Хронический холецистит принципы лекарственной терапии

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте tiensmed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт.

Принципы лечения холецистита

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, причиной которого могут быть бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции. Если холецистит длится более шести месяцев, ставят диагноз хронический холецистит. Хронический калькулезный холецистит - это одна из форм хронического холецистита, при которой в желчном пузыре появляются различной величины и количества камни конкременты , сформированные из холестерина, красителей желчи и примечей кальция.

Данное заболевание обычно длительное с периодическим обострением и затуханием. Причинами калькулёзного холецистита являются нарушение состава желчи, ее сгущение или раздражение стенок пузыря.

Такое возникает из-за неправильного питания, постоянного употребления жирной пищи, а также при сахарном диабете, заболевании эндокринной системы и различных инфекционных заболеваниях. Причинами хронического калькулезного холецистита могут быть так же заболевания желчевыводящих путей, хронический гастрит, заболевания печени др.

Общие симптомы - головная боль, склонность к запорам. Из локальных симптомов холецистита — боль в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, рвота, изжога. Если боли длятся более 4 часов - значит, процесс распространился за пределы желчного пузыря. Острая форма калькулезного холецистита характеризуется приступами острой боли и требует немедленной госпитализации.

Симптомы хронического холецистита проявляются не так ярко, но в стенке желчного пузыря происходят склеротические и атрофические изменения, а также меняются химические показатели желчи. Хронический холецистит сопровождается дискинезией желчного пузыря и дисхолией. Если не лечить холецистит, то возможно нагноение, отмирание тканей желчного пузыря, перитонит, заражение крови. При возникновении таких осложнений в срочном порядке проводится хирургическое удаление желчного пузыря.

При наличии симптомов холецистита необходимо обращаться к врачу - гастроэнтерологу. Лечение хронического холецистита должно быть направлено на: купирование болей; выявление и устранение причин холецистита: паразитарные инвазии, бактериальные и вирусные инфекции; устранение дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей; снятие воспалительного процесса в желчном пузыре, восстановление нарушенного пищеварения, обусловленного недостаточным по объему и времени поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку.

Если хронический холецистит возник по причинам заболеваний эндокринной системы сахарный диабет или различных инфекционных заболеваний, то необходимо проводить лечение основного заболевания. При лечении хронического холецистита крайне важно соблюдать диету, исключить из своего питания жирную пищу, колбасы, кофе, алкоголь, выпечку. При обострениях холецистита необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение острого калькулезного холецистита проводится строго в стационаре.

Самолечение калькулезного холецистита в домашних условиях запрещено. После стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке. Из линейки Диэнай при хроническом холецистите рекомендуются следующие препараты:. Гепа-Ланк - противовирусное, противомикробное, восстанавливающее и заживляющее средство.

Препарат можно использовать при холецистите, панкреатите, холангите, хроническом гастрите. Фрагментированная ДНК и протеазы, входящие в состав Гепа-Ланк, обладают мощным противовоспалительным действием, обеспечивают отсутствие токсичности и аллергенности. Кроме этого, в состав Гепа-Ланк входят экстракты плодов облипихи и лекарственной травы солянки холмовой, благотворно действующие при холецистите. Облепиха известна всем как растение - целитель.

Плоды облепихи имеют богатейший состав природных биологически активных веществ. Облепиха снимает воспаление тканей, способствует заживлению повреждений тканей , улучшает течение любого хронического заболевания, укрепляет стенки кровеносных сосудов, улучшает тканевой обмен, обладает антиоксидантным действием предупреждает окисление тканей, а значит, и старение. В траве солянки холмовой содержатся: стерины и бетаин, обладающие гепатозащитным действием; алкалоиды, обезболивающие, снимающие спазмы гладкой мускулатуры, флавоноиды рутин, кверцетин, изорамнетин, трицин , улучшающие свойства крови, выводящие токсины; полисахариды, нормализующие углеводный обмен и восстанавливающие микрофлору кишечника и некоторые другие биологически активные вещества.

