Эрадикационная терапия у детей

Открытие H. Хронический гастрит, язвенная болезнь, лимфома же- лудка, ассоциированные с Н. Показания к проведению эрадикационной терапии Необходимость установления единого подхода к диагностике и терапии НР-инфекции, основанного на опыте лучших европейских исследователей, привела к созыву в г. Маастрихт Нидерланды в феврале г.

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей

Открытая в м австралийцами Б. Маршаллом и Р. Уорреном инфекция Helicobacter pylori является виновницей язвенных болезней различных участков желудка и кишечника. Для борьбы с ней международным медицинским сообществом разработаны различные схемы эрадикационной терапии. В настоящее время не подлежит сомнению высокая степень ассоциации пептических язв с жизнедеятельностью хеликобактер пилори в слизистой желудка.

Для лечения используется комплексная эрадикационная терапия — это действия, направленные на полное освобождение от инфекции, которые сводят к минимуму вероятность рецидивирования язв. В последующие за открытием Н. Продолжается изучение взаимосвязи спиралевидной бактерии с аллергическими, респираторными и другими внежелудочными заболеваниями. Необходимость эрадикации инфекции H. В настоящее время вопросы диагностики и лечения хеликобактер-ассоциированных заболеваний регламентируются уже четвертым Маастрихтским консенсусом, принятым в году.

В развитых странах Европы, Америки и в Австралии, где с момента открытия этиологической роли Н. Кроме того, в этих государствах впервые за десятилетия наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком желудка, чему также способствует эрадикационная терапия. На основании результатов многочисленных рандомизированных плацебо и сравнительных исследований определена эффективность пробиотических средств при различных клинических ситуациях, в том числе и при хеликобактерной инфекции у детей.

Однако, несмотря на некоторые достижения в понимании действия пробиотиков на бактерию H. Основным ингибирующим и бактерицидным фактором Lactobacillus является молочная кислота, которую они производят в больших количествах.

Молочная кислота ингибирует активность уреазы H. Однако было установлено, что молочная кислота, которая производится клетками слизистой желудка СОШ , способствует росту колонии H.

Кроме молочной кислоты лактобактерии и некоторые другие пробиотические штаммы продуцируют антибактериальные пептиды. Концепция эрадикационной терапии базируется на комбинировании препаратов. ИПП ингибиторы протонной помпы блокируют фермент уреазу и накопление энергии внутри H. Наконец, самой разнородной является группа антибактериальных препаратов.

Эрадикационная терапия при язвенной болезни у детей как и при гастрите часто предполагает использование нитроимидазолов, макролидов, лактамов, тетрациклина и нитрофуранов. Хеликобактер вырабатывает устойчивость именно к антибактериальным компонентам, что снижает эффективность эрадикационной терапии.

И актуальность этой проблемы растет с каждым десятилетием. Выработка устойчивости к антибиотикам — общая черта, присущая всем патогенным микроорганизмам. Это эволюционный механизм, который обеспечивает их выживание в изменяющихся условиях. Резистентность Н. В результате всего перечисленного рост резистентности H. Проблема антибиотикорезистентности особенно актуальна для детей, которым показана эрадикационная терапия язвенной болезни.

Чаще всего они инфицируются первично резистентными микроорганизмами от родителей и близких родственников.

Кроме того, в детской популяции особенно распространено необоснованное применение антибиотиков для лечения других заболеваний, чаще всего респираторных инфекций, что также способствует селекции первично устойчивых штаммов. Нарушение режима эрадикационной терапии, как и у взрослых, приводит к формированию вторичной резистентности. Развитие устойчивости патогенна также связано с мутациями разных генов хеликобактерии. Эрадикационная терапия у подростков начинается после всеобъемлющей диагностики.

Первичной целью обследования ребенка, у которого наблюдаются гастроинтестинальные симптомы, является определение причины возникновения этих симптомов, а не только наличия H. При этом проведение тестов на выявление хеликобактера не рекомендуется у детей с функциональной абдоминальной болью. Можно рассмотреть целесообразность проведения тестов на выявление патогена:. Не хватает достаточных практических доказательств причастности H. Но подозрения есть. Эрадикационная терапия при язвенной болезни и гастрите определяется диагностическими тестами.

Методика тестирования зависит от многих факторов:. Определение уровня резистентности в отдельно взятой стране, регионе или популяции — сложная задача, требующая больших материальных и человеческих ресурсов. Еще сложнее сравнивать данные, полученные в разных странах из-за различий в методологии исследований. Например, по материалам длительных исследований в Европе гг. Продолжает расти устойчивость Н. Эрадикационная терапия раньше часто проводилась вышеуказанными препаратами.

Для достижения требуемой концентрации действующего вещества в организме данный препарат приходится принимать четыре раза в день.

