Мезентериолит при остром аппендиците

Большая медицинская энциклопедия. Аппендицит — I Аппендицит appendicitis; лат. Этиология и патогенез.

Аппендицит

Большая медицинская энциклопедия. Аппендицит — I Аппендицит appendicitis; лат. Этиология и патогенез. Толкование Перевод. Воспалительные состояния червеобразного отростка всегда сопровождаются воспалительными изменениями в его брыжееч-ке.

Эти изменения касаются преимущественно ее сосудистой системы—как кровеносной, так и лимфатической. При остром апендиците всегда имеется сопровождающий его острый М. Оба серозных листка ее представляются резко покрасневшими, иногда покрытыми фибринозными наложениями.

В венах встречаются тромбы. Наибольшего развития тромбоз вен достигает при гангренозной форме апендицита. Лимф, щели и сосуды резко расширены и представляют все явления острого лимфангоита, в просвете их содержится значительное количество бактерий острый бактериальный М. При прободном апендиците, если прободение произошло по краю прикрепления брыжеечки, в ее толще развивается абсцес.

В наиболее резкой форме хрон. Рубцеванием захватывается также и лимф. В лимф, сосудах остаются уплотнение и утолщение стенок, видимые на брыжеечке в форме белых полосок-тяжей хрон. Такое состояние брыжеечки чаще всего обнаруживается при операции апендицита в холодном периоде. Однако в лимф, щелях иногда остаются и болезнетворные микробы, находящиеся как бы в лятентном состоянии, но неопределенно долгое время сохраняющие способность к росту хрон.

Послеоперационный сепсис, развивающийся в некоторых случаях после удаления червеобразного отростка, может быть вызван теми стрептококками, к-рые пребывали замурованными в лимф, щелях брыжеечки и были освобождены при ее разрезе. По исследованиям Яуре, повторенным Рубашевым, больше половины брыжеечек при хрон.

При воспалении, закончившемся рубцом брыжеечки, установить присутствие микробов уже пе удается. LII, Экспорт словарей на сайты , сделанные на PHP,. Пометить текст и поделиться Искать во всех словарях Искать в переводах Искать в Интернете.

Острый аппендицит — одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта. Медицина приобрела большой опыт ведения пациентов с острым аппендицитом со времени первого доклада Фитца в году [1].

Острый аппендицит

Размер аппендикса варьирует от 5 до 15 сантиметров в длину, его диметр составляет около одного сантиметра. Аппендикса выполняет функцию защиты тонкой кишки от микробов, которые обитают в слепой кишке. Аппендицит представляет собой нагноение аппендикса. Это заболевание брюшной полости проявляется довольно часто и практически всегда требует хирургического лечения.

Различают две формы аппендицита - хронический встречается очень редко, многие ученые вообще не допускают возможность его развития и острый аппендицит. Острый аппендицит может дать серьезные осложнения, в число которых входят перитонит, кишечная непроходимость и даже сепсис.

Главным симптомом аппендицита является боль - приступ боли в случае острого аппендицита возникает внезапно. Аппендицит - довольно распространенное заболевание. Оно может проявиться абсолютно в любом возрасте. Однако известно, что наиболее часто оно встречается у людей в возрасте от десяти до тридцати лет. Заболеваемость острым аппендицитом равна четырем-пяти случаям на тысячу человек в год.

Чаще всего именно острый аппендицит приводит к развитию перитонита. Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка. Полагается, что это заболевание начинается после того, как закупоривается отверстие между слепой кишкой и червеобразным отростком. Причина закупорки может заключаться либо в попадании каловых масс из слепой кишки в отросток, либо в наслоении внутри аппендикса густой слизи - слизь или каловые массы затвердевают, в результате чего и происходит закупорка отверстия образовавшиеся таким способом камни называются колоритами.

Еще одной причиной становится закупорка лимфоидной ткани в результате распухшей лимфоидной ткани. Ну и наконец аппендицит может быть связан с разрывом червеобразного отростка, причина которого часто неясна. Возможно, разрыв происходит в результате изменений в лимфоидной ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность аппендикса. Боль - главный симптом аппендицита. Боль охватывает весь живот, но в большей степени беспокоит в верхней его части.

Характерной особенностью является тот факт, что боль при аппендиците не имеет четкой локализации, то есть больной не может точно показать место, где у него болит - в данном случае речь идет о нечетко локализованной боли.