Солянка холмовая может считаться эликсиром молодости: она способствует сохранению и восстановлению функций печени, почек, сердца, поджелудочной железы, нервной системы, молодости кожи, является надежным средством профилактики холецистита, панкреатита, холангита, сахарного диабета и анемий.

Перечисленные травы исключительно полезны при холецистите, панкреатите, холангите, гастрите. Биосинол применяется при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, связанных с паразитарным заражением. При применении происходит улучшение желчеотделения, удаление длительно живущих в организме паразитов и вирусов энтеровирусов, вируса герпеса, цитомегаловирусов, описторхов и др. Одновременно значительно увеличивается число и активность лимфоцитов крови и фагоцитирующих клеток то есть улучшается иммунный ответ , устраняется хроническое воспаление.

Фрагментированная ДНК и протеазы, входящие в состав Биосинол, обладают мощным противовоспалительным действием , обеспечивают отсутствие токсичности и аллергенности, повышают эффективность экстракта коры осины, увеличивают уровень гемоглобина крови, уменьшают интоксикационный синдром. Получены многочисленные свидетельства положительных результатов применения Биосинол при остром и хроническом описторхозе, лямблиозе и гельминтозах.

Подтверждение эффективности применения Биосинол доказана повторным клиническим лабораторными обследованиями. Диэнай обладает клинически доказанными эффектами:. Веномакс влияет на венозное и микроциркулярное русло, обладает легкой протеолитической активностью, которая избирательна для поврежденных белков, нежизнеспособных и некротически измененных тканей. Он может быть отнесен одновременно к двум группам: а средства, улучшающие микроциркуляцию, б средства, улучшающие кровоснабжение органов и тканей.

Ресвератрол и другие флавоноидные соединения, входящие в состав Веномакс, циркулируя по крови, оздоравливают сосудистое русло. Молекулы биофлавоноидов способны связывать свободные радикалы - отсюда их антиоксидантное действие. Аксиоксидантное действие косточек винограда во много раз превосходит известные антиоксиданты: витамины Е, С, селен.

Флавоноиды винограда обладают свойством выводить из организма вредные вещества, тем самым улучшая работу печени. Они способствуют исчезновению воспалительных процессов и обладают бактерицидным свойством , проявляя тем самым противовоспалительный эффект. Перечисленные препараты принимаются последовательно , сначала курс одного препарата, затем - другого и т.

Каждая упаковка - это курс на месяц. Если холецистит развивается на фоне обширного "букета" прочих заболеваний, то рекомендуется начинать с курса "Диэнай 70 капс".

Этот препарат нормализует обмен веществ, снимает воспаления, "чистит" организм, улучшает общее самочувствие пациента. Если основная причина холецистита - паразиты и вирусы, то следует пропить Биосинол, Гепа-Ланк. Из них Биосинол - наиболее агрессивно воздействует на паразитов. Гепа-Ланк тоже содержит экстракты, как в Биосиноле, но в меньших количествах, но Гепа-Ланк обладает способностью восстанавливать клетки печени, рекомендован при холецистите и холангите.

Гепа-Ланк - препарат с отличными заживляющими свойствами. Если Вы только что прошли антипаразитарный курс, то можно начать сразу с Гепа-Ланк. При пожилом возрасте пациента, а также если в стенке желчного пузыря происходят склеротические и атрофические изменения то есть при застарелом хроническом холецистите , следует пропить Веномакс, который улучшает микроциркуляцию в органах и тканях.

Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, противовирусным и противомикробным действием. Нормализует обмен веществ, выводит шлаки и токсины, способствует нормализации холестерина и сахара крови. Источник олигонуклеотидов - строительный материал для поврежденных клеток. Показан при гипертонии, тромбозе сосудов, варикозе, геморрое, после тяжелых болезней, при физической и умственной нагрузке, при стрессе, при интоксикациях. Любые хронические и воспалительные заболевания.

БИОСИНОЛ Биосинол - нетоксичный для человека противопаразитарный препарат на основе олигонуклеотидов и экстракта коры осины, улучшает биохимический состав желчи, обладает противовоспалительным действием. Показания к применению: паразитарные заболевания, лямблиоз, описторхоз, гельминтоз, хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей, холецистит, холангит, панкреатит, хронический гепатит. Рекомендуется для укрепления сосудов, а также при заболеваниях, связанных с патологическим тромбообразованием: варикоз, тромбоз артерий и вен, ишемический инсульт головного мозга, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, хроническая венозная недостаточность, геморрой.