Многие лаборатории фармацевтических фирм разрабатывают менее токсичные, но эффективные против хеликобактера лекарства. Эрадикационная терапия для детей стала более безопасной. Применяется у детей с шестилетнего возраста, суточная доза при лечении лямблиоза и в схемах эрадикации хеликобактера — 30 мг в сутки на килограмм массы ребенка.

Протоколами также регламентируются дозы препаратов, которые следует использовать в эрадикационных схемах у детей ежесуточно на килограмм веса :. Эрадикационная терапия — это действенное порой единственное средство борьбы с опаснейшей бактерией Helicobacter pylori, способной спровоцировать язвы, гастриты, колиты и прочие болезни ЖКТ.

Автор Павел Лебедев October 2, Обсудить 0. Похожие статьи Лекарство "Макмирор": антибиотик или нет, показания к применению, состав, аналоги Фониатр - это специалист, который занимается лечением голосовых связок Дыхательный тест на Хеликобактер: показания, подготовка, проведение исследования, результаты Резистентность организма к антибиотикам. Резистентность - это Где и как сдают анализ на Хеликобактер пилори?

Инструкция по применению.

Материалы данного раздела предназначены только для специалистов и не могут быть использованы для самостоятельной диагностики и лечения. Информация предназначена для специалистов здравоохранения и не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультации с врачом и для принятия решения о применении данных препаратов!

Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей

Открытие H. Хронический гастрит, язвенная болезнь, лимфома же- лудка, ассоциированные с Н. Показания к проведению эрадикационной терапии Необходимость установления единого подхода к диагностике и терапии НР-инфекции, основанного на опыте лучших европейских исследователей, привела к созыву в г. Маастрихт Нидерланды в феврале г. В этом первом соглашении были установлены основные показания к эрадикации и рекомендованы оптимальные схемы лечения. Второй Консенсус Маастрихт-2 был принят в г.

В г во Флоренции был принят последний, третий Консенсус Маастрихт-3 по ведению инфекции Н. Целью его была выработка глобального подхода и анализ ключевых вопросов, в частности, показаний к эрадикации, стратегии и тактики ведения пациентов.

Учитывая высокий уровень доказательности необходимости эрадикации HP в первой группе показаний обязательных , принятых Консенсусом Маастрихт-2, они не подвергались повторному пересмотру. При выработке последнего Консенсуса Маастрихт-3 участники вернулись к обсуждению и принятию только тех показаний, которые значились, как целесообразные ГЭРБ, функциональная диспепсия, прием НПВС.

Показания к эрадикации HP при ГЭРБ были обоснованы тем, что инфекция HP сопровождается гиперхлоргидрией у большинства пациентов, а после эрадикации секреторная функция нормализуется. Напротив, монотерапия ИПП, снижая желудочную секрецию, способствует распространению HP и заселению им тела желудка, что сопровождается развитием фундального гастрита с более высоким риском атрофии.

Целесообазность эрадикации HP при необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС была аргументирована повышением риска язвообразования при сочетании двух ульцерогенных факторов H. Так, по данным C. Консенсус Маастрихт-3 впервые включил показания к эрадикации HP при двух внежелудочных состояниях: железодефицитной анемии ЖДА и идиопатической тромбоцитопенической пурпуре ИТП. Роль HP в развитии ЖДА была доказана на основании выявления дефицита железа вследствие потребления его микроорганизмом, а также восстановлением показателей после эрадикации HP.

Целесообразность эрадикационной терапии при ИТП была доказана снижением уровня антитромбоцитарных антител у больных после эрадикации HP. Таким образом, в соответствии с рекомендациями Консенсуса Маастрихта, показаниями к эрадикации HP являются:. Педиатрические аспекты инфекции H. Эшторил Португалия по инициативе Европейской Группы по изучению H. Итогом работы явилось формирование рабочего алгоритма обследования и лечения детей, включающего следующие этапы:. Педиатрические аспекты инфекции HP обсуждались и при принятии Консенсуса Маастрихт-3, в частности, были подчеркнуты следующие положения:.

В отличие от многих микроорганизмов, HP in vitro чувствителен к большинству антимикробных препаратов. Еще в г. Сводные данные результатов исследований разных авторов представлены в таблице:. Весьма эффективны и антибиотики других групп нитрофураны, гентамицин, тетрациклин, рифампицин. Метронидазол обладает активностью средней степени. HP устойчив к ванкомицину, цефсулодину, триметоприму и сульфаниламидам, поэтому эти антибактериальные используют при его культивировании для подавления конкурентной флоры.

Среди противоязвенных средств ни одно не обладает существенной активностью против HP in vitro , кроме солей висмута: трикалия дицитрата Де-нола , субсалицилата, субгаллата. Несмотря на активность in vitro при назначении in vivo вышеперечисленные антибактериальные препараты отнюдь не отличаются столь же высокой эффективностью. Одной из причин этого является снижение их активности в кислой среде желудка. Исследования, проведенные McNulty С.