По мере увеличения нагноения аппендикса, оно может распространиться на брюшину через покров живота - в этом случае боль имеет тенденцию к усилению. Больной уже может более или менее точно сказать, где именно локализуется боль. Однако при разрыве аппендикса и заражения внутренней пленки живота боль локализовать опять-таки невозможно.

К другим возможным симптомам данной болезни относятся тошнота и рвота, повышение температуры. Последнее явление нормальное. Так как означает, что организм начал бороться с инфекцией. Приступ острого аппендицита начинается внезапно.

Чаще всего это именно так. Боль появляется неожиданно. В начале приступа нередко бывает рвота, которая однако не приносит никакого облегчения, обычным явлением является задержка стула кстати, при подозрении на острый аппендицит ни в коем случае нельзя применять слабительные и делать клизмы, так как все это может привести к перитониту.

Анализ крови в большинстве случаев показывает наличие в крови лейкоцитоза, при необходимости проводится повторное исследование крови - спустя два-четыре часа после первого анализа.

В начальный период заболевания СОЭ, как правило, в норме, но в последующее время обычно повышена. Симптомы аппендицита могут исчезнуть. Это происходит в том случае, когда воспаление не охватывает брюшную полость. Создать такую ситуацию может, например, прием антибиотиков но не обязательно. В результате болезнь-то никуда не уходит пациенты могут обратиться в медицинские учреждения спустя довольно продолжительное время после того, как случился приступ аппендицита.

У них может наблюдаться инфильтрат или припухлость в правой нижней части живота. Хронический аппендицит встречается редко.

Основные жалобы пациентов связаны с наличием периодически возникающих болей в правой подвздошной области. Это заболевание диагностируется на основе всестороннего планового обследования его цель состоит в том, чтобы исключить все остальные заболевания брюшной полости и почек , а также на основании данных анамнеза.

Последнее в данном случае включает в себя сведения о перенесенном ранее приступе острого аппендицита и образование инфильтрата. Диагностировать хронический аппендицит особо трудно в детском возрасте. Диагностика осуществляется только в стационарных условиях. Это обусловлено тем, что боли могут появляться в результате не аппендицита, а при пороках развития, воспаления брыжеечных лимф, узлов, а также по другим причинам. Если тщательно проведенное обследование подтвердило диагноз аппендицита, то его лечение оперативное.

Диагностика острого аппендицита у детей затруднена. Особенно это касается детей младше трех лет. В детском возрасте клиническая картина примерно одинакова при всех острых воспалительных заболеваний.

Течение же острого аппендицита у детей проходит гораздо тяжелее, чем у взрослых людей. Интересна статистика по заболеваниям острым аппендицитом.

Аппендицит представляет наибольшую опасность при беременности. Это заболевание является наиболее распространенной причиной хирургического лечения у беременных. Один случай острого аппендицита приходится на беременных. Сложность состоит и в своевременной диагностике этого заболевания у беременных. Сложность обусловлена физиологическими и анатомическими особенностями женского организма в период беременности - в результате аппендицит дает осложнения. Ранняя апендэктомия в этом случае позволяет спасти жизнь матери и ребенка и не допустить развития осложнений.

Главными симптомами острого аппендицита у беременных является острая боль. Через некоторое время боль начинает носить ноющий характер.

При этом она имеет более четкую локализацию - то есть боль перемещается в правый боковой отдел живота. Острый аппендицит можно распознать на основе проверки многих симптомов.

В результате этого четко вырисовывается клиническая картина. Вот некоторые из симптомов. Основу симптома Пшевальского составляет возникновение трудности у больного острым аппендицитом в поднятии правой ноги.

Симптом Ризвана заключается в усилении болей в нижней правой области живота при осуществлении глубокого вдоха. Симптом Ровзинга связан с тем, что при сдавливании сигмовидной кишки боль либо появляется если ее не было , либо имеет тенденцию к усилению если она имелась. Симптом Щёткина-Блюмберга положителен, если боли увеличивается при резком отнятии руки.

Симптом Ситковского состоит в том, что пациент, лежа на левом боку, чувствует возникновение болей в правой подвздошной области если их до этого не было или же их усиление. Диагностика острого аппендицита может быть осложнена в связи с тем, что аппендикс у разных людей имеет свои особенности расположения. Если червеобразный отросток расположен ретроцекально - то есть позади слепой кишки - то живот продолжает быть мягким; в соответствии с вышеизложенным диагностировать острый аппендицит трудно.