ГЕПА-ЛАНК ГепаЛанк рекомендован при холецистите, хроническом гастрите, панкреатите, холангите, заболеваниях кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Любые хронические заболевания и воспалительные заболевания. Показания к применению: паразитарные заболевания, лямблиоз, описторхоз, гельминтоз, хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей различной этиологии: холецистит, холангит, дискинезия желчного пузыря, дисхолия; панкреатит, хронический гепатит.

Восстановление сниженных и утраченных функций иммунной системы. Показания к применению: вирусные инфекции, хронические бронхиты, заболевания мочеполовой системы, грибковые инфекции, внутриклеточные инфекции токсоплазмоз, хламидиоз.

Стафилококк, стрептококк. В головном мозге таурин играет роль передатчика нервных импульсов. Улучшает остроту зрения, показан при сосудистых заболеваниях нервной системы, в том числе головного мозга. Усиливает противовирусную устойчивость организма , показан при частых и хронических вирусных инфекциях. Когда можно помочь Заболевания сосудов: Атеросклероз Варикозное расширение вен Геморрой Тромбофлебит Тромбофлебит нижних конечностей Трофические язвы Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмия сердца Гипертония Ишемическая болезнь сердца Кардиосклероз Ревматизм ревмокардит Заболевания нервной системы Синдром хронической усталости Инсульт Болезнь Альцгеймера Болезнь Паркинсона Шизофрения ДЦП детский церебральный паралич Болезни крови Заболевания эндокринной системы Сахарный диабет Аутоиммунный тиреоидит Гипотиреоз Заболевания суставов Артрит и полиартрит Реактивный артрит Ревматоидный артрит Псориатический артрит Артроз Остеоартроз Остеохондроз Ревматизм ревматический полиартрит Фибромиалгия Глазные болезни Катаракта Глаукома глаза Пресбиопия Желудочно-кишечные болезни: Хронический гастрит Холангит Хронический холецистит Панкреатит Дискинезия желчного пузыря и дисхолия Хронический гепатит.

Паразитарные заболевания Лямблиоз Описторхоз Кожные болезни Метаболический синдром Простатит Женские болезни: Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов. Кистозные образования Фибромиомы, миомы матки Климактерический период Дисгормональные маточные кровотечения Бесплодие Хроническая урогенитальная инфекция Мастопатия молочной железы Эндометриоз Эрозия шейки матки Генитальный герпес Онкологические заболевания.

Восстановление после химиотерапии Наши рекомендации Хронический холецистит - препараты Из линейки Диэнай при хроническом холецистите рекомендуются следующие препараты: Диэнай 70 капс - снимает воспаление, очищает сосудистое русло от воспалительных рецепторов и микротромбов; Гепа-Ланк 70 капс - содержит олигонуклеотиды, экстракт облепихи и экстракт расторопши, за счет чего оказывает противовирусное, противомикробное, восстанавливающее и заживляющее действие. Препарат более эффективен, чем лекарственные травы при холецистите, так как препарат обработан по технологии Axis.

Биосинол 70 капс. Далее расскажем о каждом препарате чуть подробнее Гепа-Ланк Гепа-Ланк - противовирусное, противомикробное, восстанавливающее и заживляющее средство. Гепа-Ланк, 70 капс.

Биосинол Биосинол применяется при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, связанных с паразитарным заражением. Биосинол, 70 капс. Диэнай Диэнай обладает клинически доказанными эффектами: тромболитеческим эффектом: обеспечивает ферментативный лизис разрушение образовавшихся сосудистых тромбов; комплекс ферментов Диэнай, выделенных из Bacillus subtillius разрушает все известные белковые токсины в организме человека.

При этом они не действуют на белки здоровых клеток. Диэнай 70 капс. Веномакс Веномакс влияет на венозное и микроциркулярное русло, обладает легкой протеолитической активностью, которая избирательна для поврежденных белков, нежизнеспособных и некротически измененных тканей. Веномакс, 50 капс. Схема приема Перечисленные препараты принимаются последовательно , сначала курс одного препарата, затем - другого и т.