Макролиды последнего поколения кларитромицин, вильпрафен , в отличие от эритромицина, гораздо более устойчивы в кислой среде [8]. Незначительное изменение активности наблюдается у тетрациклина и фуразолидона. Активность же метронидазола и Де-нола не изменяется при кислых значениях рН [9], поэтому они успешно применяются в лечении НР-инфекции. Другой причиной снижения эффективности антибактериальных препаратов in vivo является неспособность некоторых их них накапливаться в слизи, покрывающей желудочный эпителий.

Неионизированные молекулы эритромицина и ципрофлоксацина из слизистой оболочки быстро диффундируют в просвет желудка. При меньших значениях рН возможен их переход в ионизированную форму и задержка в слизистом слое, но снижение рН само по себе приводит к их почти полному разрушению.

Поэтому эритромицин практически не эффективен при лечении НР-инфекции. В отличие от эритромицина, кларитромицин и рокситромицин отличаются хорошим проникновением в ткани и слизистый слой [10]. Ципрофлоксацин и другие фторхинолоны применяются в стартовой терапии хеликобактериоза еще и потому, что при их назначении очень быстро формируются резистентные штаммы ко всей группе хиноловых препаратов [11].

Амоксициллин - один из наиболее эффективных антибиотиков, применяемых при лечении HP ассоциированных заболеваний. Препарат относится к группе бета-лактамных антибиотиков, подгруппе аминопенициллинов. При низких значениях рН амоксициллин сохраняет высокую активность. Максимальную активность проявляет при нейтральных значениях рН [12]. Механизм воздействия амоксициллина на HP заключается в ингибировании процессов синтеза в мембране бактериальной клетки пенициллин-связывающих белков ПСБ - ферментов, осуществляющих завершающие стадии биосинтеза основного компонента клеточной стенки микроорганизма - пептидогликана [14].

Это приводит к нарушению синтеза клеточных оболочек и лишает микробную клетку способности противостоять осмотическому градиенту, что приводит к набуханию и разрушению ее стенок. То есть, он оказывает бактерицидное действие, тогда как подавляющее большинство других бета-лактамов являются бактериостатическими.

Данное обстоятельство объясняет нецелесообразность применения для лечения HP других антибиотиков данной группы в том числе и родственного ампициллина. Побочными эффектами, свойственными амоксициллину, являются: диарея, аллергические реакции и псевдомембранозный колит.

При приеме амоксициллина до еды его местное антибактериальное действие усиливается. При лечении HP инфекции широко применяется производное нитроимидазола - метронидазол. Его действие не зависит от рН среды. Под действием бактериальных нитропродуктаз происходит внутриклеточное восстановление нитрогруппы нитроимидазолов. Активные производные оказывают цитотоксическое действие: образуют комплексы с ДНК, вызывая ее дегидратацию, нарушая процессы синтеза в делящихся и покоящихся клетках, что приводит к бактерицидному эффекту.

Побочные эффекты метронидазола включают гастроинтестинальные симптомы, гепатотоксическое действие. HP весьма чувствителен к тетрациклину , который ингибирует бактериальный синтез белка и, подобно амоксициллину, проявляет интралюминальную активность, причем даже при низких значениях рН [15]. В литературе нет сообщений о резистентности HP к тетрациклину, но этот препарат дает довольно большое количество побочных реакций: оказывает гепатотоксическое действие, вызывает тошноту, а также стойкое повреждение растущих зубов, вследствие чего не рекомендуется для использования у детей до 12 лет.

Эффективность другой группы антибиотиков - макролидов , в отношении HP была доказана во многих исследованиях [16]. Основу химической структуры макролидов составляет макроциклическое лактонное кольцо. Все они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, накапливаясь в клетках организма в том числе и в полиморфно-ядерных лейкоцитах и влияя на миграцию нейтрофилов, окислительные реакции в фагоцитах и продукцию многих цитокинов.

Механизм действия макролидов состоит в торможении синтеза белка в микробных клетках при их размножении путем связывания с каталитическим пептидилтрансферазным центром рибосомальной 50S-субъединицы. Это приводит к торможению реакции транслокации и транспептидации и нарушению процесса формирования и наращивания элонгации пептидной цепи.

Обладают преимущественно бактериостатическим действием. Поскольку макролиды являются слабыми основаниями, их активность возрастает при рН 5,,5.

Полусинтетические макролиды кларитромицин, рокситромицин, азитромицин характеризуются высокой кислотоустойчивостью, однако при приеме внутрь частично разрушаются под действием желудочного сока. Главным достоинством препаратов данной группы является их способность создавать очень высокие и стабильные концентрации в тканях, превышающие содержание препаратов в сыворотке крови. Важной особенностью кларитромицина является его конкурентное взаимодействие с ингибиторами протонной помпы, что увеличивает концентрацию в крови обоих препаратов.