Поэтому возникает необходимость обследование органов грудной полости. Женщинам проводится гинекологическое исследование. Последнее наряду с ректальным исследованием очень важно, поскольку заболевания органов малого таза имеют сходную клиническую картину с острым аппендицитом.

И только исключив заболевания малого таза, можно говорить об остром аппендиците. Острый аппендицит подлежит хирургическому лечению. Диагностирование этого заболевания служит показанием к проведению экстренной операции. Если не обнаруживаются симптомы разлитого перитонита, то осуществляется разрез Макберни.

В отечественной науке его называют доступом Волковича-Дьяконова. Главный этап операции заключается в удалении аппендикса. Сейчас широко распространена лапароскопическая аппендэктомия.

Ее суть заключается в удалении червеобразного отростка через маленькие проколы брюшной стенки. Проколы чаще всего их три делаются с помощью специальных инструментов. Следует учесть, что хирургическое лечение проводится, если не наблюдается признаков наличия аппендикулярного инфильтрата. Если же признаки сформировавшегося инфильтрата присутствуют, то больному приписывают постельный режим, соответствующую заболеванию диету, назначаются антибиотики.

Если размер инфильтрат увеличивается, то необходимо хирургическое лечение. Оно состоит во вскрытии гнойника. Если вовремя не диагностировать аппендицит, то это грозит серьезными осложнениями.

Перитонит - одно из таких осложнений. Прободение червеобразного отростка является весьма распространенным осложнением. При этом инфекция из аппендикса попадает в брюшную полость. Развивается перитонит. Перитонит представляет собой острое воспаление брюшины висцеральной и париетальной. Это воспаление не имеет тенденции к отграничению. А вот если воспаление носит отграниченных характер, то говорят об абсцессе.

Абсцесс еще называют воспалительным инфильтратом - это также возможное осложнение при остром аппендиците.

Мезентериолит - осложнение острого аппендицита, представляющее собой воспаление брыжейки аппендикса. Кишечная необходимость при остром аппендиците встречается нечасто. Это осложнение возникает в случае прекращения работы мышц кишечника. Прекратить функционировать они могут в результате воспаления вокруг аппендикса.

МЕЗЕНТЕРИОЛИТ

Аппендицит — это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки — аппендикса червеобразного отростка. В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов , повышенной температурой тела.

При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина , данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови.

Показано хирургическое вмешательство аппендэктомия. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии. В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками , анаэробами.

В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, аппендикулярных камней , гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры. Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания — иерсиниоз , брюшной тиф , амебиаз , туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов. Аппендикс — рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы.

Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина — мм.

Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка. Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций. Различают две основные формы аппендицита — острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов.

В течение острого аппендицита выделяют простую катаральную и деструктивные формы флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит. Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной. Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит.

При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет. Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой — флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки — развитием мезентериолита. К осложнениям острого чаще флегмонозно-язвенного аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту аппендикулярному абсцессу. Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую.

Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями.

При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста. При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области. Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области ; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком.

Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку. К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до уд. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита.

Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости — аппендикулярного, поддиафрагмального , межкишечного , дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей , пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота.

Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение. У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой.

У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии. При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены.

Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения упорные запоры или поносы , ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений.

При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота. При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц — смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки симптом Ситковского.

Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании. Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области и Щеткина-Блюмберга усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки.

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики , острого холецистита и панкреатита , прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита , пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии , острого инфаркта миокарда.

Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы — биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ , диагностическая лапароскопия. У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию — острый аднексит , апоплексию яичника , внематочную беременность.

С этой целью проводится консультация гинеколога , осмотр на кресле , УЗИ органов малого таза. В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия. Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия — удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом , производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости.

В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через недели.

Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника.

Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Причины аппендицита Патанатомия Классификация Симптомы аппендицита Диагностика Лечение аппендицита Прогноз и профилактика Цены на лечение.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки. Код МКБ Автор: Стилиди Е. Иллюстрации: Вишняков В. Рейтинг статьи 4.

Аппендицит - лечение в Москве. УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ органов малого таза у женщин.

Что же являет собой аппендикс?

Острый аппендицит — одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта. Медицина приобрела большой опыт ведения пациентов с острым аппендицитом со времени первого доклада Фитца в году [1]. Представление об аппендиците как о необратимом прогрессирующем заболевании с трагичным финалом в виде перфорации, побудило признать золотым стандартом лечения аппендэктомию рис. Все удаленные аппендиксы с брыжеечкой отправляются на рутинное гистологическое исследование. Классифицируют типы воспаления на основании предоперационных, интраоперационных и морфологических данных.

Выделяют неосложненные и осложненные формы. Ключевой признак микроскопической картины — диффузная нейтрофильная воспалительная инфильтрация стенки [4]. Микроскопическая картина [5]. Также возможно выявить обострение хронического аппендицита. Ключевым признаком хронического характера процесса являются отличия в составе воспалительного инфильтрата: он трактуется как полиморфноклеточный, содержащий лимфоциты маркеры хронического воспаления и нейтрофилы маркеры острого воспаления.

В стенке — склеротические и атрофические изменения. Мышечная и серозная оболочки обычно утолщены за счет склероза, с умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, при этом отмечается атрофия гладких миоцитов. Брюшинный покров отростка также может иметь воспалительные изменения.

Этот процесс носит название периаппендицит. В зависимости от экссудата на серозе определяется тип периаппендицита: фибринозный, фибринозно-гнойным или гнойный также с выраженной нейтрофильной инфильтрацией серозы соответственно; может определяться геморрагический компонент воспаления рис.

Зачастую сопровождает деструктивные формы аппендицита. И вот мы добрались до брыжеечки отростка. Она представлена зрелой жировой тканью, с соединительнотканными прожилками и сосудами.

При вовлечении в воспалительный процесс отмечается ее утолщение и гиперемия. Воспалительные изменения мезентерит могут привести к гиперемии и дилатации сосудов, кровоизлияниям, периваскулярной или даже диффузной инфильтрации ищем нейтрофилы. Гистологическое исследование удаленных червеобразных отростков важно для коррекции послеоперационной тактики, дифференциальной диагностики клинической картины.

Патоморфологические находки при анализе ткани могут быть крайне разнообразными. При язвенном колите с вовлечение аппендикса будут отмечаться криптит, крипт-абсцессы, увеличение количества лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке слизистой оболочки, панетовская метаплазия; обычно присутствует панколит. Болезнь Крона с вовлечением червеобразного отростка имеет сходные признаки с поражением ободочной кишки криптит, крипт-абсцессы, лимфоидные агрегаты, трансмуральное воспаление, фиброз и гранулемы.

Возможно выявление специфических инфекций — актиномикоза, инфицирования Yersinia enterocolitica или Y. Не стоит забывать о широком спектре новообразований, в том числе нейроэндокринных опухолях, также описаны случаи очагов экстрагенитального эндометриоза [9].

Источники: 1. Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix. Am J Med Sci. Kabir S. How to diagnose an acutely inflamed appendix; a systematic review of the latest evidence.

Int J Surg. Elliot Weisenberg, M. Acute appendicitis. Изображение представлено: Dr. Sanjay D. Deshmukh, Department of Pathology, Smt. Moretto P. Correlation of abdominal ultrasound in emergency with pathological anatomy in the evaluation of suspected appendicitis: burden or honor? ECR Poster C— Lukas Streich, M.

Unver N. Int J Surg Pathol. Морфология острого аппендицита. Автор: Ксения Забудская. Оформление: Никита Родионов, Cornu Ammonis. Последнее обновление: Рисунок 4 Гангренозный аппендицит. Макроскопическая картина: черный цвет червеобразного отростка с фибринозно-гнойным налетом на поверхности серозной оболочки [6].

Микроскопически: отличительная особенность — наличие очагов некроза стенки отростка [7]. Вам может быть интересно. Краткая история грыж. Блоггеры О нас Форум.

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4]. Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение.

Первые операции удаления червеобразного отростка были проведены в году в Англии Фредерик Махоумд и в Германии Рудольф Кренлейн по поводу, соответственно, ограниченного гнойника и разлитого гнойного перитонита. Косой разрез, выполняемый хирургами для доступа к червеобразному отростку, также носит имя Макбурнея, однако впервые его применил Макартур.

В России первая операция по поводу аппендикулярного гнойника была сделана в году, провёл её врач К. Троянов в Обуховской больнице Санкт-Петербурга произвёл первую в России аппендэктомию [3].

Однако, российские хирурги продолжали придерживаться выжидательной тактики, прибегая к оперативному вмешательству лишь при появлении осложнений. Активно же оперировать по поводу аппендицита начали только в году, после IX Съезда российских хирургов [3]. В году летний американский хирург Эван Кейн успешно произвёл себе аппендэктомию, изучая вопрос переносимости пациентами местной анестезии [5].

В году в Антарктиде, будучи единственным врачом в экспедиции, операцию аппендэктомии выполнил на себе хирург Л. Аппендицит проявляется в любом возрасте, чаще в молодом и среднем; женщины болеют чаще мужчин.

Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на человек в год. Механическая теория считает, что основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета.

Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.

Инфекционная теория считает, что некоторые инфекционные болезни такие как брюшной тиф , иерсиниоз , туберкулёз , паразитарные инфекции , амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит, однако специфической флоры для аппендицита до сих пор не выявлено. В просвете кровь, лейкоциты. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счёт гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении.

Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Когда пристеночная брюшина все более раздражается боль локализуется в правом нижнем квадранте. Эта стадия называется острым аппендицитом. Иррадиация при типичной форме острого аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм. Важно отличать спастическую спазматическую и интермиттирующую прерывистую боль живота и прогрессивирующую усиливающуюся боль.

Если у пациента тошнота, рвота или диарея за которой следует спастическая спазматическая и интермиттирующая прерывистая боль живота, существует большая вероятность гастроэнтерита. Если первым проявлением становится лихорадочное состояние , аппендицит менее вероятен. При аппендиците может происходить незначительное повышение температуры в течение 24 часов, последующее более значительное повышение температуры может свидетельствовать о перфоративном аппендиците [18] ;.

При обследовании важно исключить другие источники инфекции. Инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к мезадениту, который также может быть причиной боли в животе. Полнота пациента, ретроцекально расположенный червеобразный отросток, небольшой размер кишки затрудняют постановку диагноза.

Значительное повышение числа лейкоцитов может свидетельствовать о перфорации [ источник не указан дней ]. Ультразвуковое исследование должно быть первым инструментальным обследованием при подозрении на аппендицит. Усложняют ультразвуковое исследование кишечные газы, ожирение, защитная фиксация, движения.

Обнаружение нормального аппендикса при ультразвуковом исследовании является основанием для исключения аппендицита. Рентгеноскопия ирригоскопия показана при подозрении на хронический аппендицит. Признаками хронического аппендицита считаются отсутствие заполнения просвета отростка контрастным веществом, чёткообразный контур или нет червеобразный отросток контрастом, может быть припаян к соседним петлям кишечника пальпаторно проверить смещаемость. Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию при технической возможности, когда имеются условия для лапароскопической аппендэктомии; требуется письменное согласие пациента на удаление червеобразного отростка.

Если история болезни, физикальное и лабораторное обследование не позволяют подтвердить или исключить аппендицит, рекомендуется придерживаться диеты и произвести повторный общий анализ крови с повторным клиническим обследованием с пальпацией следующим утром. В большинстве случаев при отсутствии аппендицита наступает улучшение и пациента можно отправить домой.

У детей с аппендицитом наблюдается усиление боли, поэтому применяют антибиотики внутривенно пока не будет произведена аппендэктомия [22]. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на — беременных. Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных.

Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка. Особенности организма женщины при беременности, влияющие на постановку диагноза и хирургическую тактику:.

У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка правый боковой отдел живота, правое подреберье. Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: вирусный мезаденит, вирусный гастроэнтерит, тубоовариальные патологические процессы, Меккелев дивертикул , констипация , правосторонний пиелонефрит , почечная колика справа, острый правосторонний сальпингоофорит аднексит , апоплексия яичника , разрыв кисты яичника , прогрессирующая или прерваная внематочная беременность , острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля , прободная язва , обострение язвенной болезни , энтерит , колит , кишечная колика , холецистит , кетоацидоз , кишечная непроходимость , нижнедолевая пневмония или выпотной плеврит, болезнь Крона , геморрагический васкулит болезнь Шенляйна - Геноха , пищевое отравление и др.

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло грелки на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы. Лечение начинается со введения физиологического раствора и антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. Антибиотики одинарного и двойного действия также эффективны как и антибиотики тройного действия.

Дальнейшие действия зависят от того наблюдается ли перфорированные или неперфорированный аппендицит. Если у пациента симптомы наблюдаются менее 24 часов, риск перфорированности незначителен. Для них терапия антибиотиками и растворами приводит к остановке прогресса заболевания в сторону перфорации и даже к улучшению состояния. Такие пациенты должны подготавливаться к аппендэктомии. В отношении пациентов, у которых симптомы наблюдаются до суток лечение производится подобным же образом. Если симптомы наблюдаются более 7 суток, вероятность перфорации с абсцессом или без него значительна.

Если симптомы проявлялись в течение длительного срока, аппендектомия усложняется и усиливаются постоперационные осложнения.

Это повышает требования к консервативному лечению. Консервативное лечение включает применение антибиотиков внутривенно, обеспечение оттока внутрибрюшного абсцесса при наличии, с использованием хирургической радиологической техники. В то же время применение консервативного лечения является спорным и многие врачи практикуют немедленную аппендэктомию без применения консервативного лечения. Пациенты с неперфорированным аппендиксом подвергаются лечению антибиотиками 24 часа и меньше. Единичная предоперационная доза должна быть такой, чтобы уменьшить риск раневой инфекции.

Лечение антибиотиками пациентов с перфорированным аппендиксом продолжается до устранения клинических симптомов устранение лихорадки , восстановление функций желудочно-кишечного тракта, нормализация лейкоцитарной формулы. Если лечение антибиотиками внутривенно дало результаты менее чем через 5 дней, можно перейти на пероральный приём антибиотиков для того чтобы закончить 7-дневный курс. Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея McBurney , иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Разрыв червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат или же аппендикулярный инфильтрат , периаппендикулярный абсцесс , перитонит , абсцесс брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, пилефлебит , тромбофлебит вен малого таза, гнойный пилефлебит восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены , сепсис.

При своевременной операции прогноз благоприятный. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

Информация должна быть проверяема , иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 9 декабря года.

Основная статья: Аппендэктомия. Клиника и лечение острого аппендицита. Москва, Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis. Acute recurrent appendicitis with appendicolith. Am J Emerg Med The prevalence of appendiceal fecaliths in patients with and without appendicitis. Appendicectomy--becoming a rare event? Симптом Horn. Воспалительные заболевания. Сердечно-сосудистая система.

Эндокардит Миокардит Перикардит. Артериит Флебит Капиллярит. Дыхательная система. Пищеварительная система. Мочеполовая система. Хориоамнионит Омфалит. Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Бактериемия Сепсис. Лимфаденит Лимфангит.

Что же являет собой аппендикс? Червеобразный отросток лат. Первые описания и зарисовки органа датируются годом и принадлежат Леонардо да Винчи. Аппендикс, или червеобразный отросток, — это непарный орган, находящийся в брюшной полости, который имеет трубчатую форму, размерами от 2 до 17 см и более, своим основанием впадает в купол слепой кишки.

В отростке имеются те же слои, что и у слепой кишки: серозный, мышечный, подслизистый, слизистый. В одном из них встречаются лимфоидные фолликулы специфическая ткань, которая похожа по своей функции на миндалины в горле , которые играют огромную роль в образовании воспалительных изменений стенки аппендикса.

Кровоснабжение отростка осуществляется артерией, которая отходит от брыжеечных сосудов, снабжающих тонкий кишечник. Сосуды аппендикса могут иметь разветвления, и всегда проходят в брыжейке, которая состоит из жировой ткани и придает отростку подвижность. Иннервация отростка обеспеченность органов и тканей нервными клетками осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами.

Одним из важных для врачей является факт, что нервные волокна симпатической системы, питающие аппендикс, выходят из солнечного сплетения.

Данная анатомическая особенность отмечена знаменитым хирургом Кохером, который описал смещение болей с верхних отделов живота в правую подвздошную область, при остром воспалении аппендикса. С какой стороны аппендицит находится у человека? Брюшная полость человека поделена на 9 условных областей, которые ограничены линиями, что проведены через анатомические структуры. В частности, проекция аппендикса на переднюю брюшную стенку находится в правой подвздошной области, которая ориентировочно располагается ниже и правее пупка, не доходя до правого бедра, то есть можно сказать, что аппендицит находится у человека с правой стороны ниже пупка.

Как правило, аппендикс отходит от заднего сегмента купола слепой кишки, на см ниже илеоцекального угла место соединения тонкой кишки с толстой кишкой. Различают пять положений аппендикса относительно слепой кишки:. В зависимости от размещения отростка, клиническая картина заболевания у людей может быть разной и имитировать болезни различных органов. Например, заднее расположение аппендикса может симулировать симптомы почечной колики с болью в пояснице, нарушением мочеиспускания и не выраженными болями в животе.

Другой вариант, внутреннее размещения, при котором пациент жалуется на понос, боли по всему животу, что в свою очередь может натолкнуть больного и даже врача на мысль о банальной кишечной инфекции.

Воспаление червеобразного отростка — острый аппендицит. В зависимости от распространения реакции, возможно поражение только слизистой оболочки, или же всех слоев органа, вплоть до возникновения прободения возникновение отверстия его стенки. Классификация острого аппендицита:. Причины возникновения острого аппендицита. На сегодняшний день не существует единственной теории развития заболевания. Однако еще в прошлом веке хирурги придавали большое значение некоторым из них, которые и теперь имеют место быть:.

Сосудистая теория. В ее основе лежит нарушение кровоснабжения или оттока крови по сосудам аппендикса, что может быть вызвано различными заболеваниями, такими как сахарный диабет, заболевания крови, атеросклероз сосудов, портальная гипертензия и другие.

Теория застоя. Нарушение сократимости в червеобразном отростке нередко приводит к задержке каловых масс в просвете органа.

При наличии застоя содержимого возникает резкое развитие патогенной бактериальной флоры, что приводит к проникновению бактерий в стенку отростка и его воспалению. Теория каловых камней. В аппендиксе иногда может образовываться каловый камень, который может вызвать пролежень стенки отростка и проникновении бактерий во все слои органа. Теория глистной инвазии. Наличие в кишечнике человека разных видов паразитических червей, не исключает их попадание в просвет аппендикса и проникновение в его стенку, что вызывает ответную воспалительную реакцию.

Инфекционная теория. Данное предположение опирается на гистологический анализ удаленных воспаленных и нормальных аппендиксов. При исследовании обнаружено, что причиной развития воспаления стенки отростка являлось бактериальное воздействие на слизистую оболочку. Главным микроорганизмом, который осуществляет воздействие является энтерококк. Эта бактерия в нормальных условиях находится в просвете кишечника, однако при ослаблении организма или повышении вирулентности микроба, она вызывает патологические изменения стенки отростка, способствуя воспалению.

Гематогенная теория. Теория связана с особенностью строения стенки аппендикса — наличием огромного количества лимфоидной ткани. Как известно, лимфоциты отвечают за защитную реакцию организма против возбудителя болезни. Так же и здесь, при наличии патогенного возбудителя, лимфоидная ткань червеобразного отростка первой, из органов брюшной полости, реагирует на угрозу.

Таким образом, воспалительная реакция начинается в аппендиксе, и при постановке правильного диагноза и выполнении своевременной операции, не переходит на другие органы брюшной полости. Как показывает опыт, своевременное удаление воспаленного аппендикса приостанавливает, а то и вовсе останавливает развитие воспалительного процесса в брюшной полости.

Первые симптомы аппендицита. Необходимо запомнить несколько простых симптомов, которые помогут определить аппендицит в домашних условиях:. Итак, остановимся подробнее на каждой из них. Боль в животе. Это, пожалуй, самый главный признак наличия патологии в брюшной полости. Вам нужно запомнить основной симптом острого аппендицита — симптом Волковича-Кохера. Подчеркиваю — этот симптом является основополагающим в постановке диагноза острого аппендицита. Хотя в редких случаях данный признак может и не проявиться, например, когда больной проспал его ночью, или не обратил на него внимания, так как периодически имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Далее боли носят изнуряющий характер и локализуются в основном в правой подвздошной области. Напряжение мышц брюшной стенки. Этот немаловажный симптом встречается также у большей части больных острым аппендицитом.

Он возникает тогда, когда больной хочет покашлять или выполнить любую физическую нагрузку, при этом возникают боли и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Если больной сам попробует дотронуться к этой области, то он сможет ощутить, как напрягаются его мышцы. Этот симптом аппендицита более информативен для врача, который обследует больного, однако если заболевший человек обнаружит у себя данный признак, то он обязательно должен обратиться к специалисту.

Тошнота, иногда рвота. Существует множество диспепсических симптомов при наличии воспаления в органах пищеварительного тракта, но эти два в комплексе создают картину болезни, при которой обязательно нужно обратиться к врачу.

Рвота и тошнота не являются специфическими симптомами острого аппендицита, однако часто сопровождают данное заболевание. Тошнота может быть постоянной, а рвота иметь единичный характер. Общая слабость, недомогание, повышение температуры тела. Повышенная температура, общая слабость появляются при влиянии на организм токсических веществ, которые поступают в кровь при присутствии воспалительного очага, которым может являться воспаленный аппендикс. Симптомы аппендицита у взрослых женщин и мужчин.

У взрослых людей симптомы аппендицита практически ничем не отличаются, однако дифференциальная диагностика может составить некие трудности для врача. Представлю перечень заболеваний, которые могут иметь схожую клиническую картину с острым аппендицитом и встречаются одинаково у мужчин и женщин: воспаление дивертикула Меккеля, болезнь Крона, энтероколит, почечная колика, рак толстой кишки и др.

У женщин симптомы аппендицита схожи с признаками следующих патологий: воспаление придатков матки аднексит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс , нарушенная внематочная беременность, разрыв кисты яичника, овариальный синдром, апоплексия яичника.

Главный момент, который нужно усвоить всем — все перечисленные заболевания нуждаются в квалифицированном лечении в клинике, или, как минимум, консультации врача. Симптомы аппендицита при беременности. У беременных наблюдается стертая картина болезни, которая может ввести в заблуждение при первичном осмотре женщины. Необходимо обратить внимание на период беременности, потому что на поздних сроках плод увеличивается и тем самым расширяет полость матки, которая смещает аппендикс вверх. В этом случае боль может размещаться в правом подреберье, быть не интенсивной и усиливаться при повороте беременной на правую сторону, из-за давления матки на воспаленный аппендикс.

В остальном, симптомы схожи — также может быть рвота, тошнота, повышенная температура тела, слабость. Признаки аппендицита у детей У детей присутствует некая особенность строения червеобразного отростка и органов брюшной полости:. Острый аппендицит в основном развивается у детей старше 5 лет, однако этот факт не предотвращает наличие аппендицита у новорожденных или младше 5 лет. Протекает острый аппендицит очень бурно и с выраженными общими симптомами.

У детей младшего возраста признаками аппендицита могут являться: лихорадка, температура до 39 С, рвота, иногда понос, общая слабость, сонливость, отсутствие двигательной активности.

При осмотре ребенка отмечаются болевые ощущения и напряжение мышц в подвздошной области справа, положительные симптомы раздражения брюшины. Признаки аппендицита у детей старшего возраста, а также течение самого заболевания идентичны взрослым. Однако, проблема диагностики аппендицита у этой группы населения заключается зачастую в позднем обращении больного к врачу, неопределенности болей в животе, склеротических изменений нервной системы при этом больной может не помнить, когда началась боль, сколько он болеет, не может показать точное место болезненности.

На первое место выступает общая слабость, повышенная температура тела до 38 С, вздутие живота, запор. Нужно помнить, что любая боль, продолжающаяся более суток, должна вызвать настороженность. Лечение аппендицита у людей пожилого возраста идентичное со всеми категориями население — оперативное удаление воспаленного аппендикса.

Первая помощь при подозрении на острый аппендицит В первую очередь при наличии подозрения на острый аппендицит нельзя принимать обезболивающие препараты, так как они могут стереть клиническую картину заболевания. При распознавании у себя симптомов аппендицита, нужно обратиться к врачу немедленно.

До приезда врача можно позволить себе выпить таблетку Дротаверина но-шпа или сделать внутримышечную инъекцию спазмолитиков дротаверина или папаверина. Диагностика острого аппендицита Для подтверждения диагноза острый аппендицит в медицинском учреждении используют следующие диагностические методы:. УЗИ в наше время имеет очень высокий процент постановки точного диагноза, при этом врач-диагност может указать на размеры отростка, его расположение, наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости ;.

Лечение Лечение аппендицита без операции, хирургического вмешательства, невозможно, поэтому все пациенты с подозрением на острый аппендицит поступают сразу в хирургическое отделение. Хирург имеет в своем распоряжении всего 2 часа, чтобы определиться с диагнозом. Промедление в данном случае невозможно. На протяжении 2-х часов можно провести консервативную терапию спазмолитики, антибиотики, инфузионная терапия и динамическое наблюдение.

Если в совокупности с клинической картиной и ухудшением результатов дополнительных методов обследования хирург установил диагноз острого аппендицита, то пациенту необходима срочная операция. Хирургический доступ при ранних сроках болезни производится в правой подвздошной области, в косом направлении длинной см.

При наличии признаков перитонита выполняют срединную лапаротомию, то есть разрез от пупка до лобка. Этот доступ позволяет хорошо санировать брюшную полость, избавиться от накопившегося экссудата и вылечить больного. Медицина не стоит на месте, поэтому произвести удаление аппендицита можно лапароскопическим методом, всего лишь через три маленьких разреза на брюшной стенке, что в дальнейшем значительно сократит длительность послеоперационного восстановления.