Веномакс 50 капс. Гепа-Ланк 70 капс. ГепаЛанк рекомендован при холецистите, хроническом гастрите, панкреатите, холангите, заболеваниях кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чистит сосуды, снимает воспаление, выводит токсины. Биосинол - нетоксичный для человека противопаразитарный препарат на основе олигонуклеотидов и экстракта коры осины, улучшает биохимический состав желчи, обладает противовоспалительным действием.

Веномакс чистит и укрепляет сосуды. Хронический холецистит Что такое холецистит и хронический холецистит, причины Что такое калькулезный холецистит, причины калькулезного холецистита Симптомы холецистита симптомы острого холецистита симптомы хронического холецистита Осложнения холецистита Лечение хронического холецистита Наши рекомендации Препараты при хроническом холецистите Схема приема препаратов Что такое холецистит и хронический холецистит, причины Холецистит - это воспаление желчного пузыря, причиной которого могут быть бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции.

Хронический калькулезный холецистит Хронический калькулезный холецистит - это одна из форм хронического холецистита, при которой в желчном пузыре появляются различной величины и количества камни конкременты , сформированные из холестерина, красителей желчи и примечей кальция.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости.

Хронический холецистит

При выраженном обострении необходима госпитализация с назначением постельного режима в течение дней. Диета и режим птания. Приём пищи раз в сутки. В первую неделю ограничивается содержание жира до 80 г, сахара до 50 г, белка до г, соли до г, в сутки с доследующим расширением диеты. Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом, способствовать уменьшению воспалительных явлений и предупреждать застой желчи в желчном пузыре.

Фармакотерапия в период обострения определяется выраженностью воспаления и клинических проявлений, характером дисфункции желчного пузыря. Купирование болевого синдрома. Для снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыри и сфинктера Одди используют миотропные спазмолитики: дротаверин но-шпа, но-шпа форте , бенциклан галидор , дицикловерин триган-Д , мебеверин дюспаталин , отилония цитрат метеоспазмил , тримебутин одестон , а также спазмолитическим действием обладают нитраты, селективные блокаторы мускариновых рецепторов гастроцепин , блокаторы медленных кальциевых каналов верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем.

Курс лечения от 7 до дней. Антибактериальная терапия назначается при наличии клинических и лабораторных данных, подтверждающих активность воспалительного процесса в желчном пузыре используется одна из схем, рекомендованных стандартами РФ :. В первый день мг, в последующие дни по мг в сутки в зависимости от тяжести до 2-х недель. Первая доза мг, затем по мг каждые 6 часов за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Курс от 7 до 14 дней. Курс лечения 10 дней. Курс дней.

Антипаразитарная терапия. При лямблиозе назначают макмирор нифурател по мг 2 раза в день дней, или метронидазол по 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней, или тинидазол фазижин 2 г однократно, или аминохинол по 0,1 г 3 раза в день курсами по 5 дней, или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день курсами по дней, или тиберал орнидозол по 1,5 г в один прием, курс дня, или наксоджин ииморазол по 1,0 х 3 раза через 12часов.

При описторхозе, фасциолёзе, клонорхозе назначают празиквантель билтрицид в индивидуальной дозе с учетом вида возбудителя или эритромицин в сочетании с хлоксилом по 2 г раз в день, два дня.

При стронгилоидоз, трихоцефалезе, анкилосто. Дезинтоксикационная терапия назначается при выраженном обострении, сопровождающемся симптомами интоксикации. Внутрь дают отвар шиповника, щелочные дегазированные минеральные воды. Желчегонные препараты используются после стихания обострения и при лёгких формах хронического холецистита. На выбор препарата влияет наличие и характер дисфункции желчного пузыря и сфинктеров.

При гипертонической и гипермоторной дисфункции назначают холеретики, увеличивающие желчеобразование, усиливающие ток желчи по протокам и одновременно понижающие тонус желчного пузыря. Все препараты назначаются после еды. Курс до недель. Все препараты принимаются до еды.