Наиболее активным в отношении HP является кларитромицин. В отличие от других макролидов, которые в кислой среде подвергаются усиленному гидролизу, кларитромицин устойчив в кислоте желудочного сока. По данным I. Кларитромицин способен вызывать нарушение вкусовой чувствительности, реже - диспептические явления и аллергические реакции. Азитромицин и рокситромицин мало уступают кларитромицину в клинической эффективности, но в меньшей степени вступают во взаимодействие с другими лекарственными препаратами, реже вызывают побочные эффекты и поэтому могут являться альтернативой кларитромицину [18].

Джозамицин относится к группе макролидных антибиотиков, но, в отличие от других препаратов этой группы, он содержит членное лактонное кольцо и длинную боковую цепь. Эта особенность химической структуры имеет большое значение, поскольку к джозамицину не развивается резистентность [19].

Джозамицин устойчив к кислой среде желудка, а благодаря высокой степени связывания с белками очень хорошо проникает в различные ткани [20], оказывая бактериостатическое действие путем соединения с S и Sфракциями рибосом бактерий и блокирования синтеза белка. Среди побочных эффектов джозамицина отмечены анорексия, тошнота, изжога, рвота, метеоризм, диарея, аллергические реакции крапивница , транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, псевдо-мембранозный колит.

Препарат обладает гепатотоксическим, миелотоксическим и нефротоксическим действием, оказывает неблагоприятное влияние на биоценоз толстой кишки. Все возникшие диспепсические и астеновегетативные побочные эффекты носят слабовыраженный характер, проходят самостоятельно до окончания курса противоязвенной терапии и не требуют отмены антихеликобактерных препаратов, а также проведения корригирующей терапии.

Антибактериальная активность антибиотиков может быть усилена за счет одновременного назначения антисекреторных средств. Повышение интрагастральной рН с 3,5 до 5,5 усиливает активность ампициллина и макролидов более чем в 10 раз [21].

Этот факт объясняет высокую эффективность схем антихеликобактерной терапии при включении мощных ингибиторов желудочной секреции. Одним из основных препаратов, входящих в схемы антихеликобактерной терапии, является трикалия дицитрат висмута ТДВ, Де-нол. При рН менее 5 ТДВ образует преципитаты в виде двух солей висмута - оксихлорида и цитрата, оптимум рН составляет 3,5 [22].

В области дна язвы препарат создает защитную пленку, образуя агрегаты с белками плазмы [23]. Он также способен образовывать кристаллы различной формы в зависимости от рН среды, которые, в частности, могут адгезироваться в местах некроза эпителиальных клеток [24]. ТДВ обладает также антипепсиновой активностью - вероятно, за счет связывания пепсина [26], а при кислых значениях рН способен связывать желчные кислоты [27]. ТДВ достоверно увеличивает секрецию простагландинов [28] и бикарбонатов [29] в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Оно незначительно превосходит аналогичное действие других солей висмута in vitro но многократно - in vivo. Это объясняется наибольшей растворимостью ТДВ в желудочном соке и слизи в самом широком диапазоне рН, что позволяет препарату легко проникать в слизистый слой и желудочные ямки. ТДВ препятствует адгезии HP к желудочному эпителию, приводит к повреждению и фрагментации мембраны бактериальной клетки, вакуолизации ее [30].

Он ингибирует ферменты HP: уреазу, каталазу, фосфолипазу и его протеолитическую активность [31]. В результате всего комплекса воздействий ТДВ наступает лизис бактериальной клетки в непосредственной близости от эпителия желудка. Очень важно, что препарат способен воздействовать как на вегетативные, так и на кокковые формы HP. Несмотря на различные механизмы действия, он обладает синергизмом с антибиотиками, поэтому может быть эффективно использован в сочетании с ними. К препарату не развивается резистентность.

Более того, согласно данным Williamson R. Многочисленные исследования по оценке эффективности терапии Де-нолом HP-инфекции показали, что после курса монотерапии у большинства больных удается добиться подавления инфекции и стойкого клинического улучшения [33], однако в дальнейшем восстанавливается прежняя степень обсемененности слизистой оболочки.

То есть, Де-нол в качестве монотерапии не в состоянии стойко подавить HP, поэтому используется комбинированная терапия.

Антибактериальные препараты в схемах лечения хеликобактериоза у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Со времени открытия микроорганизмов, обитающих на поверхности слизистой оболочки желудка — Helicobacter pylori прошло более 17 лет. За эти годы в корне изменилось отношение к этиопатогенетическим аспектам развития воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрита.

Инфекционная природа язвенной болезни в наши дни уже не вызывает сомнения и является основной причиной ее развития наряду с другими факторами, сохраняющими свою актуальность алиментарным, аллергическим, иммунологическим, наследственным. Проводимые во многих странах мира исследования подтвердили соответствие свойств H. Более того, в настоящее время доказана прямая зависимость воздействия H. На протяжении истории изучения инфекции H. Изучалась эффективность использования как монокомпонентной схемы лечения антибиотиками, так и комбинации препаратов разных групп.

В результате этих исследований было показано, что одни антибактериальные препараты не способны оказывать свое воздействие в условиях обитания H.

Тем не менее к настоящему времени разработаны такие схемы лечения, которые способны эффективно бороться с H. Для эффективного лечения гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, необходимо применение специфических антибактериальных препаратов.

Учитывая ту экологическую нишу, которую занимают эти микроорганизмы, проводимая антибактериальная терапия должна отвечать некоторым требованиям, а именно: 1. Используемые препараты должны эффективно воздействовать на Н. Антибиотики должны быть устойчивыми к действию агрессивной кислой среды желудка; 3.

Они должны обладать способностью проникать под слой желудочной слизи; 4. Иметь локальное действие в области слизистой оболочки; 5. Быстро выводиться из организма, не накапливаясь в других тканях и органах.

Хеликобактерии, являясь микроаэрофилами, способны нормально функционировать только в привычной среде обитания — на поверхности слизистой оболочки под слоем слизи.

Вне организма они крайне чувствительны практически к любому агрессивному воздействию алкоголь, атмосферный воздух, антибактериальные препараты, действующие на грамотрицательную флору. Однако желудочная слизь, изменения рН среды в просвете желудка и непосредственной близости от Н. Эти условия значительно сужают круг препаратов, используемых для лечения хеликобактериоза. Проблема лечения хеликобактериоза у взрослых, по сведению некоторых авторов, решается назначением короткого курса 3—4 дня комбинации антибиотиков в пределах максимально разрешенных доз [1,2,3,4,5], что, однако, неприемлемо в педиатрии.

В то же время у детей с гастродуоденальной патологией, обусловленной наличием хеликобактерий, появляются изменения биоценоза желудочно—кишечного тракта.

Так, рядом авторов был выявлен значительный дефицит лактобацилл и бифидофлоры с одновременным нарастанием уровня условно—патогенных микроорганизмов на фоне хронических гастродуоденальных заболеваний, выраженность нарушений нарастала при проведении антибактериальной терапии [3,6]. Для этих целей обычно использовался метронидазол в сочетании с коллоидным субцитратом висмута или полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда в возрастных дозировках.

Однако длительный курс лечения, широкое и не всегда оправданное назначение антибиотиков при гастродуоденитах и язвенной болезни у детей и взрослых привело к тому, что уже к году использование одного или двух препаратов не вызывало эрадикацию.

Для эффективного лечения хеликобактериоза в схему терапии были включены другие антибиотики. Следует отметить, что использование коллоидного субцитрата висмута замедляет процессы всасывания некоторых антибактериальных препаратов тетрациклин, кларитромицин, амоксициллин , способствуя тем самым повышению их концентрации в желудочном содержимом — месте приложения при лечении хеликобактериоза.

В —94 гг. Учитывая увеличение количества резистентных к метронидазолу штаммов, активно проводились исследования с использованием новых эффективных антибактериальных препаратов, позволяющих добиться хороших результатов при эрадикационной терапии H.

В итоге этих исследований был сформулирован ряд положений, представленных на заседании рабочей группы по изучению Helicobacter pylori Европейского общества педиатров, гепатологов и диетологов H. В частности, в этих рекомендациях отдается предпочтение использованию эрадикационных трехкомпонентных схем, сочетающих ингибиторы протонной помпы и два антибиотика, одним из которых является кларитромицин. К препаратам, рекомендованным для использования у детей с 5—летнего возраста в эрадикационной терапии, относятся следующие: Различные комбинации этих препаратов позволили составить следующие схемы лечения хеликобактериоза: I Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: 1.

Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным. Основным препаратом для лечения инфекции H. К сожалению, популярные еще совсем недавно схемы, сочетающие субцитрат висмута, антибиотик и метронидазол, за последние годы начали утрачивать свою эффективность. Это происходит из—за появления штаммов, резистентных к лекарственным препаратам.

В то же время постоянно увеличивается число штаммов, резистентных к метронидазолу и кларитромицину а также, учитывая перекрестную резистентность H. Появились штаммы с комбинированной резистентностью к метронидазолу и антибиотикам. Именно поэтому в последнее время уделяется большое внимание разработке новых альтернативных схем лечения хеликобактериоза.

Метронидазол из существующих схем исключается, а вместо него все более широко применяется Макмирор и фуразолидон. Эти препараты впервые стали использоваться в гинекологии для лечения штаммов хламидий, резистентных к метронидазолу. Достаточно много работ было посвящено исследованию эффективности фуразолидона на H.

Фуразолидон является эффективным средством, к которому практически не вырабатывается резистентность у H. Однако применение этого препарата имеет ряд ограничений. В частности, в ряде стран Япония, Корея, Ливан, Италия применение фуразолидона было запрещено или сильно ограничено из—за возможных мутагенных свойств, которые обнаруживались при исследованиях на животных.

Однако ВОЗ разрешает использовать этот препарат короткими курсами. Другими существенными недостатками фуразолидона являются неудовлетворительные органолептические свойства при приеме этого препарата многие дети жалуются на горечь во рту, тошноту.

Кроме того, для достижения оптимальной концентрации препарата в организме его нужно принимать четыре раза в день, в отличие от других компонентов эрадикационной терапии. Эти качества фуразолидона значительно снижают комплаентность всей схемы лечения и тем самым — эффективность проводимой эрадикации. Другим препаратом из группы нитрофурановых является Макмирор нифуратель. Этот препарат по своему действию напоминает фуразолидон, но в отличие от последнего он безопасен даже при длительном применении.

Кроме того, он обладает хорошими органолептическими свойствами и при приеме не вызывает неприятных ощущений, горечи или тошноты.

Период полувыведения препарата достаточно велик, что позволяет применять Макмирор 2 раза в день, как и остальные компоненты антихеликобактерной терапии. Проведено уже достаточно большое количество исследований по применению эрадикационных схем с Макмирором в качестве второго антибиотика [9,10,11].

В настоящее время Макмирор включен в рекомендации Союза педиатров России по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с хеликобактериозом у детей. Амоксициллин является высокоэффективным лекарственным препаратом, по отношению к H. Однако применение этого антибиотика ограничено, с одной стороны, выраженным воздействием на микрофлору кишечника. С другой стороны, применение антибиотиков пенициллинового ряда ограничивается высокой частотой развития аллергических реакций.

Именно поэтому антибиотиками выбора при лечении H. В группе макролидов для лечения заболеваний, ассоциированных с H. Этот препарат устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно—кишечном тракте независимо от приема пищи.

Наибольший эффект от применения макролидов показали схемы, сочетающие ингибиторы протонной помпы и макролиды. Эффективность применения кларитромицина в эрадикационных схемах при хеликобактериозе обусловлена благоприятным фармакокинетическим взаимодействием при сочетании кларитромицина с ингибиторами протонной помпы. Кларитромицин ингибирует метаболизм омепразола, а омепразол, в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентраций обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумуляционного эффекта при их применении [13].

Ограничением применения антибиотиков в схемах лечения заболеваний, ассоциированных с H. К настоящему времени чувствительность H. Это обусловлено, с одной стороны, необоснованным назначением макролидов при лечении различных инфекционных заболеваний, с другой — развитием точечных мутаций 23S рибосомальной РНК у H.

Таким образом, эффективность проведения эрадикационной терапии заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. Литература 1. Amoxycillin capsules with omeprazole for the eradication of Helicobacter pylori. Assessment of the importance of antibiotic dose timing in relation to meals. Antibiotic versus maintenance therapy in the prevention of duodenal ulcer recurrence. Results of a multicentric double—blind randomized trial. Helicobacter pylori resistance against metronidazole in Switzerland: implications for eradication therapy?

Marshall B. Unindencifield curved bacilli in the stomach of patient with gastritis and peptic ulceration. Eradication of Helicobacter pylori. Лыкова Е. Антибактериальная терапия и коррекция микроэкологических нарушений при хеликобактериозе у детей.

Schweiz Med Wochenschr. Лазутина Т. Малямова Л. Щербаков П. Gan V. Pharmacokinetics of a clarithromycin suspension in infant and children. Agents Chemother. Mainz D. Parmacokinetics of lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin after simultaneous and single administration.

Toronto, abstr. Huang J. The importance of clarithromycin dose in the management of Helicobacter pylori infection: a meta—analysis of triple therapies with a proton pump inhibitor, clarithromycin and amoxycillin or metronidazole.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal.

Открытая в м австралийцами Б. Маршаллом и Р.

4.3. Эрадикационная терапия H.Pylori у детей

Материалы данного раздела предназначены только для специалистов и не могут быть использованы для самостоятельной диагностики и лечения. Информация предназначена для специалистов здравоохранения и не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультации с врачом и для принятия решения о применении данных препаратов! Инфекция Helicobacter pylori НР имеет глобальное значение и широкое распространение, в том числе и в нашей стране.

Проблема пилорического хеликобактериоза в педиатрии также стоит достаточно остро. В г. Международное агентство по изучению рака заключило, что действие Helicobacter pylori "канцерогенно для человека" канцероген I группы. Хронический НР-ассоциированный гастрит - наиболее распространенный вариант гастрита. Заражение HР происходит преимущественно в детском возрасте и без лечения персистенция микроорганизма остается пожизненной.

В зависимости от вирулентных свойств Helicobacter pylori и генетических особенностей макроорганизма исходы инфицирования H. Практически у всех инфицированных индивидуумов микроорганизм вызывает воспалительные изменения в гастродуоденальной слизистой оболочке, которые и представляют собой собственно субстрат болезни.

Основные факторы риска заражения Helicobacter pylori - низкий социально-экономический статус, большая скученность людей и неудовлетворительные санитарные условия. Большинство данных свидетельствует в пользу фекально-орального и орально-орального путей передачи. Родители и сибсы инфицированных детей, вероятнее всего, тоже инфицированы, так как имеется определенная семейная предрасположенность, а если инфицированы отец и мать, то риск инфицирования детей повышается. Helicobacter pylori - это спиралевидная грамотрицательная бактерия шириной 0,5 микрон и длиной от 2 до 6,5 микрон.

Основные отличительные особенности ее - многослойная оболочка, униполярный жгутик с одной стороны и выраженная уреазная активность. Форма микроорганизма и наличие жгутика позволяют ему проникать через барьер слизистой оболочки желудка СОЖ.

Высокая уреазная активность H. Повреждающее действие Helicobacter pylori на слизистую оболочку обусловлено ее свойством выделять ферменты уреаза, протеазы, фосфолипазы и бактериальные цитотоксины.

Наиболее патогенными являются VacA-штамм НР, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток, и CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином.

Этот ген кодирует белок массой кДа, который оказывает прямое повреждающее действие на СОЖ. Последующее присоединение местной и системной воспалительной реакции приводит к более глубокому повреждению стенок слизистой оболочки желудка. Избыточная продукция соляной кислоты в желудке, которая, в течение длительного времени воздействуя на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки ДПК , приводит к ее повреждению, влечет за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии.

Особенностью Helicobacter pylori является распознавание и связывание с рецепторами клеток желудочного эпителия, за счет чего она плотно примыкает к их поверхности, а также к клеткам эктопированного желудочного эпителия по всему желудочно-кишечному тракту, например, в пищеводе пищевод Баррета и в ДПК в участках желудочной метаплазии.

Практически у всех инфицированных лиц наблюдаются гистологические признаки активного ХГ, однако клинически выраженные симптомы заболевания развиваются только у некоторых из них. У пациентов с явлениями только антрального гастрита в последующем чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки, тогда как у больных с явлениями пангастрита, особенно с атрофией слизистой оболочки и кишечной метаплазией, существует высокий риск возникновения язвы желудка и аденокарциномы.

Инфекция НР не только принимает участие в ульцерогенезе, но и задерживает репарацию гастродуоденальных язв, т.

Диагностика хеликобактерной инфекции включает в себя целый ряд тестов, позволяющих верифицировать ассоциацию заболевания с данным микроорганизмом. Основные методы диагностики Helicobacter pylori и показания к их применению.

Если диагностическая эндоскопия показана для установления диагноза, то наиболее предпочтительным методом для выявления Helicobacter pylori считается биопсия тканей и исследование их уреазной активности. Быстрый уреазный тест - один из методов обнаружения HР в материале, который основан на высокой уреазной активности микроорганизма.

Альтернативным методом обнаружения H. Микроорганизм обнаруживается при стандартной окраске препарата различными красителями акридиновым оранжевым, красителем Гимзы, серебрением по Вартин — Старри , однако, чувствительность этого метода значительно варьирует в зависимости от техники фиксирования препарата, количества микроорганизмов в препарате и опыта врача-гистолога.

Метод позволяет не только выявить НР, но и количественно определить степень обсеменения. Посев Helicobacter pylori микробиологический метод не часто используется для диагностики в клинической практике, так как он достаточно дорог, сопряжен с определенными трудностями в проведении, а также длителен по исполнению. Как правило, его применяют для выявления чувствительности микроорганизма к антибиотикам при лечении устойчивых форм заболеваний.

Антитела к IgG или IgA, связывающие различные бактериальные антигены, могут быть выявлены при помощи иммуноферментного анализа. Хотя уровень антител после успешного лечения снижается, он, тем не менее, остается повышенным достаточно длительное время до 3 лет. Этот своеобразный "серологический рубец" ограничивает возможности применения серологических исследований для оценки результатов лечения и диагностики повторного инфицирования. Серологический тест является методом выбора для выявления инфицирования Helicobacter pylori в популяционных эпидемиологических исследованиях.

Дыхательный тест с мочевиной, меченной изотопами 13 С или 14 С, идеально подходит для оценки результатов лечения и диагностики повторного инфицирования, поскольку он положителен только при наличии активной инфекции. Широкое внедрение в клиническую практику дыхательного теста с мочевиной позволило бы отнести его к методам выбора для контроля эффективности лечения.

Определение ДНК НР в слизистой оболочке желудка, кале, слюне с помощью полимеразной цепной реакции , является самым точным методом диагностики инфекции, особенно в тех случаях, когда бактерия приобретает кокковидную форму после курса антибактериальной терапии и другие методы диагностики дают ложноотрицательные результаты.

Современная терапия хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта в первую очередь язвенной болезни включает в себя — в качестве обязательного компонента — проведение эрадикации Helicobacter pylori в случае обнаружения микроорганизма у больных в СОЖ.

После эрадикации инфекции уже через месяц полностью исчезает нейтрофильная инфильтрация эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки, а в более поздние сроки исчезает мононуклеарная инфильтрация. Таким образом, хронический неатрофический гастрит полностью излечивается после уничтожения Н.

В году Маастрихтским консенсусом-3 приняты новые стандарты лечения больных с НР-ассоциированными кислотозависимыми заболеваниями, которые явились мерами упреждающего реагирования на рост резистентности Н. В качестве терапии первой линии рекомендуется использовать тройные схемы на основе ингибитора протонной помпы ИПП и двух антибактериальных препаратов. По данным ряда исследований, при использовании в схемах эрадикации НР различных ИПП в стандартных дозах 2 раза в день эзомепразол 20 мг 2 раза, рабепразол 20 мг 2 раза, лансопразол 30 мг 2 раза и омепразол 20 мг 2 раза , достоверных различий в частоте эрадикации, а также скорости рубцевания язв не выявлено.

Квадротерапия рассчитана на 7 дней и в отдельных случаях может считаться терапией 1-й линии. При этом необходимо соблюдать возрастные дозы препаратов. Создает предпосылки для улучшения приверженности больных к лечению и дает существенную экономическую выгоду использование комбинированных препаратов, включающих все составляющие компоненты терапии.

Комбинированным препаратом, соответствующим рекомендациям Маастрихт-3, зарегистрированным в Республике Беларусь, является ПептиПак PeptiPac. При назначении ПептиПака детям в возрасте лет суточная доза антибактериальных препаратов сокращается в 2 раза кларитромицин мг х 2 раза, амоксициллин мг х 2 раза , омепразол 20 мг назначается однократно. Подросткам старше 15 лет препарат назначается в стандартной дозе. Неудачи в терапии НР-инфекции связаны, прежде всего, с уровнем первичной резистентности к антибактериальным препаратам, входящим в схему лечения.

Среди прочих факторов, снижающих эффективность эрадикационной терапии, являются плохой комплаенс, курение, высокая базальная кислотность, предшествующий долгий прием антисекреторных средств, низкая концентрация в сыворотке крови антихеликобактерных IgG, высокая обсемененность слизистой оболочки желудка микроорганизмами HP и пр. При безуспешной элиминации НР с использованием схем 1-й и 2-й линии терапии дальнейшее лечение целесообразно проводить после определения чувствительности микроорганизма к выбранному антибиотику.

Применяемые в терапии антибиотики, висмутсодержащие препараты и ИПП подавляют деятельность бактерий Helicobacter pylori, что иногда приводит к получению ложноотрицательных результатов уреазного теста, гистологического исследования, бактериального посева и дыхательного теста.

Поэтому контроль эрадикации проводится двумя методами не ранее чем через 4 недели по окончании курса лечения и 2 недель после отмены ИПП. Аруин Л. Бовбель И. Сравнительный анализ клинико-морфологических изменений и показателей липидного обмена, уровня среднемолекулярных пептидов у детей с хроническим гастродуоденитом Автореф. Болезни пищевода и желудка. Ивашкин В. Исаков В. Лапина Т. Болезни органов пищеварения. Логинов А. Маев И. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.

Пиманов С. Хавкин А. Информация для специалистов! Я понимаю это. Продолжить Вернуться на главную. Открыть меню. Публикации Информация для специалистов. Pharmacare - Публикации - Педиатрия - Cовременная антихеликобактерная терапия у детей и подростков. Показать все категории Гастроэнтерология. Неврология и психиатрия. Cовременная антихеликобактерная терапия у детей и подростков Статья Препараты статьи Распечатать информация для специалистов Cовременная антихеликобактерная терапия у детей и подростков.

Пептипак Противоязвенные средства и антациды. Наименование лекарственного средства : Пептипак, Peptipac Фармакотерапевтическая группа: Противоязвенные препараты и препараты для гастроэзофагального рефлюкса.

Минск, пер. Марусинский 2-ой, д. Метод диагностики. Показания к применению. Первичная диагностика НР. Определение чувствительности НР к антибиотикам. Скрининговая диагностика НР. Контроль полноты эрадикации.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пробиотики и эрадикационная терапия: выгодный тандем