существуют и другие значения, см. Аппендикс значения. Эта статья по общей анатомии; по анатомии человека см. Аппендикс человека. На странице обсуждения могут быть пояснения. Основная статья: Аппендикс человека. Дата обращения 21 апреля Категория : Пищеварительная система.

Скрытые категории: Википедия:Статьи к полной переработке Статьи со ссылками на Викисловарь Википедия:Статьи без изображений тип: не указан. Пространства имён Статья Обсуждение. На других языках Добавить ссылки. Эта страница в последний раз была отредактирована 15 апреля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Эта статья должна быть полностью переписана.

Ретроградная аппендэктомия

Разрез длиной см через точку Мак-Бурнея на границе между наружной и среднейтретями линии от spinailiacaanteriorsuperiorдо пупка перпендикулярно описаннойлинии параллельно паховой связке так,чтобы треть разреза находилась выше, адве трети — ниже этой линии. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннююи поперечную косые мышцы и входим впредбрюшинную клетчатку. Разрез длиной см по краю прямой мышцыживота середина разреза приходится налинию, соединяющую обе передние верхниеости подвздошной кости — биспинальнуюлинию.

Рассекаем заднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота вместе с брюшинойвыше линии Дугласа и поперечную фасцию,предбрюшинный жир и брюшину ниже линииДугласа. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцутупо расслаиваем. Прошивание, перевязка и отсечениебрыжейки аппендикса: брыжейку отросткаперевязывают и рассекают междупоследовательно накладываемыми зажимамиКохера, начиная от верхушки к основанию.

Наложение кисетного шва на стенку слепойкишки у основания аппендикса: на основаниеотростка накладывают кисетный шов. Перевязка основания отростка, егоотсечение и погружение культи в просветкишки за счет затягивания кисета:. Ревизия брюшной полости: проверкагерметичности швов и отсутствиикровотечения из брыжейки, проверкатупфером брюшной полости на наличиекрови и содержимого.

Показание:отросток фиксирован сращениями к заднейбрюшной стенки и выведение его в рануневозможно; аппендикс практически неимеет брыжейки. У основания отростка делают отверстиев брыжейке, отросток на этом уровнеперевязывают подведенной кетгутовойниткой. Дистальнее места перевязки отростокзахватывается зажимом Кохера ипересекается, не отделяя от брыжейки испаек. Культя смазывается иодом.

Подтягивая за зажим, наложенный наотросток, его брыжейка перевязываетсяи пересекается между последовательнонакладываемыми зажимами Кохера, начинаяот основания к верхушке. Показанау детей до 3х лет: культю аппендиксатолько перевязывают, но оставляютнепогруженной в слепую кишку. Методболее опасен, чем погружной, но имеетряд преимуществ: 1 ускоряет времяоперации 2 уменьшает опасность перфорациистенки слепой кишки из-за наложениякисетного шва у детей кишечная стенкатоньше 3 при наложении кисетного швавозможно повреждение илеоцекальногоклапана у детей он расположен близкок основанию аппендикса , его недостаточностьили стеноз.

Меккелевдивертикул — остаток нередуцированногоductusomphaloentericus соединяет подвздошную кишку эмбрионас желточным пузырем. Обычно расположенна см от илеоцекального угла. Обнаруженный во время операции дивертикулМеккеля должен быть удален независимоот того, является он причиной заболеванияили нет.

Еслиоснованиеширокое- клиновидная резекция: дивертикулиссекается клиновидно между двумязажимами, края дефекта ушиваютсядвухрядным швом. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет см. За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера или противоположным концом скальпеля при небольшом количестве клетчатки.

Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки.

При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима.

Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается. При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов. Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка.

В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке.

Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка. После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса.

В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:. Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один — в область удаленного отростка и малый, второй — по правому боковому каналу.

В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Skip to content Симптомы Препараты и лекарства Прочие болезни. Search for:. Оперативные доступы для аппендэктомии а поВолковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею косая переменная лапаротомия — основнойдоступ при аппендэктомии: 1. Рассекаем кожу, подкожная клетчатка,поверхностная фасция 3. Рассекаем апоневроз наружной косоймышцы живота и ее саму в верхнем углураны 4.

Разрезаем поперечную фасцию и париетальнуюбрюшину. Разрез длиной см по краю прямой мышцыживота середина разреза приходится налинию, соединяющую обе передние верхниеости подвздошной кости — биспинальнуюлинию 2. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,поверхностную фасцию 3. Рассекаем переднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота, мышцу сдвигаемкнутри 4. Поперечный разрез кожи, подкожнойжировой клетчатки, поверхностной фасции 2.

Рассекаем продольно передний листоквлагалища прямой мышцы живота 3. Прямые мышцы живота отводим кнутри 4. Рассекаем продольно задний листоквлагалища прямой мышцы живота 5. Рассекаем продольно поперечную фасциюи париетальную брюшину. Удаления дивертикула Меккеля Показания:восспаление червеобразного отростка. Техникавыполнения аппендэктомии: 1. Доступ: чаще всего поВолковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею. Обезболивание: общее. Кручками Фарабефа растягиваем рану,рассекаем поперечную фасцию и брюшину.

Обнаруживаем слепую кишку с аппендиксом: а толстая кишка сероватого цвета, тонкая- серо-розовая; диаметр слепой кишкиболее широкий, чем тонкой, на ней естьгаустры и ленты.

Перевязка основания отростка, егоотсечение и погружение культи в просветкишки за счет затягивания кисета: а на основание отростка накладывают зажимКохера б на передавленное место накладываюткетгутовую лигатуру, завязывают, концыее отсекают в дистальнее места перевязки на отростокнакладывают зажим Кохера г придерживая анатомическим пинцетомоснование отростка, его отсекают надлигатурой сразу же ниже наложенногозажима д культю смазывают иодом и погружают впросвет слепой кишки при одновременномзатягивании кисетного шва е для укрепления погруженной инфицированнойкульти аппендикса поверх кисетного шванакладывают еще Z-образныйшов 8.

Ревизия брюшной полости: проверкагерметичности швов и отсутствиикровотечения из брыжейки, проверкатупфером брюшной полости на наличиекрови и содержимого 9. Слепую кишку опускают в брюшную полость,на рану брюшной стенки послойнонакладывают швы Ретрограднаяаппендэктомия: Показание:отросток фиксирован сращениями к заднейбрюшной стенки и выведение его в рануневозможно; аппендикс практически неимеет брыжейки Техникаретроградной аппендэктомии: 1.

Доступ: по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею 2. Послойное рассечение передней брюшнойстенки 3. Слепую кишку выводят в рану и находятоснование червеобразного отростка 4. На стенку слепой кишки накладываемкисетный шов вокруг отростка 5. Культя погружается кисетным и Z-образнымшвами. Ревизия брюшной полости, послойноеушивание раны. Лигатурнаяапендэктомия: Показанау детей до 3х лет: культю аппендиксатолько перевязывают, но оставляютнепогруженной в слепую кишку.

Методболее опасен, чем погружной, но имеетряд преимуществ: 1 ускоряет времяоперации 2 уменьшает опасность перфорациистенки слепой кишки из-за наложениякисетного шва у детей кишечная стенкатоньше 3 при наложении кисетного швавозможно повреждение илеоцекальногоклапана у детей он расположен близкок основанию аппендикса , его недостаточностьили стеноз УдалениеМеккелева дивертикула.

Клиническиможет проявляться: воспалением, кишечнымкровотечением, кишечной непроходимостью. Доступ:нижнесрединная лапаротомия. Еслиоснованиедивертикуло узкое- удаление как при аппендэктомии: 1. Накладываем на основание дивертикулазажим 2. Отсекаем дивертикул на зажиме сразуповерх него 3. Поверх зажима взахлестку обвивной шов 4. Удаляем зажим и затягиваем обвивнойшов, поверх накладываем отдельныесерозно-мышечные швы.

Еслиоснованиеочень широкое:резекция части кишки.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лапароскопическая аппендэктомия

Комментариев: 5

  1. nikisht53:

    пример-у меня аватарка капитан немо-подводная лодка написано Джуль-Верн-фантастика.У автора интелект 18.У меня 17.у Макаренко и Якубовича-24.Путин и медведев-4.Знчит ваша теория может быть и верной-потому что 60% людей на планете имеют интелект-3.

  2. zaharich.doc:

    lyudmila_52, Спасибо, но об этом я знаю…..

  3. olga_1978_78:

    Хлорофилл это вещь, лет 5 стоял в холодильнике, реально спасение, а сейчас мы перешли в Россию и немного не до этого! Но иногда задумываюсь, что надо,что стояло в холодильнике! Перечислю: с дитем капали нос в первый простудный день и течь переставало! Прикладывала на рубленную рану себе на ногу (мясорубку уронила)-глубокая рана и сосуд повредила…через 3 дня стала изнутри рана затягиваться, да и просто так пили 1ч.л. на стакан воды -очень приятный жаждоутоляющий напиток, кстати, в Крыму “жарит” не по-детски летом-и это было приятным спасением.

  4. orich-53-v:

    Ага тарелку пельменей уплел с чистой совестью,а компот не пить и все ок

  5. Федунишин:

    В качестве щелочного питания ем макробиотические каши: пшенные, кукурузные, пшеничные