Курс лечения до недель. Принимаются до еды за мин. Длительность лечения до недель. Курсы повторяют. При гипотонической и гипомоторной дисфункции желчного пузыря используют холекинетики, увеличивающие тонус и сократительную способность желчного пузыря, расслабляющие тонус сфинктера Люткенса и Одди. Приём сорбита и ксилита нельзя сочетать с холинолитиками. Противопоказано назначение холекинетиков при ЖКБ, калькулёзном холецистите, нефункционирующем желчном пузыре, острой фазе холецистита, гипермоторной дисфункции желчного пузыря.

Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории.

Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством.

Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Принципы лечения хронического бескаменного холецистита. Антибактериальная терапия назначается при наличии клинических и лабораторных данных, подтверждающих активность воспалительного процесса в желчном пузыре используется одна из схем, рекомендованных стандартами РФ : - Ципрофлоксацин внутрь по мг 2 раза в день в течение 10 дней.

Объяснительно-иллюстративный метод обучения. Элементы поперечного профиля дороги. II этап сестринского процесса: сестринская диагностика.

Техника наложения бинтовых повязок. Модели отношения врач — пациент. Сдача сессии и защита диплома - страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном.

Хронический холецистит. Лечение, препараты, симптомы, рекомендации

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте tiensmed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт.

Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна! Нажимая кнопку "Отправить", в данной форме, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением , а также с Политикой обработки персональных данных.

По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc tiensmed. Оглавление Консервативное медикаментозное лечение показано Хирургическое лечение показано Диета Медикаментозное лечение Другие методы консервативного лечения Литотрипсия Хирургическое лечение холецистита.

Читать еще: Какой холестерин полезен? Холецистит Диета при холецистите Удаление желчного пузыря при холецистите Лечение холецистита Симптомы холецистита Холера — симптомы заболевания На что влияет уровень холестерина? Холестерин и диета Холецистит и методы его лечения Что такое Холецистит?

Отзывы Людмила 10 октября, Оставить отзыв Нажимая кнопку "Отправить", в данной форме, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением , а также с Политикой обработки персональных данных Имя:. Согласен на обработку персональных данных. Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения.

Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики. Архивы

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций.

Какие препараты эффективно лечат холецистит

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости.

Из года в год растет количество операций. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного. Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства.

Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит , также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте ЖКТ , может быть источником поступления инфекции в желчь.

При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз , которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре.

Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей. Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1—2 раза.

Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30—80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний. Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики. Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула.

Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры. Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных гастродуоденальных рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний.

Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону. Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин.

В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина. Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид ВИП и оксид азота NO , вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы.

ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты.

ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга. В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности работа с вибрацией, сидячая работа и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи дискриния в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита.

При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания А. Ильченко, Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей. Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней.

Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4—5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону ацидоз желчи , что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина холато-холестериновый коэффициент , в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности.

Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др. Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80— 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону.

Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано. Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом.

При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.

Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров Следует также помнить, что растительные масла кукурузное, подсолнечное, оливковое благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов арахидоновая кислота , влияют на моторику желчного пузыря.

Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А. Углеводы, особенно легкоусвояемые сахар, глюкоза, мед, варенье , которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени.

Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря.

В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять — г, со второй недели повышаться до г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50— г в день. Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — калорий 90 г белка, 85 г жира, г углеводов. Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия.

Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи.

Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин нолицин, норбактин, гираблок по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин таривид, заноцин по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин ципробай, ципролет, цифран по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин таваник, лефокцин по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин сумамед, азитрокс, азитрал по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин клацид, клабакс, клеримед по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин рулид, роксид, роксолид по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин макропен по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки.

Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны.

В тяжелых случаях — цефалоспорины кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин. Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7—8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол бисептол, бактрим по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней. При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства.

Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия. В качестве спазмолитиков используют как селективные метацин, гастроцепин , так и неселективные М-холиноблокаторы бускопан, платифиллин. Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры.

Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств. Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин но-шпа , эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид дюспаталин , который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам.

По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов.